羅有師　魏達(dá)友　黃友清　蔡永秋

【摘要】 目的：研究分析實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）在心肌梗死合并室間隔穿孔的診斷價(jià)值。方法：將2010年1月-2016年12月在本院進(jìn)行治療的28例心肌梗死合并室間隔穿孔患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組采用二維超聲心動(dòng)圖（2DE）進(jìn)行診斷，觀察組采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）進(jìn)行診斷，應(yīng)用不同診斷技術(shù)進(jìn)行診斷后比較研究對(duì)象室間隔穿孔病變部位成像質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：采用不同方法進(jìn)行診斷后，觀察組的成像質(zhì)量稍高于對(duì)照組，但成像質(zhì)量相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組診斷符合率100%（14/14）高于對(duì)照組診斷符合率78.51%（11/14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的心功能指標(biāo)有異于對(duì)照組，能夠更為清晰地顯示心臟病變情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)心肌梗死合并室間隔穿孔患者應(yīng)用RT-3DE進(jìn)行診斷，不但能獲得較好成像質(zhì)量，更加直觀地顯示病變的形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更能準(zhǔn)確測(cè)量破口大小，RT-3DE彩色顯像可清晰、立體顯示穿孔的過隔血流，有效提高心臟病變?cè)\斷符合率，為臨床提供豐富的影像信息，在心肌梗死合并室間隔穿孔的診斷中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖； 心肌梗死； 室間隔穿孔； 診斷價(jià)值

心肌梗死是臨床上最為常見的心血管疾病，該病的發(fā)作迅速且嚴(yán)重[1]。室間隔穿孔是心肌梗死在臨床上較為常見的并發(fā)疾病，兩者同時(shí)病發(fā)就會(huì)加重患者的病情，超過一定的時(shí)限就會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命[2]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）是不同于常規(guī)超聲心動(dòng)圖的新興技術(shù)，可在任意角度觀察聲束方向的任意切面，較為立體的呈現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)，有助于影像學(xué)醫(yī)師對(duì)房室、瓣膜及大血管的病理情況做一診斷，由于該技術(shù)能夠?qū)π呐K與大血管的活動(dòng)狀況，進(jìn)行實(shí)施快速成像，因此在心血管疾病診斷研究中得到了較為廣泛的應(yīng)用[3-5]。本研究為了進(jìn)一步研究分析RT-3DE在心肌梗死合并室間隔穿孔的診斷價(jià)值，特選取在本院進(jìn)行治療的28例心肌梗死合并室間隔穿孔患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月-2016年12月在本院進(jìn)行治療的28例心肌梗死合并室間隔穿孔患者作為研究對(duì)象，其中男16例，女12例，年齡60～78歲，平均年齡（69.23±6.36）歲。對(duì)照組中男10例，女4例，年齡65～80歲，平均年齡（72.46±2.12）歲。采用Killip對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組中男6例，女8例，年齡64～78歲，平均（69.56±3.54）歲。采用Killip對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書；（2）經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為心肌梗死合并室間隔穿孔患者；（3）患者可配合短時(shí)間屏氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重瓣膜病、先天性心臟病等心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常者；（2）生命體征不穩(wěn)定、需緊急實(shí)施搶救的患者；（3）神經(jīng)、精神疾患、言語溝通障礙、配合度較差者。

1.3 方法 對(duì)照組采用二維超聲心動(dòng)圖（2DE）進(jìn)行診斷，檢查儀器為PHILIPS IE33高分辨率超聲儀器，探頭為C5-1，觀察組采用RT-3DE進(jìn)行診斷，RT-3DE檢查儀器為PHILIPS IE Elite高分辨率超聲儀器，探討為C5-1，兩款儀器均為飛利浦公司同檔次、同探頭類型的高檔超聲儀器。選取臨床心功能出現(xiàn)惡化，新發(fā)雜音的心梗患者，取左側(cè)臥位或平臥位，取胸骨左緣左室長(zhǎng)軸，大動(dòng)脈短軸，心尖四腔及胸骨旁五腔切面，進(jìn)行常規(guī)M型、二維或三維及彩色多普勒檢測(cè)，觀察心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況，應(yīng)用CDFI觀察室間隔異常分流，通過異常分流束出現(xiàn)的部位、大小和血流方向，進(jìn)行圖像采集。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較患者應(yīng)用不同方法進(jìn)行診斷后，心臟病變的成像質(zhì)量。圖像質(zhì)量分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)[6]，其中Ⅰ級(jí)圖像的標(biāo)準(zhǔn)：最佳成像效果，病灶不僅清晰、邊界明顯，而且無斷層顯像及階梯狀偽影，能區(qū)分周圍組織空間情況；Ⅱ級(jí)圖像成像效果次之；Ⅲ級(jí)圖像可見血管顯示不清晰，可見明顯偽影，呈階梯狀排列，成像效果不佳。（2）觀察比較兩組心臟疾病的診斷準(zhǔn)確率，診斷結(jié)果與DSA造影檢查及臨床表現(xiàn)聯(lián)合診斷進(jìn)行比較，兩者之比為診斷符合率。（3）比較兩組心臟各指標(biāo)的情況。心臟指標(biāo)的正常值如下：心率60～100次/min，PR間期0.12～0.18 s，QRS時(shí)間0.06～0.10 s，QT間期0.21～0.40 s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成像質(zhì)量比較 采用不同方法進(jìn)行診斷結(jié)果顯示，兩組成像質(zhì)量相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組成像質(zhì)量見圖1，對(duì)照組成像質(zhì)量見圖2。

