鄧霞

【摘要】 目的：對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的手術(shù)配合效果進(jìn)行剖析。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2014年7月-2016年10月所接收的前列腺增生（BPH）患者共78例，將其均分成兩組（每組39例），均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)配合，觀察組行臨床護(hù)理路徑理念下的手術(shù)配合，對(duì)不同治療方案的效果展開(kāi)探討。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.12%）明顯低于對(duì)照組的（23.06%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按照臨床路徑理念進(jìn)行手術(shù)配合，以充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的操作技能和精心的護(hù)理跟蹤，提升手術(shù)治療的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 手術(shù)； 配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0098-03

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性群體較為常見(jiàn)病癥，隨著我國(guó)人口老齡化，日益嚴(yán)重PBH的發(fā)病率攀升速率令人恐慌[1]。前列腺增生會(huì)給患者的生活質(zhì)量、健康帶來(lái)巨大影響，手術(shù)治療依然是最有效的手段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的有效性獲得人們的認(rèn)可，而科學(xué)、有序的術(shù)中配合能夠提升治療的安全性和有效性[2]。筆者所在醫(yī)院選取78例患者作為研究對(duì)象，均行TURP手術(shù)治療，分析臨床路徑理念的術(shù)中配合對(duì)于手術(shù)成功率等的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，均為筆者所在醫(yī)院2014年7月-2016年10月所接收BPH患者，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，隨機(jī)將其均分成兩組，每組39例，觀察組患者年齡最小49歲，最大84歲，平均（69.2±2.1）歲；對(duì)照組患者年齡最小50歲，最大82歲，平均（68.9±3.3）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉后，按照常規(guī)手術(shù)要求進(jìn)行消毒，鋪好無(wú)菌巾，隨后將電凝功率調(diào)節(jié)為50～80 W，電切率調(diào)節(jié)為120～150 W，利用電切鏡的攝像系統(tǒng)。在直視下進(jìn)行分段切除，確?；颊咔傲邢俨≡钊壳宄?，達(dá)到尿道暢通的目的[3]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)配合，即治療前做好消毒工作，治療中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，盡可能縮短治療時(shí)間，避免水中毒發(fā)生。

1.2.2 觀察組 該組行臨床路徑理念下的手術(shù)配合：首先要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，將手術(shù)室的溫度調(diào)至26 ℃～28 ℃，檢查冷源機(jī)、攝像系統(tǒng)、電刀等，確保其處于正常功能狀態(tài)，同時(shí)對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行滅菌消毒處理，如電凝線、電切環(huán)等，除此之外，手術(shù)前要穩(wěn)定患者的情緒，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行；其次做好術(shù)中配合工作，臨床上該病多為中老年，此類(lèi)患者體溫調(diào)節(jié)功能低下，且伴有合并癥的幾率比較大，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)操作要點(diǎn)，幫助患者擺放好體位，必要時(shí)可在其雙大腿下墊海綿墊，并妥善固定，避免由于體位不當(dāng)引起各類(lèi)并發(fā)癥[4]。同時(shí)在手術(shù)操作過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及神志變化，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)對(duì)癥處理，還要注意術(shù)中沖洗液的高度，盡可能將其控制在60～80 cm，這是預(yù)防電切術(shù)綜合征的關(guān)鍵；最后做好術(shù)后器械保養(yǎng)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

采用不同手術(shù)方案后，觀察兩組患者的手術(shù)效果，即手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.06%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生癥（BPH）為前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以?xún)蓚?cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻時(shí)，膀胱逼尿肌增厚，黏膜出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長(zhǎng)期的排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。如果前列腺增生早期得不到相應(yīng)的治療，很容易引發(fā)患者身體病變，成為前列腺癌。從前列腺增生到前列腺癌需要一段過(guò)程，且一旦發(fā)展為前列腺癌，早期均為老年，臨床上的早期診斷比較困難，其早期現(xiàn)象與老年前列腺增生相似，失去了根治性前列腺癌切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，臨床上治療良性前列腺增生以外科手術(shù)為主，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，該手術(shù)具有微創(chuàng)、安全特點(diǎn)，被稱(chēng)為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是基于微創(chuàng)理念的手術(shù)治療方式，其特點(diǎn)是出血量少、微創(chuàng)性、恢復(fù)快等，獲得患者和醫(yī)生青睞。相比于臨床路徑理念的術(shù)中配合，常規(guī)手術(shù)配合的缺陷非常明顯，如護(hù)理流程不夠清晰、護(hù)理內(nèi)容缺乏全面計(jì)劃，操作過(guò)于繁瑣等[6]。

為了確保手術(shù)效果，醫(yī)生嫻熟的電切技術(shù)與精心的護(hù)理配合也尤為重要。在手術(shù)治療過(guò)程中默契的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障，臨床路徑理念由醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)前列腺增生建立的一套標(biāo)準(zhǔn)的治療護(hù)理模式，能夠規(guī)范護(hù)理操作內(nèi)容和流程，對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的意外進(jìn)行預(yù)防，提升安全性和質(zhì)量[7-8]。本次試驗(yàn)中觀察組在術(shù)前針對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，做好相關(guān)器械等準(zhǔn)備工作，在對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫后，按照手術(shù)操作規(guī)范逐步進(jìn)行。此過(guò)程中重點(diǎn)妥善固定患者體位，密切監(jiān)測(cè)其神志變化及生命體征，另外做好灌洗配合，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利高效進(jìn)行[9]。手術(shù)后會(huì)留置尿管，第1天尿管將與裝有無(wú)菌鹽水的塑料袋連接，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，如果尿管堵塞，第2天停止沖洗。尿管一般留置1周左右。沖洗出的尿液通常是淺紅色的。叮囑患者手術(shù)后要多飲水，以“沖洗”膀胱。手術(shù)后的血尿一般兩周后停止，有時(shí)可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。這通常是在傷口愈合過(guò)程出現(xiàn)比較輕微的血尿[10]。術(shù)后要防止便秘，若大便干燥，服用緩瀉的通便藥物；飲食方面指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果和果汁。切除前列腺不會(huì)影響陰莖的勃起功能，術(shù)后1個(gè)月左右，可以恢復(fù)性生活。結(jié)果顯示觀察組患者在安全性、出血量和手術(shù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及臨床路徑理念下的手術(shù)配合，能夠提升手術(shù)治療的安全性、減少術(shù)中出血情況，具有推廣和普及的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-03）