徐林松

【摘要】 目的：分析布地奈德吸入劑在慢性阻塞性肺疾?。╟hroni cobstructive pulmonary disease，COPD）治療中的價(jià)值。方法：選取本院治療的170例COPD患者，根據(jù)藥物方案選擇情況分為對(duì)照組（常規(guī)療法+硫酸特布他林）和觀察組（常規(guī)療法+硫酸特布他林+布地奈德霧化吸入），每組85例。干預(yù)前后對(duì)所有患者進(jìn)行CAT評(píng)分（COPD Assessment Test，CAT）、肺功能檢測(cè)，同時(shí)科學(xué)評(píng)價(jià)臨床療效和藥物安全性。結(jié)果：完成治療后，兩組肺功能指標(biāo)、CAT評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組CAT評(píng)分（8.11±1.07）分、FEV1（1.92±0.65）L、FVC（3.52±1.07）L、PEF（268.11±10.51）L/min、總有效率（91.76%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.4%）與對(duì)照組（8.2%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：布地奈德霧化吸入能夠通過(guò)改善COPD的CAT評(píng)分和肺功能發(fā)揮顯著治療效果，且使用安全性可靠，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾??； 肺功

慢性阻塞性肺疾?。╟hroni cobstructive pulmonary disease，COPD）屬于老年常見(jiàn)呼吸障礙性疾病，其主要特點(diǎn)為呼氣氣流受限進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者能夠引發(fā)窒息、呼吸衰竭等重癥，病患不僅生存質(zhì)量低下，而且死亡風(fēng)險(xiǎn)高[1-2]。糖皮質(zhì)激素作為高效抗菌藥物，被證實(shí)能夠有效抑制氣道炎性物質(zhì)釋放、減輕氣道水腫程度[3-6]。本研究通過(guò)觀察COPD患者應(yīng)用布地奈德霧化吸入前后CAT、肺功能的影響，旨在從臨床癥狀學(xué)和肺功能恢復(fù)角度評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2015年3月本院治療的COPD病例，根據(jù)糖皮質(zhì)激素吸入情況劃分為兩組，一組為不接受布地奈德吸入（即對(duì)照組，85例），一組為吸入布地奈德（即觀察組，85例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）無(wú)糖皮質(zhì)激素吸入禁忌證，符合治療指征；（3）能夠配合隨訪，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并支氣管哮喘、精神異常性疾病、肝腎功能異常等其他疾病者；（2）排除中途改變治療方案者；（3）排除急性惡性加重超過(guò)14 d或接受干預(yù)后病情仍持續(xù)加重或癥狀無(wú)法控制的危重患者；（4）孕婦及哺乳期女性。兩組入選患者年齡均在40～68歲，兩組年齡、性別、病程、病情分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者在確診并住院后，立即接受低流量氧氣吸入、平喘、止咳等基礎(chǔ)干預(yù)，對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用硫酸特布他林（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090134，批號(hào)：130726）：2 mL/次，2次/d，霧化吸入。觀察組在上述常規(guī)療法同時(shí)給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，生產(chǎn)批號(hào)20130722、20141129）：

2 mL/次，2次/d，霧化吸入。在藥物吸入前注意徹底漱口，所有藥物的霧化吸入均采取氧驅(qū)霧化吸入裝置。連續(xù)2周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后分別測(cè)定并記錄所有患者的CAT評(píng)分和肺功能指標(biāo)，同時(shí)在完成為期2周的治療后，對(duì)臨床療效以及藥物安全性進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

1.3.1 CAT評(píng)分 CAT評(píng)分是目前最先進(jìn)、公信力最高的COPD評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋咳嗽、胸悶、精力、日常運(yùn)動(dòng)影響等8項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分0～40分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)面影響越重[8]。

1.3.2 肺功能評(píng)價(jià) 目前常用的肺功能評(píng)價(jià)主要項(xiàng)目為第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）以及最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）[9]。