2.2 兩組檢查準(zhǔn)確情況比較 經(jīng)過與DSA心臟造影等診斷方法比較，觀察組診斷結(jié)果準(zhǔn)確人數(shù)為14例，診斷符合率為100%；對(duì)照組診斷結(jié)果準(zhǔn)確人數(shù)為11例，診斷符合率為78.57%，觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.49，P<0.05）。

2.3 兩組心臟各指標(biāo)情況比較 觀察組PR間期及QRS時(shí)間的指標(biāo)情況有異于對(duì)照組，能夠更為清晰地顯示心臟病變情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心肌梗死已成為危及人類生命的重要疾病，其發(fā)病急、病情重，是急診內(nèi)科收治的主要急危重癥之一，室間隔穿孔是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。室間隔穿孔一般發(fā)生于心肌梗死后2～4 d內(nèi)，由于左右心室間的明顯壓力階差，使血液從左心室向右心室分流，從而加重了右心室的容量負(fù)荷，使肺內(nèi)血流量增加，進(jìn)而加重了左心室容量負(fù)荷，引起肺淤血[7]。穿孔出現(xiàn)后可迅速引起心排血量下降，心力衰竭以及心源性休克，心肌梗死范圍越廣，穿孔直徑越大，左向右分流量越大，心力衰竭和心源性休克越嚴(yán)重[8]。心肌梗死患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的變化，主要表現(xiàn)為心臟射血功能不足、心絞痛，突發(fā)呼吸功能障礙等，其中心肌梗死合并室間隔穿孔常見于左前降支近段閉塞而引起的廣泛性左室前壁和室間隔心肌壞死，兩者同時(shí)病發(fā)不但加重了病情，還對(duì)患者的生命安危造成了一定威脅[9-10]。因此，臨床對(duì)心肌梗死合并室間隔穿孔采取準(zhǔn)確的診斷是十分必要的。

本研究應(yīng)用RT-3DE對(duì)心肌梗死合并室間隔穿孔患者進(jìn)行臨床診斷，觀察組檢查結(jié)果明顯準(zhǔn)確于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。及時(shí)診斷了心肌梗死合并室間隔穿孔，為及時(shí)搶救，挽救患者生命提供了足夠時(shí)間，由于RT-3DE檢查方法所用時(shí)間短，能夠及時(shí)確診疾病，大大縮短了危及患者生命的時(shí)間，為搶救提供更多的時(shí)間，患者生存率提高，治療后患者身體恢復(fù)快[11-12]。觀察組患者RT-3DE進(jìn)行診斷，根據(jù)患者病情確定檢查部位，放置掃描探頭進(jìn)行檢查，然后經(jīng)三維彩色多普勒儀器顯像，CDFI技術(shù)是在二維超聲基礎(chǔ)上利用超聲成像技術(shù)采用建立三維圖像，通過探頭對(duì)心臟病灶部位進(jìn)行多角度、多切面連續(xù)掃查，觀察病灶的位置、形態(tài)、回聲情況并確定周遭血流情況及頻譜特征，但由于掃查的局限性因此會(huì)降低診斷的準(zhǔn)確性[13-14]。但在CDFI技術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，在清晰反映心率、PR間期、QRS時(shí)間及QT間期各指標(biāo)的同時(shí)，還有效縮短診斷所需時(shí)間，為患者搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間[15]。與常規(guī)心動(dòng)圖診斷相比，心動(dòng)圖中心率、PR間期、QRS時(shí)間及QT間期指標(biāo)更為清晰，有助于各影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者心臟心室血流功能和病灶邊界有更清晰的診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，減少錯(cuò)診和漏診情況的發(fā)生，該技術(shù)能夠清楚辨別病變區(qū)域，為臨床診斷提供了更加高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的圖像[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組均具有較為良好的成像質(zhì)量，但觀察組成像效果要稍優(yōu)于對(duì)照組。RT-3DE技術(shù)在成像過程中，有效避免了特異性低、敏感性低的缺陷。清晰的成像質(zhì)量可以對(duì)心臟心室、心房、瓣膜及大血管等病變情況作出正確的診斷，可有效控制疾病的發(fā)展，使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[17]。急性心肌梗死是危害人類生命的頭號(hào)殺手，及時(shí)正確診斷心臟病對(duì)挽救患者生命具有重要的臨床價(jià)值[18]。但是RT-3DE檢查方法在國(guó)內(nèi)醫(yī)院的應(yīng)用率不容樂觀，為了人民群眾享有更安全有效的治療方法，應(yīng)該培養(yǎng)大量相關(guān)專業(yè)人員，投入更多的RT-3DE檢查儀器，正確地使用高分辨率超聲儀器和彩色多普勒顯像等先進(jìn)儀器，對(duì)心臟疾病患者做到早診斷、早治療，提高患者的生存率[19-20]。

