姚意

【摘要】 目的：分析舒適護(hù)理在小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取60例在筆者所在醫(yī)院接受治療的呼吸道異物患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。普通組患兒采取常規(guī)性措施進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組患兒則采取舒適護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。觀察并比較兩組患兒的治療依從率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，試驗(yàn)組的治療依從率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度分別為83.33%、6.66%及96.67%，普通組的治療依從率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度分別為60.00%、33.33%及76.67%，試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理具有良好的效果，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 小兒呼吸道異物取出術(shù)； 氣管鏡； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0086-02

小兒呼吸道異物是一種較為常見(jiàn)的耳鼻喉科危急病，發(fā)病人群一般為5歲以下兒童，通常情況下，是由于小兒咀嚼功能未發(fā)育健全及喉部保護(hù)機(jī)制發(fā)育不完善而引起的[1]。另外兒童頑皮誤食異物也是常見(jiàn)的致病原因。對(duì)于患有該疾病的小兒，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)有效的處理，否則將嚴(yán)重威脅到其生命安全。目前，氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)是應(yīng)用最廣泛、效果最顯著的治療手段[2]。但受到手術(shù)操作不當(dāng)，或是圍術(shù)期中實(shí)施的護(hù)理措施不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，使得一部分患兒治療依從性差，從而?dǎo)致了手術(shù)效果不理想、預(yù)后較差等不良結(jié)果[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)此類問(wèn)題給予高度重視，采取合理有效的護(hù)理措施，減輕患兒的痛苦。本文將舒適護(hù)理方式應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院收治的行小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2014年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的呼吸道異物患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。試驗(yàn)組中，男20例，女10例；年齡11個(gè)月～4歲，平均（2.23±1.35）歲；其中，主氣管異物4例，右支氣管異物10例，左支氣管異物7例，雙側(cè)支氣管異物9例。普通組中，男18例，女12例；年齡1～5歲，平均（2.65±1.52）歲；其中，主氣管異物5例，右支氣管異物8例，左支氣管異物6例，雙側(cè)支氣管異物11例。兩組患兒性別比例、年齡構(gòu)成、異物位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在呼吸道異物吸入史；（2）出現(xiàn)濃痰、胸痛、咯血及呼吸困難等臨床癥狀；（3）出現(xiàn)了急性支氣管炎或肺炎的癥狀；（4）經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)肺不張、肺氣腫、縱膈氣腫或氣胸等體征。

1.3 護(hù)理方法

給予普通組患兒常規(guī)性護(hù)理措施，具體措施包括：（1）檢查患兒各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)地給其吸氧。（2）采用X線或其他相關(guān)輔助檢查手段，明確患兒氣管內(nèi)異物所處的位置、性質(zhì)大小、形狀等，選擇合適的手術(shù)取出方案。（3）手術(shù)開(kāi)始前要做好防止窒息、心跳停止等突發(fā)情況的應(yīng)急處理，對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉。

