鄧躍年　劉建修

【摘要】 目的：研究并探討脂必泰聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴高血脂的臨床療效。方法：選取2013年1月-2016年8月本院收治的160例高血壓伴高血脂患者作為研究對象，采取單盲隨機分組法分為兩組，每組80例，對照組采用阿托伐他汀鈣與氨氯地平治療，觀察組采用脂必泰聯(lián)合氨氯地平治療，比較兩組臨床總有效率、血壓、血脂以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為92.50%，與對照組的95.00%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；相比于治療前，兩組治療后的血壓、血脂均明顯降低（P<0.05），而治療后兩組血壓、血脂比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用脂必泰聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴高血脂具有顯著的臨床療效，可替代阿托伐他汀鈣作為降脂藥物，可有效降低血壓和血脂水平，控制病情發(fā)展，且安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 高血脂； 氨氯地平； 脂必泰； 阿托伐他汀鈣

近年來，隨著生活水平的提高，飲食習慣、結(jié)構(gòu)均隨之發(fā)生改變，高血壓、高血脂等疾病的患病人數(shù)增多，高血壓作為一種常見的心血管病變，其血流動力學較不穩(wěn)定，容易誘發(fā)心腦血管意外事件，還容易導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)堆積增多，引發(fā)高血脂，而高血脂的發(fā)生容易誘發(fā)動脈粥樣硬化等心腦血管病變，同時，還會導(dǎo)致血壓進一步增高，兩者相互影響、互為因果，因此臨床上治療高血壓伴高血脂時，應(yīng)重視患者的血壓、血脂控制，以控制病情發(fā)展，避免誘發(fā)心腦血管意外事件[1-2]。脂必泰屬于臨床常用的降血脂藥物，而氨氯地平屬于降壓藥物。為了探討脂必泰聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴高血脂的臨床療效，對2013年1月-2016年8月本院收治的160例高血壓伴高血脂患者分別采用脂必泰+氨氯地平、氨氯地平+阿托伐他汀鈣治療，并對其治療效果以及血壓、血脂控制情況進行比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年8月本院收治的160例高血壓伴高血脂患者作為研究對象，均符合本次研究的納入標準：（1）符合高血壓診斷標準（收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg），符合高血脂診斷標準（總膽固醇>5.17 mmol/L，甘油三酯>2.3 mmol/L）[3-4]，被證實為高血壓合并高血脂；（2）對此研究知情同意；（3）藥敏試驗合格。排除標準：（1）合并其他心腦血管病變患者；（2）肝腎功能嚴重不全患者；（3）急性感染患者；（4）妊娠期及哺乳期患者；（5）藥敏試驗未通過者。采取單盲隨機分組法將患者分為對照組、觀察組，每組80例，其中，對照組男46例，女34例；年齡52～82歲，平均（67.35±14.32）歲；高血壓病程1～12年，平均（6.78±4.26）年；高血脂病程2～8年，平均（5.16±2.57）年。觀察組男45例，女35例；年齡53～84歲，平均（68.49±13.96）歲；高血壓病程1～14年，平均（7.31±4.82）年；高血脂病程2～9年，平均（5.83±2.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究征得患者及患者家屬知情同意，且通過本院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用氨氯地平（生產(chǎn)單位：昆明賽諾制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000708；規(guī)格：5 mg，以C20H25ClN2O5計）與阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)單位：廣東百科制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20120021；規(guī)格：10 mg）聯(lián)合治療，氨氯地平初始劑量為5 mg，于清晨口服，1次/d，之后可根據(jù)患者的血壓情況酌情增加氨氯地平給藥劑量，最大日劑量應(yīng)控制在10 mg/d；阿托伐他汀鈣初始劑量為10 mg，于睡前口服，1次/d，之后可根據(jù)患者的血脂情況酌情增加氨氯地平給藥劑量，最大日劑量應(yīng)控制在60 mg/d。

1.2.2 觀察組 采用脂必泰（生產(chǎn)單位：成都地奧九泓制藥廠；批準文號：國藥準字Z51022196；規(guī)格：0.24 g/粒，）與氨氯地平聯(lián)合治療，氨氯地平給藥方法與對照組一致，脂必泰口服，1粒/次，2次/d，

服藥期間及停藥后應(yīng)盡量避免高脂飲食，如肥肉、禽肉皮、內(nèi)臟、蛋黃等。

1.3 觀察指標 兩組均接受為期2個月的治療，于治療前、治療結(jié)束后對兩組患者的血壓、血脂進行檢測，比較兩組臨床總有效率、血壓、血脂以及不良反應(yīng)發(fā)生率，血脂包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 療效評價標準 經(jīng)治療，收縮壓下降幅度達到15 mm Hg或降至130 mm Hg，總膽固醇下降幅度超過20%或甘油三酯下降幅度超過40%，即可判斷為顯效；經(jīng)治療，收縮壓下降但其幅度不足