綜上所述，對(duì)心肌梗死合并室間隔穿孔患者應(yīng)用RT-3DE進(jìn)行診斷，心率、PR間期、QRS時(shí)間及QT間期指標(biāo)有異于常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷，在獲得較好成像質(zhì)量的同時(shí)，更加直觀地顯示病變的形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有效提高心臟病變?cè)\斷的符合率，為臨床后繼治療選擇提供了清晰的影像依據(jù)，在心肌梗死合并室間隔穿孔的診斷中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]何進(jìn)舟，王愛玲，郭杰，等.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（12）：1828-1830.

[2] Jones B M，Kapadia S R，Smedira N G，et al.Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction：a contemporary review[J].Eur Heart J，2014，35（31）：2060-2068.

[3]于志雷，蘇麗華，錢芬芬，等.三維超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌梗死后左心室功能及室壁運(yùn)動(dòng)同步性的變化[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（11）：94-97，163.

[4]朱蔚，唐紅，彭瑛，等.超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死合并室間隔穿孔微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1791-1793，1796.

[5]張蓉，王莉，劉倚河.超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死并室間隔穿孔1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（2）：245，376.

[6]張金萍，王浩.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌梗死后左室重構(gòu)的作用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（11）：758-760.

[7] Risseeuw F，Diebels I，Vandendriessche T，et al.Percutaneous occlusion of post-myocardial infarction ventricul-arseptum perforation[J].Neth Heart J，2014，22（2）：47-51.

[8]曲巍，于波.急性心肌梗死合并室間隔穿孔57例分析[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31（1）：1-3.

[9] Sharma K H，Shah B S，Jadhav N D.Intra-aortic balloon pump insertion through the right subclavian artery in a patient of anterior wall myocardial infarction with ventricular septal rupture and severe peripheral artery obstruction disease[J].Catheter Cardiovasc Interv，2016，88（3）：99-102.

[10]肖琳玲，石偉元，李錦麗，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性心肌梗死左室整體及節(jié)段收縮功能[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（2）：271-273.

[11]劉慧蘭，顏如玉，王清木.超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（6）：428-429.

[12]郭華.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（8）：887-888.

[13]俞靜，黃云健，李偉偉，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在陳舊性心肌梗死患者左心房功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：965-968.

[14] Assenza G E，Mcelhinney D B.Transcatheter closure of post-myocardial infarction ventricular septal rupture[J].Circ Cardiovasc Interv，2013，6（1）：59-67.

[15]王曼，張躍力，胡兵.老年急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（3）：607-608.

[16]徐莉，汪健飛，鄭楓.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)下壁、后壁心肌梗死患者左心室收縮功能及同步性[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，26（5）：410-414.

[17]周知展，郭盛蘭，覃詩耘，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)室間隔缺損患者手術(shù)前后左室功能的研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（5）：672-675.

[18] Jain S，Malouf J F.The Incremental value of 3-D transesophageal echocardiographic imaging of the mitral valve[J].Curr Cardiol Rep，2014，16（1）：439.

[19]李穎，任衛(wèi)東，楊華，等. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)室間隔缺損評(píng)價(jià)的臨床研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：224-227.

[20]萬林林，張平洋，董靜，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)心肌梗死患者左心室收縮功能中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（5）：50-53.

（收稿日期：2017-01-11） （本文編輯：程旭然）