在普通組的基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組患兒舒適護(hù)理措施，具體方法包括，（1）健康教育：家屬探視時(shí)，要以通俗易懂的語(yǔ)言和親切耐心的態(tài)度向其仔細(xì)說(shuō)明氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)的基本知識(shí)，如治療方法、術(shù)中并發(fā)癥等，加深患兒家屬對(duì)手術(shù)方式的了解，提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合度；叮囑家屬不可搖晃患兒，防止異物發(fā)生位移，嵌入可能導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)部位。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前須對(duì)患兒進(jìn)行必要的檢查，了解其身體狀況；可向患兒家屬了解其病史和過(guò)敏史，必要時(shí)可做皮膚過(guò)敏測(cè)試；告知家長(zhǎng)手術(shù)開(kāi)始前4～6 h小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，防止嘔吐物誤入呼吸道；術(shù)前2 h，護(hù)理人員須檢查手術(shù)中需要的器材和藥物（如喉鏡、氣管插管、呼吸興奮劑、高頻呼吸機(jī)等）是否準(zhǔn)備齊全，根據(jù)患兒的實(shí)際情況（如年齡、異物性狀等）選擇尺寸合適的氣管鏡和異物鉗。避免手術(shù)中誤傷患兒的呼吸道。（3）環(huán)境護(hù)理：定時(shí)打掃病房，保持房?jī)?nèi)干凈整潔；病房每日需開(kāi)窗通風(fēng)1～2次，每次至少15 min；將室內(nèi)溫濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，室溫以18 ℃～22 ℃為宜，濕度以55%～65%為宜；條件允許的情況下，可以在病房?jī)?nèi)張貼一些兒童喜歡的卡通畫(huà)，為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的護(hù)理環(huán)境。（4）心理護(hù)理：由于疾病本身會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的不適感，加之患兒來(lái)到陌生的環(huán)境，難免感到孤單和不知所措，影響到其治療依從性。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒進(jìn)行親切的交流，臉上要帶著親切和藹的笑容，語(yǔ)氣盡量輕聲細(xì)語(yǔ)；可以在事前向家屬了解患兒平時(shí)的喜好，在與患兒交談時(shí)，盡量以其感興趣的事物為出發(fā)點(diǎn)，圍繞其熟悉的事物展開(kāi)；若是條件充足，可在病房?jī)?nèi)為患兒播放一些有趣的動(dòng)畫(huà)片，或是經(jīng)常為他們講童話故事、唱兒歌等，使他們的心情得到放松。（5）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)全程對(duì)患兒的心率、血壓、血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)患兒出現(xiàn)低氧血癥或是窒息等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取處理措施。（6）疼痛護(hù)理：若患兒在術(shù)后出現(xiàn)較為輕微的疼痛感，可以給予其吸入霧化緩解疼痛，同時(shí)采用卡通圖畫(huà)、玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛對(duì)其影響。（7）麻醉蘇醒期的護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后患兒尚未恢復(fù)意識(shí)時(shí)，應(yīng)該使患兒去掉枕頭，平躺于病床上，把頭部偏向一側(cè)，最好給一個(gè)小軟枕墊在頸部下方，以便使呼吸道保持暢通，避免窒息的發(fā)生；在患兒清醒后，若一直哭鬧不止，可以采用舒適的體位將其抱起，盡量安撫其情緒，減少哭鬧，防止呼吸道水腫或充血情況的發(fā)生；在患兒完全清醒后的1～3 h，可先給予其流質(zhì)飲食，視其恢復(fù)情況而定，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)飲食或正常飲食。（8）在患兒病床邊，要時(shí)刻準(zhǔn)備好吸氧及吸痰設(shè)備，防止意外狀況的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）完全依從：護(hù)理過(guò)程中，患兒能夠自覺(jué)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查；部分依從：患兒大多數(shù)時(shí)候能自覺(jué)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查，發(fā)生不配合情況的次數(shù)不超過(guò)3次；不依從：患兒不能自覺(jué)配合各項(xiàng)檢查，須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的安撫才可配合。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）在手術(shù)完成后，仔細(xì)觀察患兒如咳嗽、感染、出血、氣促、氣胸、咯血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好詳細(xì)的記錄；嚴(yán)密觀察其血氧、脈搏、呼吸等生命體征的情況。（3）采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表讓兩組患兒的家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，表中包含的內(nèi)容包括：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員的工作效率、病房環(huán)境的舒適度等，滿分100分。非常滿意： 90～100分，基本滿意： 75～89分，不滿意：<75分。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從率比較

試驗(yàn)組患兒的治療依從率為83.33%，普通組患兒的治療依從率為60.00%，試驗(yàn)組明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，普通組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，試驗(yàn)組明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，試驗(yàn)組患兒家屬的護(hù)理滿意度為96.67%，普通組患兒家屬的護(hù)理滿意度為76.67%，試驗(yàn)組明顯高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

舒適護(hù)理是一種在治療效果得到保障的前提下，將“以患者為中心”作為護(hù)理理念，“以人為本”作為核心原則，始終追求“使患者能夠全方位地感受到滿足和安全”的護(hù)理目標(biāo)的新型護(hù)理模式，是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合了患者生理、心理和精神層面的需求而形成的，目的是為了讓患者在得到最佳治療效果的同時(shí)，可以更快地回歸正常社會(huì)生活[4-5]。經(jīng)大量臨床研究證實(shí)，舒適護(hù)理對(duì)于滿足患者的多層次生理及心理需求具有重要意義。

雖然氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)的治療效果得到普遍認(rèn)可，但是由于患病群體是思維能力尚不成熟的幼齡兒童，外在因素很容易造成其情緒波動(dòng)過(guò)大、治療依從性差等現(xiàn)象，對(duì)于手術(shù)的展開(kāi)極為不利，因此，就需要護(hù)理人員對(duì)其采取舒適護(hù)理措施，從環(huán)境、心理等方面對(duì)其進(jìn)行精心細(xì)致的照顧，緩解其緊張、不安、恐懼的心情。本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)與患兒進(jìn)行親切友好的交流，增進(jìn)了護(hù)患之間的親密感和信任度，進(jìn)而提高了患兒的治療依從性，確保了手術(shù)的治療效果[6]。通過(guò)在手術(shù)中對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的生命指標(biāo)檢測(cè)，了解患兒身體情況的變化，隨時(shí)給予相應(yīng)的處理措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，使其增強(qiáng)對(duì)于手術(shù)治療的信心，從而提升對(duì)于治療的配合度，減小了護(hù)理工作的阻力。本次研究結(jié)果顯示，采取舒適護(hù)理的試驗(yàn)組，其治療依從率為83.33%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，家屬滿意度為96.67%；采取常規(guī)性護(hù)理的普通組，其治療依從率為60.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，家屬滿意度為76.67%。比較后可知，試驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于行小兒氣管鏡下呼吸道異物取出術(shù)治療的患兒的臨床護(hù)理中，不僅可以提高患兒的治療依從性和家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度，還有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，有效地減輕了患兒的痛苦，保障了手術(shù)治療的效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-01）