陳素明

【摘要】 目的：探討Fibrotouch檢測慢性乙型肝炎患者肝臟硬度指標的影響因素。方法：以2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性乙型肝炎患者為研究對象，全部患者均于治療前后以Fibrotouch無創(chuàng)肝纖維化診斷系統(tǒng)進行肝臟硬度指標檢測。將入選病例分為A組和B組：A組32例，患者無肝硬化；B組28例，患者合并肝硬化。觀察兩組治療前后肝臟硬度指標和相關(guān)生化指標。結(jié)果：A組治療后LSM值為（7.04±0.5）kPa，與B組比較差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組LSM值與ALB呈負相關(guān)，B組LSM值與PLT和ALB呈負相關(guān)，兩組均與TBIL、ALT、GGT、AST呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：以Fibrotouch檢測慢性乙型肝炎患者的肝臟硬度指標安全有效，但檢測所得肝臟硬度值會受患者血小板計數(shù)和肝功能指標的影響，臨床診斷需加以注意，以期準確的評估患者肝纖維化程度，更好的指導治療。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； 肝硬化； Fibrotouch； 肝臟硬度指標； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0056-02

Fibrotouch是一種新型肝纖維化診斷系統(tǒng)，利用瞬時彈性成像技術(shù)，該系統(tǒng)可有效借助肝臟彈性波速度對肝組織纖維化程度進行判斷[1]。但實踐發(fā)現(xiàn)，肝臟硬度指標準確性受患者血清指標影響較大，文章現(xiàn)對此進行分析和研究，為臨床準確評估患者肝纖維化提供借鑒和參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性乙型肝炎患者為研究對象。病例入選標準：（1）病癥符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）相關(guān)診斷標準[2]；（2）單純乙型肝炎非急性期，無其它肝炎病毒重疊感染；（3）對本研究知情同意。病例排除標準：（1）合并導致肝炎的自身免疫性因素、遺傳代謝因素等；（2）轉(zhuǎn)移性肝癌；（3）合并嚴重臟器疾??；（4）近期使用過抗肝纖維化藥物或影響凝血機制的藥物。給予全部患者上腹CT檢查，依檢查結(jié)果將入選病例分為A組（無肝硬化）和B組（有肝硬化）。A組32例，男23例，女9例；年齡25～73歲，平均（50.3±7.6）歲。B組28例，男21例，女 7例；年齡26～75歲，平均（49.6±7.1）歲。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前，以Fibrotouch無創(chuàng)肝纖維化診斷系統(tǒng)進行肝臟硬度指標檢測，通過檢測結(jié)果評估患者肝纖維化程度并進行分級，具體檢測方法如下。取右側(cè)7～9肋間前腋線與腋中線中間的區(qū)域作為檢測區(qū)，避開肝內(nèi)大血管等組織，以二維成像對肝組織進行檢測。先以電動換能器制造出通過肝組織能產(chǎn)生彈性剪切波的一組震動，再以超聲換能器捕獲并測量肝組織產(chǎn)生的剪切波的傳播速度，最后利用系統(tǒng)配置將捕捉到的數(shù)據(jù)換算成肝臟硬度（LSM），以彈性值（kPa）表示。要求每例患者Fibrotouch成功檢測5次以上，取中位數(shù)記錄。清晨抽取空腹靜脈血，以全自動生化分析儀進行生化檢查，檢查項目包括血小板（PLT）、白蛋白（ALB）、膽總紅素（TBIL）、丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

兩組患者均行慢性乙型肝炎常規(guī)治療，療程為1個月，治療期間不使用抗纖維化藥物。治療周期結(jié)束后，復查Fibrotouch和血生化，對比分析兩組治療前后LSM及血生化指標變化。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LSM與血生化指標比較

A、B兩組患者治療后LSM水平均有所下降，A組下降更為明顯，與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。A組治療后除PLT、ALB外，其它各項指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組治療后各項指標與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組治療前PLT、ALT、AST與B組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組治療后PLT、GGT、AST三項指標也顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 LSM與各生化指標相關(guān)性分析

A組LSM與PL及GGT無相關(guān)性（P>0.05），與ALB呈負相關(guān)，與其它生化指標均呈正相關(guān)（P<0.05）。B組與AST無相關(guān)性（P>0.05），B組與PLT和ALB呈負相關(guān)，與其它生化指標均呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一種疾病，具有較強的傳染性，可引起多器官損害，威脅人類健康。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有30%～35%的慢性乙肝患者會轉(zhuǎn)化為肝硬化，其基本致病過程為炎癥修復過程中的肝纖維化[3]。因此，有效評估肝纖維化對改善慢性乙肝患者預后、防治肝炎肝硬化具有重要意義。肝組織活檢是既往臨床診斷肝纖維化常用方法，其應(yīng)用雖具備良好診斷價值，但也存在取樣誤差、操作有創(chuàng)等不足，使適用性受限。

Fibrotouch檢測是一種能夠?qū)Ω螌嵸|(zhì)硬度值進行測量的無創(chuàng)技術(shù)，在早期肝硬化臨床診斷中具有重要作用。學者研究發(fā)現(xiàn)，炎癥性病變等因素所致肝硬化是肝纖維化逐漸發(fā)展的一個慢性過程，在這一過程中肝臟彈性始終處于改變的狀態(tài)[4]。既往肝穿刺活檢只是對患者某一階段內(nèi)肝纖維化的水平進行檢測，不能表達肝纖維化發(fā)展過程。而Fibrotest利用超聲波技術(shù)對肝組織彈性進行檢測，不僅操作無創(chuàng)，而且重復性強，能夠很好地反應(yīng)肝臟彈性的動態(tài)變化，為臨床提供持續(xù)性觀察指標，進而幫助判定不同病程患者肝纖維化的程度。此外，有學者分別對病毒性肝炎患者行Fibrotouch檢測和Fibrotest檢測，結(jié)果顯示兩者F0、F1和F2的診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學意義，但在判斷F3、F4時Fibrotest更具優(yōu)勢[5]。由此觀之，F(xiàn)ibrotouch不僅能夠為臨床提供有價值的評價指標，而且準確性好，具備成為抗肝纖維化治療重要評價方法的能力。

雖然Fibrotouch進行肝硬度檢測獨具優(yōu)勢，但既往臨床研究證實的影響肝硬度值測量的膽汁淤積、肝炎癥活動等因素也會影響Fibrotouch檢測的準確性。此外，也有報道指出，肝硬度指標值會受轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的影響出現(xiàn)波動，故不建議慢性肝炎急性期通過測量肝硬度值來判斷纖維化水平[6-9]。本次臨床研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，肝臟硬度指標值會受PLT、ALB、TBIL、ALT、GGT、AST等多項生化指標影響，與盧敏等[10]研究結(jié)論基本一致，提示臨床以Fibrotouch檢測肝纖維化時要注意排除干擾因素，以提高評估準確性，能更好地指導臨床治療。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-20）