梁梅冰　鄭桂鳳　黃貴芝　魏燕旋　張玉霞　黃春燕

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響。方法：選取2015年1-12月本院收治的100例老年腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用綜合護(hù)理干預(yù)。采用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評價對比，并采用依從性調(diào)查問卷了解兩組患者的護(hù)理依從性。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的各項生存質(zhì)量評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者的HAMA、HAMD評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高老年腦梗死患者的護(hù)理依從性，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 老年； 綜合護(hù)理干預(yù)； 生存質(zhì)量； 依從性

腦梗死是常見的腦血管疾病，尤其多見于中老年群體，腦梗死的預(yù)后較差，不但致殘率、致死率高，且易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知、語言、運(yùn)動、記憶及心理障礙[1-2]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，腦梗死也有了更好的治療選擇，但對于患者而言，康復(fù)治療是一種陌生的治療形式，患者在認(rèn)知程度較低的情況下配合度也差，不但影響康復(fù)治療的效果，同時也增加了護(hù)理工作難度[3]。近年來的研究顯示，影響患者康復(fù)治療依從性的因素包括心理因素、認(rèn)知因素、社會因素等，而通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自我管理能力及康復(fù)訓(xùn)練依從性[4-5]。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者生存質(zhì)量及護(hù)理依從性的影響進(jìn)行了研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-12月本院收治的100例老年腦梗死患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男26例，女24例，年齡60～79歲，平均（67.7±5.9）歲，文化程度：初中及以下23例，高中20例，大專及以上7例；對照組男27例，女23例，年齡61～81歲，平均（67.9±6.0）歲，文化程度：初中及以下25例，高中19例，大專及以上6例。所有患者均為首次急性起病，伴有不同程度的意識障礙、失語、偏癱癥狀，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，腦卒中急性期的常規(guī)治療和護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、調(diào)控血壓、改善腦血循環(huán)、促進(jìn)腦代謝、保護(hù)神經(jīng)等。另外對缺血性腦卒中患者進(jìn)行抗凝治療，出血性腦卒中患者則注意止血。幫助患者改為抗痙攣體位，定期幫助患者調(diào)整體位，使肢體伸肌屈肌張力達(dá)到平衡，一般每2小時變化一次體位。軟癱期患者要積極進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，康復(fù)期患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，控制訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時間，隨著患者的康復(fù)逐漸增加強(qiáng)度，出院前做好出院指導(dǎo)，告知患者出院后堅持服藥，不適隨診。觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理 針對腦梗死患者長期臥床的特點(diǎn)，強(qiáng)化皮膚、口腔及導(dǎo)管護(hù)理。皮膚護(hù)理：考慮到老年患者皮膚彈性差，長期臥床導(dǎo)致局部皮膚受壓嚴(yán)重，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)，在患者入院后即每天幫助患者翻身、拍背、溫水擦拭患側(cè)肢體等，告知患者及家屬應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生工作，勤換洗被褥及衣物，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行肢體按摩，加速血液循環(huán)；口腔護(hù)理：每天用生理鹽水棉簽幫助患者清理口腔2～3次，及時清理口腔軟腭處的聚集痰液，一方面改善患者的舒適性，一方面防止口腔感染的發(fā)生；導(dǎo)管護(hù)理：使用靜脈留置針的患者要做好觀察，防止靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，做好各類導(dǎo)管的護(hù)理工作，妥善固定導(dǎo)管防止脫管等意外發(fā)生，留置尿管的患者至少每日2次擦拭會陰部，防止感染發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 絕大多數(shù)腦梗死患者均為急性起病，由于患者感覺、語言、運(yùn)動等功能突然發(fā)生障礙，造成生存質(zhì)量明顯下降，患者難以接受事實，出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，在這些不良情緒的影響下，患者往往會出現(xiàn)抗拒治療、自暴自棄等行為，不但影響治療進(jìn)展，還會進(jìn)一步導(dǎo)致生存質(zhì)量降低。有鑒于此，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，消除由于疾病給患者造成的孤獨(dú)感，并了解患者的想法及心態(tài)，通過語言等方式來引導(dǎo)患者逐漸緩解并消除不良情緒影響，重新樹立治療信心。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，說明社會、家庭支持對患者心理狀態(tài)的影響，囑咐家屬要時常探望患者，從側(cè)面改善患者的心理狀況。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù) 康復(fù)治療是改善腦梗死患者預(yù)后的一項重要內(nèi)容，而康復(fù)認(rèn)知則是影響患者康復(fù)治療配合度的重要因素。護(hù)士要充分認(rèn)識到認(rèn)知因素對患者的影響，不要拘泥于傳統(tǒng)宣教的形式，充分利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段來為患者提供更加全面的認(rèn)知干預(yù)。除了一對一的宣教和發(fā)放宣傳手冊外，科室可定期舉辦相關(guān)知識講座，為患者提供一個良好的交流平臺，同時也采用集體授課的形式提高患者的重視程度。采用多媒體為患者介紹康復(fù)運(yùn)動的具體措施及意義，由護(hù)士在旁利用視頻更好的分析講解康復(fù)運(yùn)動的過程，加深患者的理解和記憶。利用微信平臺建立康復(fù)知識宣傳網(wǎng)絡(luò)，通過群聊天的形式為患者及家屬提供更多的腦梗死康復(fù)知識，提高患者及家屬的認(rèn)知。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 康復(fù)運(yùn)動是改善患者預(yù)后的重要措施，除了加強(qiáng)認(rèn)知方面的宣教外，康復(fù)運(yùn)動的指導(dǎo)工作也十分重要。相關(guān)研究顯示早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度的促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，使感受器接受傳入性沖動，促進(jìn)皮層功能可塑性發(fā)展，重新建立語言、運(yùn)動功能。例如面部表情的訓(xùn)練、按摩能夠達(dá)到活躍面部神經(jīng)，改善肌群功能的效果。因此護(hù)士要將康復(fù)運(yùn)動和認(rèn)知干預(yù)相互穿插，從患者入院后即加強(qiáng)康復(fù)治療知識的宣教，同時在進(jìn)入穩(wěn)定期后盡早指導(dǎo)患者開始康復(fù)訓(xùn)練，對于語言障礙患者要鼓勵其與周圍人群溝通，引導(dǎo)患者發(fā)聲，采用多種訓(xùn)練方式相結(jié)合，例如手勢、圖片等，詞匯從易到難，從少到多，根據(jù)患者的表情來判斷情緒變化，合理安排訓(xùn)練時長，幫助患者重新恢復(fù)語言功能；對于肢體功能障礙患者要注意體位和訓(xùn)練相結(jié)合，休息以健側(cè)臥位為主，每2小時進(jìn)行翻身拍背，保持患肢功能位，減少患側(cè)壓瘡風(fēng)險，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練時長逐漸增加，每天記錄患者的訓(xùn)練量及訓(xùn)練時間，并將之反饋給患者，讓患者感受到康復(fù)訓(xùn)練的效果，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 采用生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量及心理狀況進(jìn)行評價對比，并采用依從性調(diào)查問卷了解兩組患者的護(hù)理依從性[7-9]。WHOQOL-100量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域6個維度共100個條目，患者分值越高則說明生存質(zhì)量越好。HAMA共包括14個條目，HAMD共包括17個條目，分值越高則說明對象的焦慮、抑郁情緒越明顯。依從性問卷內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)練依從性、用藥依從性、生活方式依從性、飲食依從性4個方面，各方面依從性評價均采用百分制打分，4項分值均≥80分視為依從，否則視為不依從，并以此統(tǒng)計依從率（依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的各項生存質(zhì)量評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的各項生存質(zhì)量評分均有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分上均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心理狀況 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分較干預(yù)前均有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理依從性 觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是老年患者常見的心腦血管疾病之一，由于腦梗死患者會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知、語言、肢體功能障礙，因此患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。如何從身心兩方面改善患者的健康水平，提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。大量的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，康復(fù)治療措施能夠有效提高腦梗死患者的療效及預(yù)后，但康復(fù)治療的效果與患者的配合度密切相關(guān)[11-12]。Carota等[13]研究顯示，康復(fù)運(yùn)動依從性與患者的認(rèn)知、心理、家庭支持等因素密切相關(guān)。王寧群等[14]研究也證實，加強(qiáng)康復(fù)治療相關(guān)知識宣教的患者在依從性上要顯著高于傳統(tǒng)宣教，生存質(zhì)量也有顯著提升。這說明康復(fù)治療是改善患者生存質(zhì)量的必要前提，而患者的配合度則又直接影響到康復(fù)治療效果[15-18]。因此如何通過護(hù)理干預(yù)來改善患者的認(rèn)知、心理狀況，提高患者的康復(fù)治療、護(hù)理配合度是當(dāng)前工作中的重點(diǎn)。

