杜培俊

【摘要】 目的：探討肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2012年3月-2015年

7月收治的老年肱骨外科頸骨折患者63例作為研究對象，隨機分為對照組31例和觀察組32例，觀察組患者予以肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，對照組患者實施肱骨近端解剖鋼板治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間、住院時間、肩關(guān)節(jié)活動度各項臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后3個月對照組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率71.0%，觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率71.9%，兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.365，P>0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.1%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.115，P>0.05）。結(jié)論：肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果明顯優(yōu)于解剖鋼板，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端鎖定加壓鋼板； 解剖鋼板； 肱骨外科頸骨折； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.086 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0150-02

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折類型，源于車禍、摔跌及硬物撞擊等因素，此類骨折多發(fā)于老年群體，由于多數(shù)老年人骨質(zhì)疏松，發(fā)生肱骨外科頸骨折常為不穩(wěn)定骨折，復(fù)位困難且固定不易，治療難度大[1]。臨床常采用外科手術(shù)進行肱骨外科頸骨折治療，本研究中筆者以63例老年肱骨外科頸骨折患者為例，主要探討肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，旨在為提高老年肱骨外科頸骨折治療效果提供理論依據(jù)，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的63例研究對象均為筆者所在醫(yī)院于2012年

3月-2015年7月收治的老年肱骨外科頸骨折患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組31例和觀察組32例，對照組患者男20例，女11例，年齡60～74歲，平均（66.3±4.1）歲；致傷原因：交通事故12例，重物砸傷4例，摔傷15例。觀察組患者男21例，女11例，年齡60～75歲，平均（66.6±4.5）歲；致傷原因：交通事故13例，重物砸傷5例，摔傷14例。所有患者經(jīng)檢查均符合肱骨外科頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、手術(shù)禁忌證、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者予以肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，迅速建立靜脈通路，常規(guī)鋪消毒方巾，墊高患者患側(cè)肩部。術(shù)中采用肩關(guān)節(jié)前放入路，喙突至三角肌止點直切口，頭靜脈隨三角肌起向外側(cè)牽開，從三角肌胸大肌進入肩關(guān)節(jié)前方，術(shù)中如顯露困難可剝離少許三角肌止點以增加顯露，復(fù)位時遵守骨折遠(yuǎn)端對近端的原則，如果復(fù)位有困難可以先將骨折近端稍內(nèi)旋并用克氏針固定在肩胛盂上，然后再用遠(yuǎn)端對近端復(fù)位并臨時固定，骨折端缺損嚴(yán)重可考慮植骨后固定，根據(jù)患者骨折范圍大小選擇合適的肱骨近端鎖定加壓鋼板放置在肱骨外側(cè)（節(jié)間溝外0.5 cm，肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm），并用克氏針臨時固定促使鋼板與骨面貼合，擰入3～5枚自攻鎖定螺釘依次固定鋼板近端、鋼板遠(yuǎn)端。如果患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重且伴隨骨缺損，需要植骨。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療，采用三角巾懸吊，術(shù)后可根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，基本分為三個階段，第一階段：術(shù)后4～6周，以被動運動為主，可做鐘擺、內(nèi)外旋、被動前屈上舉等運動；第二階段：術(shù)后6～12周，X線攝片骨痂已初步形成可主動功能訓(xùn)練，初步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能；第三階段：術(shù)后12周以后，增加力量訓(xùn)練。

對照組患者實施肱骨近端解剖鋼板治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同觀察組。術(shù)中采用肩關(guān)節(jié)前放入路，清理骨折端軟組織并在牽引下行骨折復(fù)位，根據(jù)患者骨折情況選擇合適長度的肱骨近端解剖鋼板進行固定，放置固定位置同觀察組。用螺釘對鋼板近端、鋼板遠(yuǎn)端進行固定，如果存在較大的移位骨碎塊也可采用克氏針進行固定，然后逐層縫合傷口。術(shù)后恢復(fù)護理活動同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)，包括骨折愈合時間、住院時間、肩關(guān)節(jié)活動度（前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋）[2]。（2）兩組患者術(shù)后均隨訪半年，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分比較兩組患者術(shù)后3個月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分100分，優(yōu)：≥90分；良：81～89分；中：71～79分；差：≤70分。（3）觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口出血、切口感染、肱骨頭缺血壞死、內(nèi)固定松動及斷裂、關(guān)節(jié)僵硬等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組骨折愈合時間、住院時間、肩關(guān)節(jié)活動度各項臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

對照組患者31例，優(yōu)12例（38.7%），良10例（32.3%），中6例（19.4%），差3例（9.7%），優(yōu)良率71.0%；觀察組患者32例，優(yōu)13例（40.6%），良10例（31.3%），中7例（21.9%），差2例（6.3%），優(yōu)良率71.9%。術(shù)后3個月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.365，P>0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者31例，肱骨頭缺血壞死、內(nèi)固定松動及斷裂各1例（各占3.2%），未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、切口出血、切口感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%；觀察組患者32例，切口感染1例（3.1%），未發(fā)生切口出血、肱骨頭缺血壞死、內(nèi)固定松動及斷裂、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率3.1%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.115，P>0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折位于解剖頸下2～3 cm，胸大肌止點以上，由于此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，屬于解剖上的薄弱環(huán)節(jié)。該骨折類型移位較為明顯，局部出血較多，多發(fā)于老年群體，常規(guī)使用克氏針內(nèi)固定并不能牢固固定骨折及碎骨塊，手術(shù)后患者常發(fā)生骨折移位等問題[4]。

目前在肱骨外科頸骨折治療中，肱骨近端鎖定加壓鋼板、解剖鋼板是常用手術(shù)方案。但是肱骨近端解剖鋼板雖然治療效果顯著，但是存在術(shù)中出血量大、固定不牢靠、手術(shù)時間長、術(shù)后骨折愈合時間長等不足，影響治療效果[5]。肱骨近端鎖定加壓鋼板彌補了肱骨近端解剖鋼板治療的不足，在使用中多為長鋼板、少螺釘，它的設(shè)計更加符合肱骨近端的解剖形狀，能更容易與肱骨近端骨面貼合；且螺釘固定方向交錯，把持力更強；遠(yuǎn)端的釘孔設(shè)計成鎖定、加壓兩用，固定更加牢靠，促使骨折端加壓愈合；手術(shù)中采用間接復(fù)位技術(shù)復(fù)位骨折，最大限度保護肱骨血運，減少對骨膜的損害；在釘孔導(dǎo)向器的協(xié)助下，釘?shù)婪较驕?zhǔn)確，可保證與鋼板螺紋鎖定，且使用扭力扳手?jǐn)Q入螺釘力度適中，可以避免發(fā)生螺釘松動、骨折移位等現(xiàn)象[6-8]。本研究中兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種方法治療肱骨外科頸骨折效果相當(dāng)，均較為顯著。但是觀察組患者采用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，骨折愈合時間、住院時間、肩關(guān)節(jié)活動度各項臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明該治療方法優(yōu)勢明顯，術(shù)后恢復(fù)速度較快，關(guān)節(jié)活動度更優(yōu)。

綜上所述，肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果明顯優(yōu)于解剖鋼板，值得在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-27）