1.3.3 臨床療效評(píng)價(jià) 干預(yù)2周結(jié)束時(shí)依據(jù)文獻(xiàn)[10]報(bào)道標(biāo)準(zhǔn)完成療效評(píng)價(jià)：（1）顯效：臨床異常表現(xiàn)基本消失，各檢測(cè)指標(biāo)（肺功能、CAT等）接近正常；（2）有效：臨床異常表有緩解，各檢測(cè)指標(biāo)有所改善；（3）無(wú)效：未見(jiàn)改觀或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料為Mann-Whitney U分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CAT和肺功能變化 完成2周治療后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，且CAT評(píng)分顯著降低，與兩組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組臨床療效比較 2周治療結(jié)束時(shí)，通過(guò)科學(xué)化、綜合化的療效評(píng)價(jià)，與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效具有顯著優(yōu)勢(shì)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.296，P=0.022<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均出現(xiàn)了輕微藥物不良反應(yīng)，觀察組中口腔不適2例、皮膚異常反應(yīng)和惡心各3例，對(duì)照組口腔不適3例，皮膚瘙癢2例，腹脹2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.4%，對(duì)照組為8.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.073，P>0.05）。

3 討論

COPD呈現(xiàn)顯著的氣道氣流受限特征，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰等，現(xiàn)已證實(shí)COPD發(fā)生發(fā)展和炎癥反應(yīng)關(guān)系極為密切，中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞和白介素-6（IL-6）等炎癥介質(zhì)均能夠促進(jìn)疾病產(chǎn)生和惡化，尤其是在急性加重期，氣道分泌的炎性細(xì)胞水平明顯升高，嚴(yán)重反應(yīng)進(jìn)行性加重，病情不斷惡化，極易威脅生命安全[11-14]。藥物保守治療是COPD一線手段，而且隨著霧化吸入技術(shù)的開(kāi)展，在肺部疾病治療中應(yīng)用可霧化吸入藥物之間被廣泛認(rèn)可[15-18]，臨床實(shí)踐已經(jīng)發(fā)現(xiàn)霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病能夠直接作用在呼吸道內(nèi)、外周器官殘留少、副作用小、療效顯著，而且科學(xué)化聯(lián)合用藥能夠產(chǎn)生協(xié)同治療效果，因此，如何安全、高效的應(yīng)用霧化吸入類(lèi)藥物治療COPD一直是呼吸內(nèi)科治療的重點(diǎn)課題[19-20]。特布特林作為β2受體激動(dòng)劑，是傳統(tǒng)可霧化吸入的呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物，其能能夠通過(guò)松弛氣道平滑肌、糾正氣道痙攣、減少炎癥介質(zhì)等途徑促進(jìn)氣道水中程度減輕、血管通透性改善，從而達(dá)到治療COPD的效果[21]，本研究將其作為對(duì)照組，旨在說(shuō)明觀察藥物的作用效果和安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組不僅能夠提升COPD療效、促進(jìn)肺功能恢復(fù)，而且使用安全可靠，證實(shí)應(yīng)用布地奈德對(duì)于COPD治療具有顯著療效。布地奈德作為最常用新一代糖皮質(zhì)激素，是唯一可霧化吸入的激素藥物[7]，其不僅具有傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素減少嗜酸粒細(xì)胞、收縮小血管、維持血管壁完整、避免炎性滲出、緩解氣道水腫、解除氣道阻塞等作用，而且由于具有親脂性高、可水溶等特殊性，通過(guò)霧化吸入能夠大量沉積在肺內(nèi)，且能夠長(zhǎng)期停留持續(xù)產(chǎn)生作用效果，加之其主要與糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行結(jié)合，本身生物利用度比較小，因此，其他系統(tǒng)多難以吸收，藥物不良反應(yīng)極少。由于本研究對(duì)遠(yuǎn)期療效、長(zhǎng)期使用的安全性未進(jìn)行研究，因此仍有一定缺憾，需要加以深入研究。綜上所述，布地奈德短期霧化吸入治療COPD治療效果顯著、不良反應(yīng)少，對(duì)于CAT評(píng)分、肺功能、臨床癥改善顯著，建議在適用患者中推廣。

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（收稿日期：2017-01-22） （本文編輯：程旭然）