在本次研究中，針對腦梗死患者的疾病特點(diǎn)設(shè)計了綜合護(hù)理干預(yù)措施，從強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)和康復(fù)護(hù)理4個方面入手優(yōu)化了傳統(tǒng)的護(hù)理行為，基礎(chǔ)護(hù)理措施一方面改善了患者的舒適性，一方面建立了良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和尊重[19-20]。心理護(hù)理則重視患者病后的心理狀態(tài)，通過多方面的干預(yù)來消除患者的負(fù)面情緒，與認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合，消除患者的孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者與社會的交流，幫助患者更好的恢復(fù)[21]。認(rèn)知干預(yù)為康復(fù)護(hù)理打下了基礎(chǔ)，使患者認(rèn)識到康復(fù)治療的重要性，在之后的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練中更好的配合護(hù)士。從本次研究數(shù)據(jù)來看，干預(yù)前兩組患者的生存質(zhì)量、心理狀況評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分上均顯著高于對照組，且觀察組患者的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05），這說明經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)觀察組的生存質(zhì)量和心理狀況均得到了顯著改善，與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比更具優(yōu)勢。而從患者的康復(fù)護(hù)理依從性對比來看，觀察組患者的護(hù)理依從率達(dá)98.0%，顯著高于對照組的78.0%（P<0.05），這也說明了綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的護(hù)理依從性，而康復(fù)護(hù)理依從性的提高又進(jìn)一步改善了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高老年腦梗死患者的護(hù)理依從性，改善患者的生存質(zhì)量及心理狀況，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-03） （本文編輯：程旭然）