15 mm Hg，總膽固醇下降幅度為10%～20%或甘油三酯下降幅度為20%～40%，即可判斷為有效；經(jīng)治療，血壓、血脂等指標均未達到以上標準，甚至出現(xiàn)增高，即可判斷為無效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效 觀察組的臨床總有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后的血壓情況 相比于治療前，兩組治療后的血壓均明顯降低（P<0.05），而治療后兩組血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組治療前后的血脂情況 相比于治療前，兩組治療后的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標均明顯降低（P<0.05），而治療后兩組血脂指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，對照組共出現(xiàn)2例頭暈、1例乏力、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。觀察組共出現(xiàn)3例惡心、2例頭暈、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓、高血脂作為臨床常見的心血管病變，在近年來其發(fā)病率出現(xiàn)增高的趨勢，與高脂飲食密切相關(guān)，由于高血壓與高血脂之間相互影響、相互促進，且互為因果，高血壓患者的血壓長期處于高水平，血流阻力增大，血管內(nèi)的脂質(zhì)堆積增多，容易引發(fā)高血脂，而高血脂患者的血液黏稠度相對較高，血流受阻，導(dǎo)致血管受到壓迫增大，進而導(dǎo)致血壓增高，兩者同時發(fā)生的概率較高[6-8]。因單一高血壓、單一高血脂均為心腦血管意外事件的高危因素，高血壓與高血脂合并發(fā)生后，其誘發(fā)心腦血管意外事件的風險成倍增高，對廣大患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅，故臨床上在治療高血壓合并高血脂時，應(yīng)高度重視血壓、血脂的控制[9-10]。

目前，臨床上治療高血壓合并高血脂多以降血壓藥物為主，氨氯地平屬于臨床常用的降血壓藥物，其屬于鈣離子拮抗劑，其左旋體可對鈣離子通道進行阻斷，右旋體則可以起到保護血管內(nèi)皮的作用，可對高血壓患者的血壓進行有效控制[11-13]。但其對血脂的控制效果并不十分理想，故臨床上主張在降壓藥基礎(chǔ)上聯(lián)用降脂藥物，降脂藥物以他汀類藥物為主，屬于一類推薦用治療方案。阿托伐他汀鈣屬于常見的他汀類藥物，具有顯著的降脂作用，可直接在肝臟中產(chǎn)生作用，對肝臟合成膽固醇的速度進行抑制，增強肝臟低密度脂蛋白細胞受體的活性，促進低密度脂蛋白膽固醇的吸收和代謝，從而能夠有效降低機體內(nèi)膽固醇水平。同時，還可有效減少頸動脈內(nèi)脂質(zhì)堆積，抑制血小板的聚集，從而減輕血液黏稠度，加快血流速度，促進頸動脈內(nèi)血液循環(huán)得到有效改善[14-17]。

而脂必泰膠囊是一種降血脂的藥物，是在原脂必妥膠囊基礎(chǔ)上加以改進得到的新型降脂藥物，屬于中藥制劑，由山楂、澤瀉、紅曲、白術(shù)等提取配伍而成。其中，紅曲可對炎癥因子進行有效抑制，對血管局部炎癥細胞浸潤進行抑制，從而減少血管內(nèi)脂質(zhì)沉積；山楂可促進消化，對脂肪酶予以激活，從而可促使脂肪分解；澤瀉可對外源性膽固醇的吸收產(chǎn)生干擾，并加快內(nèi)源性膽固醇的代謝，從而降低機體內(nèi)膽固醇水平，還具有抗炎作用；白術(shù)可對血小板的聚集進行抑制；四味藥材配伍合用，可起到顯著的降脂、抗炎作用，且由于脂必泰原料均為常用的無毒中藥材，其安全性得到保障，患者對其接受度較高[18-19]。此外，有研究報道指出，脂必泰中所含的紅曲天然原藥具有類洛伐他汀的作用，洛伐他汀是一種臨床公認的高效降脂藥物，可有效作用于患者的肝臟，降低血液中膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，故脂必泰的降脂作用顯著[20-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（92.50%）與對照組（95.00%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后血壓、血脂均明顯降低（P<0.05），而治療后兩組血壓、血脂比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明將脂必泰與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可有效的控制患者的血壓和血脂，其對高血壓伴高血脂患者的降血壓、降血脂效果與一線藥物治療方案氨氯地平+阿托伐他汀鈣較為接近。此外，治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明脂必泰與氨氯地平聯(lián)用的安全性得到保證。

綜上所述，采用脂必泰與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓伴高血脂具有顯著的臨床療效，可有效降低血壓和血脂水平，控制病情發(fā)展，且安全性可靠。

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（收稿日期：2017-01-12） （本文編輯：程旭然）