林伍妹+胡桂瓊

【摘要】 目的：探討熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果。方法：把筆者所在醫(yī)院收治的104例手足口病患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組及治療組，各52例患兒，對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林治療，治療組應(yīng)用熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療，對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療組患兒的臨床癥狀消退時(shí)間均要明顯早于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組總有效率是80.77%，治療組總有效率是94.23%，治療組總有效率要明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患兒均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病能夠獲得較為滿意的臨床效果，患兒能夠快速康復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 熱毒寧注射液； 利巴韋林； 小兒手足口病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0131-02

手足口病臨床上又叫做發(fā)疹性水皰性口腔炎，屬于兒童傳染病之一，主要是由于感染71型腸道病毒以及A16型柯薩奇病毒等腸道病毒導(dǎo)致，5歲以內(nèi)小兒較為多發(fā)，好發(fā)于夏季[1]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，以及手、足、口腔出現(xiàn)潰瘍、皰疹及斑丘疹等，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)腦炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙及腦脊髓炎等，具有較高致死率，給患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于該疾病還缺乏特效治療方法，通常認(rèn)為及時(shí)防治對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要作用。本次研究的主要目的是為了探討熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果，回顧性分析筆者所在醫(yī)院手足口病患兒的臨床資料，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月接收的手足口病患兒104例作為研究對(duì)象，平均將患兒分為對(duì)照組及治療組，每組52例。治療組患兒中，女患兒23例，男患兒29例；患兒年齡3個(gè)月～7歲，平均（2.8±1.3）歲；患兒病程1～10 d，平均（4.8±1.8）d。對(duì)照組患兒中，女患兒26例，男患兒26例；患兒年齡3.5個(gè)月～7.5歲，平均（2.9±1.8）歲；患兒病程1～11 d，平均（4.9±1.6）d。兩組患兒的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選與排除指標(biāo)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）均通過(guò)2010年衛(wèi)生部制定的《手足口病診斷指南》確診為小兒手足口病；（2）臨床癥狀均表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔及臀部出現(xiàn)皰疹與斑丘疹，皰疹基部有紅暈，食欲不振，伴有咳嗽；（3）口腔發(fā)生潰瘍時(shí)間要長(zhǎng)于手足皰疹；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕微上升或是血常規(guī)檢查結(jié)果正常；（5）患兒家屬均簽署此次研究知情同意書[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）并發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒；（2）伴有嚴(yán)重心、肝、肺等臟器疾病患兒；（3）感染水痘、口蹄疫及濕疹患兒；（4）對(duì)此次所用藥物過(guò)敏患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒均接受手足口病對(duì)癥支持治療，主要包括抗病毒、抗感染、糾正電解質(zhì)、補(bǔ)液及使用營(yíng)養(yǎng)藥物治療。對(duì)照組患兒在對(duì)癥支持治療前提上選擇利巴韋林治療，具體方法：將10 mg/kg利巴韋林（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000553）溶入200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中行靜脈滴注，一天靜滴一次。治療組52例患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液（生產(chǎn)廠家：洛陽(yáng)寧竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z41021374）治療，具體方法：于濃度為5%的200 ml葡萄糖注射液中加入熱毒寧注射液行靜脈滴注，靜滴1次/d，每次0.8 ml/kg。兩組患兒均持續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，治療過(guò)程中要注意監(jiān)護(hù)并記錄患兒的口腔潰瘍愈合、退熱及皰疹消退等臨床癥狀改善時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒的退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、臨床療效及治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒臨床癥狀改善，體溫在48 h內(nèi)恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，72 h內(nèi)未流涎，可以進(jìn)食，精神狀態(tài)良好；有效：患兒臨床癥狀有所恢復(fù)，體溫在72 h內(nèi)恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平，5 d內(nèi)未流涎，可以進(jìn)食和正常玩耍；無(wú)效：患兒治療5d后，發(fā)熱與流涎癥狀未改善，口腔黏膜皰疹明顯潰瘍，出現(xiàn)新皮疹，并發(fā)細(xì)菌感染[4]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理此次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

比較兩組患兒的退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間及口腔潰瘍愈合時(shí)間，治療組要顯著早于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率是80.77%（42/52），治療組總有效率是94.23%（49/52），治療組臨床療效要明顯高于對(duì)照組（字2=4.307，P=0.038），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

對(duì)照組52例患兒治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率是0。治療組52例患兒中，1例患兒滴注后出現(xiàn)皮疹，停藥后自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率是1.92%，組間不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.743，P=0.389）。

3 討論

手足口病屬于嬰幼兒與兒童傳染病，其發(fā)病機(jī)制是因?yàn)樾焊腥径喾N腸道病毒所致，5歲以下小兒較為常發(fā)，會(huì)導(dǎo)致手、足及口腔等部位出現(xiàn)皰疹，部分患兒還可能并發(fā)肺水腫、心肌炎及無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)因?yàn)椴∏榧斌E發(fā)展而發(fā)生死亡[5]。引發(fā)小兒手足口病的腸道病毒大約有20多種，主要有腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組A4、A5、A9、A10及A16型，腸道病毒屬的柯腸道病毒屬B組B2、B13、B5型等及柯10型，?？杉澳c道病毒71型，而柯薩奇病毒A16型、腸道病毒71型是其中最多見類型，主要是經(jīng)消化道、呼吸道及其余多種途徑傳染[6]。人體對(duì)腸道病毒普遍易感，隱性與顯性感染后都能產(chǎn)生特異性免疫力，但是仍缺乏確切的維持時(shí)間[7]。

利巴韋林屬于一種廣譜抗病毒藥物，通過(guò)人工合成，其藥物機(jī)制主要是對(duì)合成病毒核酸予以抑制，以此阻止病毒RNA與DNA大量繁殖復(fù)制，實(shí)現(xiàn)抗病毒效果[8]。熱毒寧注射液主要成分有青蒿、梔子及金銀花等，能夠?qū)崿F(xiàn)疏風(fēng)、散毒及清熱等作用?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)表示，青蒿能夠促進(jìn)細(xì)胞免疫與免疫抑制；金銀花能夠抵抗微生物病毒，且還能有效抑制埃可病毒和柯薩奇病毒等多種致病菌，可以發(fā)揮顯著抗感染效果；梔子可以發(fā)揮降溫、鎮(zhèn)靜、抗感染及抗微生物等效果[9]。所以熱毒寧注射液具有顯著的抗細(xì)菌與抗病毒效果，可以有效抑制多種呼吸道病毒與多種細(xì)菌菌株，發(fā)揮解熱、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力與機(jī)體免疫力等效果[10]。

此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間與治療有效率要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果表明，熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病能夠獲得較為滿意的臨床效果，患兒能夠快速康復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-25）