伍紹成　阮才政

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床效果。方法：選取本院從2015年6月-2016年6月接收的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者40例作為此次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，每組各20例。對照組實施重建鋼板內(nèi)固定術治療，治療組實施經(jīng)皮空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療，比較兩組患者臨床療效。結果：治療組治療優(yōu)良率是100%，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組治療優(yōu)良率是80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率是20.0%，治療組治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組患者骨折愈合時間要顯著短于對照組（P<0.05）。結論：不穩(wěn)定骨盆骨折患者應用經(jīng)皮空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療能夠獲得良好的臨床效果，安全性高，能夠明顯縮短骨折愈合時間，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定； 不穩(wěn)定骨盆骨折； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of minimally invasive percutaneous internal fixation for unstable pelvic fractures.Method：40 patients with unstable pelvis fractures in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the research objects.All patients were divided into control group and treatment group according to the random number table method，20 cases in each group.Patients in control group were treated with reconstruction plate fixation，while treatment group was implemented of percutaneous cannulated screws minimally invasive internal fixation，the clinical curative effects of two groups were compared.Result：In treatment group，excellent rate was 100%，complication rate was 0；in control group，excellent rate was 80.0%，complication rate was 20.0%，the excellent rate and complications rate of treatment group were significantly better than that of control group（P<0.05）.The fracture healing time of patients in treatment group was significantly shorter than the control group （P<0.05）.Conclusion：Patients with unstable pelvic fracture can obtain good clinical effect treated by percutaneous cannulated screw fixation of minimally invasive，high safety，can significantly shorten the healing time of fracture，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Percutaneous minimally invasive internal fixation； Unstable pelvic fracture； Clinical effect

First-authors address：Yangchun City Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.031

骨盆骨折是臨床較為多見的嚴重外傷之一，發(fā)病率較高，主要是因為高空墜落、交通事故以及塌方等重物砸傷所致，如果未能給予及時治療，可引發(fā)患者殘疾與死亡，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全[1]。臨床治療骨盆骨折的傳統(tǒng)手術方法主要還是應用重建鋼板內(nèi)固定術，該療法具有創(chuàng)傷大、手術切口大以及并發(fā)癥多等缺陷，導致患者致殘率與致死率增高[2]。近些年因為手術技術、醫(yī)療器械、影像學技術的逐漸發(fā)展與進步以及對骨盆生物力學的不斷深入研究，微創(chuàng)內(nèi)固定術因其具備的特殊優(yōu)勢開始成為骨盆骨折的主要治療方法[3]。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術成為臨床治療早期穩(wěn)定骨盆骨折的理想療法[4]。本次研究的主要目的是為了探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折的臨床效果，特選擇本院40例不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)整理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2016年6月接收的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者40例作為此次研究對象，全部患者均通過不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床相關檢驗標準以及影像學檢查予以確診，排除受傷超過2周的患者，排除合并肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、合并其他急慢性疾病不適宜手術的患者。按隨機數(shù)字表法將40例患者分為對照組與治療組，每組20例。治療組中女7例，男13例；年齡16～65歲，平均（38.6±4.8）歲；致傷原因：11例交通事故傷，5例高處墜落傷，1例重物砸傷，3例其余傷；骨折類型依據(jù)Tile分型：B1型2例，B2型1例，C1型12例，C2型4例，C3型1例。對照組中女8例，男12例；年齡17～66歲，平均（38.8±5.1）歲；致傷原因：10例交通事故傷，5例高處墜落傷，1例重物砸傷，4例其余傷；骨折分型：B1型2例，B2型1例，C1型10例，C2型6例，C3型1例。全部患者均知情同意參與本研究，簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均予以股骨踝上牽引，待患者血流動力學、生命體征以及病情趨向穩(wěn)定后，實施盆骨CT或X線片掃描檢查并三維重建，確定垂直移位基本復位或全部復位后實施手術。對照組患者實施重建鋼板內(nèi)固定術治療，具體方法：（1）選擇患者平臥位，實施硬膜外麻醉，于恥骨聯(lián)合上方水平行手術切口，待雙側恥骨體完全顯露后，于直視下置入鋼板，利用螺釘予以固定；（2）再選擇患者俯臥位，于兩側髂后上棘外側沿著髂嵴行弧形切口，長度約為6 cm，從髂骨外板把臀肌以外下方骨膜下剝離，暴露髂骨外板，用重建鋼板分別固定外板雙側，再擰入2～3枚螺釘。治療組患者實施經(jīng)皮空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療，具體方法：（1）選擇患者仰臥位，骨盆前環(huán)應用空心拉力螺釘經(jīng)皮固定；（2）再選擇患者俯臥位，骨盆后環(huán)應用骶髂螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定；（3）于患側下肢實施牽引，骨盆正位、入口位以及出口位分別應用X線機予以透視定位，于髂后上棘旁側行長度為3～5 cm的手術切口，分離軟組織方法同于重建鋼板內(nèi)固定術，置入定位套管直至髂骨，再置入半徑為1 cm長的導針直至S1椎體中；（4）于臨近中線處對導針進行正位透視在中線附近可見導針尖端，于臨近中線處對導針進行側位透視在S1椎體前緣可見導針尖端時，表示導針所置位置準確；（5）對位正確后，順著導針擰入1枚直徑為7.3 mm的空心加壓螺釘。兩組患者術后均應用抗生素行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察評價指標 觀察并比較兩組患者的平均骨折愈合時間、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。依據(jù)文獻[6]中Matta評價標準評估兩組患者的臨床療效，優(yōu)：患肢與健肢等長，步態(tài)無異常，下肢未見旋轉(zhuǎn)，骨折部位無疼痛感；良：患肢與健肢不等長程度為2 cm以下，步態(tài)基本無異常，下肢旋轉(zhuǎn)角度為5°以下，骨折部位有輕度疼痛；差：患肢與健肢不等長程度為2 cm以上，步態(tài)明顯跛行，下肢旋轉(zhuǎn)角度為5°以上，骨折部位疼痛感顯著。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 治療組患者優(yōu)良率100%優(yōu)于對照組 80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的骨折平均愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組無并發(fā)癥發(fā)生，而對照組20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （字2=4.444，P=0.035）。治療組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.289，P=0.002）。見表2。

