張慧芳，賈 洋，胡芳香

（甘肅省第二人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科，甘肅 蘭州 730000）

慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，粘膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。臨床上常表現(xiàn)為胃脘部疼痛，脹滿，燒心，食欲不佳，大便異常或消瘦，貧血等，是一種多致病因素性疾病及癌前病變，無(wú)特異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院我科門診收治的慢性萎縮性胃炎符合診斷標(biāo)準(zhǔn)45例。診斷均符合觀察組，患者男32例，女13例，年齡16～65歲，平均40歲，病程6個(gè)月至4.5年，且患者在臨床資料的比較上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以重慶全國(guó)胃炎診治座談會(huì)在1982年制定的《慢性胃炎分類，纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案）為標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

與臨床上關(guān)于診斷慢性萎縮性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡在16～65歲之間者，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.4 治療方案

觀察組口服半夏瀉心湯，其組成：半夏10 g，陳皮10 g，茯苓12 g，黃芩10 g，黨參15 g，丹參10 g，木香3 g，草寇3 g，金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，干姜6 g，枳實(shí)10 g，甘草6 g；若食欲不振，可加雞內(nèi)金10 g，焦三仙各15 g；大便秘結(jié)可加大黃3～6 g。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 臨床癥狀

根據(jù)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)所指定的慢性胃炎診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，仔細(xì)觀察脘腹痛，脹滿，噯氣，納差等癥狀。見表1。

表1 患者臨床癥狀情況比較（n）

1.5.2 胃鏡檢查

根據(jù)慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和治療試行意見為標(biāo)準(zhǔn)，胃黏膜正常；細(xì)顆粒，部分血管透見，結(jié)節(jié)生化在單發(fā)灰色腸上皮；大顆粒，皺襞消失，血管可及表層，結(jié)節(jié)生化在彌漫灰色腸上皮。

1.5.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床痊愈：臨床癥狀，體征消失，胃鏡復(fù)查，粘膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)明顯，癥狀比較輕，腺體萎縮經(jīng)病理組織學(xué)檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀，體征消失，慢性炎癥有所緩解，腺體萎縮病理組織學(xué)檢查證實(shí)已經(jīng)減輕2個(gè)級(jí)度；有效：臨床癥狀和體征減輕明顯，胃粘膜病變經(jīng)胃鏡復(fù)查縮小面積超過二分之一，炎癥減輕一個(gè)級(jí)度，腺體萎縮，腸上皮化生，異常增生改善；無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。見表2。

表2 患者總體療效比較（n,%）

1.5.4 胃鏡療效評(píng)定[3]

痊愈10例；顯效：26例；有效：8例；無(wú)效：1例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

口服半夏瀉心湯加味4周到12周后癥狀減輕，明顯減輕，痊愈；經(jīng)胃鏡檢查，病理診斷：病情改善，好轉(zhuǎn)，痊愈。

3 討 論

本病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)胃脘痛，痞滿，嘈雜范圍，病因飲食不潔，情志失和，勞倦過度，表邪入里，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃失調(diào)，病機(jī)是虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)致脾胃功能失調(diào)，胃為收納之官，脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微和水濕；脾主升，胃主降；脾氣不升，濁陰不降；濕聚中焦，胃氣不降，出現(xiàn)噯氣，脹滿，脾胃失調(diào)日久則出現(xiàn)胃脘疼痛，脹滿，納差，大便異常，消瘦，貧血。

病案：馬XX，女，53歲，2017年5月14日因“胃脘疼痛，脹滿，不思飲食，消瘦3月”到我院門診就診，行電子胃鏡（001421）示：1.萎縮性胃炎-III級(jí)并腸化（胃體、胃竇粘膜萎縮相，胃角、胃竇粘膜可見大片狀腸上皮化生結(jié)節(jié)）；2.糜爛性胃炎III級(jí)（胃底、胃體可見多發(fā)大片狀糜爛），病理診斷（001421）：（胃竇）粘膜慢性萎縮性炎癥（活動(dòng)性），局灶輕度非典型增生，中-重度腸上皮化生；觀其舌象：舌紅苔白膩，脈弦滑數(shù)，給予半夏瀉心湯加味，服藥2周患者癥狀明顯減輕，疼痛消失，仍脹滿，乏力，食欲增加，再服藥1月后癥狀基本消失，行胃鏡檢查（002324）示：1.糜爛性胃炎III級(jí)（胃角可見陳舊性出血點(diǎn)，未見腸上皮化生結(jié)節(jié)；胃體條索狀糜爛），2.慢性萎縮性胃炎I級(jí)（胃角粘膜萎縮相）。

[1] 李益農(nóng),蕭樹東,張錦坤,等.慢性胃炎的診治問題[J].中華內(nèi)科雜志,1983,22(5)∶261-262.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(15)∶318.

[3] 于中麟.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2)∶77-78.