3 討論

骨盆骨折是臨床比較多見的一種嚴重外傷，具有較高發(fā)病率，占據(jù)所有骨骼損傷的3%左右，其主要發(fā)病原因是盆骨受到直接暴力擠壓[7-8]。因為骨盆骨折創(chuàng)傷較易并發(fā)盆腔臟器損傷、多發(fā)傷以及多種合并癥等，如果沒有得到及時救治，會明顯增加患者的致殘率與致死率[9]。特別是因為現(xiàn)代交通事業(yè)的飛速發(fā)展，因交通事故所致的骨盆骨折成為主要致病原因，其中不穩(wěn)定骨盆骨折在所有骨盆骨折患者中所占比例較高，致死率達到25%左右[10-11]。臨床治療不穩(wěn)定骨盆骨折的目標是讓移位骨折恢復至解剖復位或是大約恢復至解剖復位，同時進行穩(wěn)定固定來保證骨盆環(huán)的力學結構[12]。為了提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者的預后質(zhì)量，減少病殘率，宜及早實施手術治療[13]。一般情況下，要求不穩(wěn)定骨盆骨折患者在傷后的5 d內(nèi)接受手術治療，若超過1周，那么要復位就會非常困難。在手術前對于存在骨盆靜脈大出血、嚴重軟組織損傷的患者，應進行止血搶救，進行損傷軟組織的清創(chuàng)治療，待身體條件恢復后再進行手術治療。臨床上根據(jù)骨盆的穩(wěn)定性將骨盆骨折分成穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折兩種，其中不穩(wěn)定骨盆骨折又可以分成B型和C型。根據(jù)解剖學和生物力學的研究，60%的負荷由骨盆后環(huán)結構傳導，40%由骨盆前環(huán)結構傳導，因此骨盆前環(huán)、后環(huán)是引起骨盆不穩(wěn)定性的主要因素。對于B型骨折患者應將重點放在骨盆前環(huán)上，C型患者的治療中單放在骨盆后環(huán)上，保證準確復位，促進患者術后骨折部位的愈合，提高患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)手術方案應用重建鋼板固定術治療，該術式具有復位效果良好、可塑性高、固定牢固以及有利于護理等優(yōu)勢，但是手術過程中需要進行軟組織牽開與剝離來暴露骨折塊，手術切口較大，出血量較多，極易損傷患者軟組織與皮膚，穩(wěn)定性不強，術后還易發(fā)生內(nèi)固定松動以及斷裂等并發(fā)癥，仍有較高病死率[14-15]。空心拉力螺釘經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的新型術式，其具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快以及效果顯著等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為治療不穩(wěn)定骨盆骨折的主流方法[16]。該術式選擇的螺釘結構十分牢靠，固定可靠，應用后能夠防止內(nèi)固定松動與斷裂等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且穩(wěn)定性較高，有利于患者及早實施功能康復訓練，明顯縮短了患者的臥床休養(yǎng)時間與傷口感染現(xiàn)象的發(fā)生，以此能更好地恢復身體健康質(zhì)量[17]。此外，該術式還無需顯露骨折端，有效加強了對骨折端血供的保護作用，更有助于骨折愈合，術后并發(fā)癥少，更有助于骨盆功能的恢復[18]。相關研究證實，垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折患者骨盆環(huán)的前、后內(nèi)固定能夠讓其實現(xiàn)生物力學上的最佳穩(wěn)定性，并且還能達到和正常骨盆幾乎無異的力學性能[19]。因此臨床為恥骨骨折進行固定非常關鍵，能夠顯著加強骨盆穩(wěn)定性，還能明顯改善患者預后質(zhì)量。空心拉力螺釘可以提供力學上的穩(wěn)定固定，其生物力學穩(wěn)定性要明顯強于鋼板，因此實施經(jīng)皮空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療不穩(wěn)定骨盆骨折，可獲得滿意的臨床治療效果。但是經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術也存在一定缺陷，適宜的骨折類型比較局限，術前還要進行準確復位，因為術中應避開血管、重要神經(jīng)以及關節(jié)腔等，因此空心釘?shù)墓潭▍^(qū)域也受到局限。同時針對移位較大或是粉碎性骨折等不能進行閉合復位的患者，實施經(jīng)皮空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術的難度較高，導致該術式在臨床的推廣應用受到限制[20]。

此次研究結果顯示，治療組治療優(yōu)良率100%，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組治療優(yōu)良率80.0%，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，治療組治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率要顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組患者骨折愈合時間要顯著短于對照組（P<0.05）。

結果表明，不穩(wěn)定骨盆骨折患者應用經(jīng)皮空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療能夠獲得良好的臨床效果，安全性高，能夠明顯縮短骨折愈合時間，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2016-12-14） （本文編輯：周亞杰）