陸學(xué)林

【摘要】 目的：探析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年5月收治的50例室性期前收縮患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，治療組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)照組單獨(dú)使用美托洛爾治療，比較兩組患者治療后的臨床效果、心電圖改善情況及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)2個(gè)月治療，治療組的臨床總有效率為88.0%，對(duì)照組的臨床總有效率為64.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組心電圖改善總有效率84.0%，對(duì)照組心電圖改善總有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾方案，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的效果更加確切，其臨床總有效率更高，心電圖改善更加顯著，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的可靠性和安全性，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒； 美托洛爾； 室性期前收縮； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0141-02

室性期前收縮在臨床上十分常見，患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、焦慮等癥狀，隨著病情不斷地發(fā)展，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)甚或發(fā)生猝死，這無(wú)疑對(duì)患者的生命安全造成威脅。近年來(lái)，使用穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常的相關(guān)報(bào)道比較多，有不少學(xué)者觀察到聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒、美托洛爾臨床效果比較好，優(yōu)于單獨(dú)使用美托洛爾或穩(wěn)心顆粒治療[1-2]。為探析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的治療效果，本文選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年5月收治的50例室性期前收縮患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，治療組使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，對(duì)照組單獨(dú)使用美托洛爾治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年5月收治的50例室性期前收縮患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組：男13例、女12例；年齡30～78歲，平均（55.3±7.3）歲；病程1個(gè)月～6年、平均（3.0±1.4）年。對(duì)照組：男12例、女13例；年齡31～79歲，平均（54.6±7.5）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.8±1.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者室性期前收縮形態(tài)均提示單一起源；（2）所有患者24 h室性期前收縮總次數(shù)均大于等于10 000次。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除嚴(yán)重左心功能不全的患者；（2）排除合并支氣管哮喘的患者；（3）排除合并低血壓的患者；（4）排除合并心動(dòng)過緩和/或中度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 本組25例患者使用穩(wěn)心顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026；生產(chǎn)企業(yè)：山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司；規(guī)格：

5 g/袋）聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg/片）治療，穩(wěn)心顆粒：5 g/次，3次/d，口服；酒石酸美托洛爾片：25 mg/次，

2次/d，口服，療程為2個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 本組25例患者單獨(dú)使用酒石酸美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg/片）治療，其用法用量與治療組相同，療程亦為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療2個(gè)月后的臨床效果和心電圖改善情況；觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶、焦慮等）消失；有效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶、焦慮等）有所緩解；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者的臨床癥狀（心悸、胸悶、焦慮等）無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)加重跡象[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5.2 心電圖改善情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者24 h室性期前收縮總次數(shù)減少90%以上（包括90%）；有效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者24 h室性期前收縮總次數(shù)減少50%～90%（包括50%，不包括90%）；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)月治療后，患者24 h室性期前收縮總次數(shù)減少不明顯、低于50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

治療2個(gè)月后，治療組25例患者中臨床效果顯效10例、有效12例、無(wú)效3例，其總有效率為88.0%；對(duì)照組25例患者中臨床效果顯效8例、有效8例、無(wú)效9例，其總有效率為64.0%，治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后心電圖改善情況比較

經(jīng)2個(gè)月治療，治療組25例患者中心電圖改善情況顯效12例、有效9例、無(wú)效4例，其總有效率84.0%；對(duì)照組25例患者中心電圖改善情況顯效5例、有效10例、無(wú)效10例，其總有效率60.0%，治療組心電圖改善總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生惡心、1例患者頭痛、1例患者低血壓、2例患者心動(dòng)過緩，其不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%（5/25）；對(duì)照組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生頭痛、1例患者肢端發(fā)冷、2例患者心動(dòng)過緩，其不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%（4/25），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.682，P>0.05）。

3 討論

就中醫(yī)理論而言，心律失常屬于心悸的范疇，普遍認(rèn)為其患病機(jī)制為氣血虛弱、心脈瘀滯所致，治療以活血化瘀、益氣滋陰為原則。穩(wěn)心顆粒作為治療心律失常的常用中成藥，其成分以三七、甘松、琥珀、黃精等為主，具有活血化瘀、通暢氣血之功效，能有效降低冠脈灌注阻力、增加心肌供氧量、改善心肌細(xì)胞能量代謝[4]。

美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，其通過對(duì)β1受體有選擇性地阻斷作用，改善患者心臟自律性的異常、改變患者心臟折返機(jī)制及機(jī)械反饋機(jī)制，進(jìn)而達(dá)到控制患者心律的效果[5-6]。此外，該藥物因無(wú)內(nèi)在擬交感活性，不僅可以減慢心率、降低心輸出量及心肌收縮力，同時(shí)還不會(huì)對(duì)生理性血管擴(kuò)張起到阻止作用，因此，臨床上該藥物廣泛應(yīng)用于心律失常、高血壓和心絞痛的治療。

在參考文獻(xiàn)[7]中，研究組采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性心律失常，其總有效率高達(dá)89%，顯著優(yōu)于對(duì)照組單獨(dú)使用美托洛爾治療的68%，該研究說明，穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。

本次研究中，治療組臨床總有效率為88.0%，對(duì)照組臨床總有效率為64.0%，治療組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的臨床效果顯著，有效率高，優(yōu)于單獨(dú)使用美托洛爾治療，這與王健[8]的研究結(jié)果一致。在心電圖改善方面，治療組心電圖改善總有效率84.0%，對(duì)照組心電圖改善總有效率60.0%，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾，給予室性期前收縮患者穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，能更加顯著地降低患者室性期前收縮的發(fā)生率，其優(yōu)勢(shì)突出，這與蓋郁博等[9]的研究結(jié)果相似。在不良反應(yīng)方面，治療組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生惡心、1例患者頭痛、1例患者低血壓、2例患者心動(dòng)過緩；對(duì)照組患者在治療期間，有1例患者發(fā)生頭痛、1例患者肢端發(fā)冷、2例患者心動(dòng)過緩，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果說明，相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮并不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的安全性。

綜上所述，相對(duì)于單獨(dú)使用美托洛爾方案，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮的治療效果更加確切，其臨床總有效率更高，心電圖改善更加顯著，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的可靠性和安全性，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龔昌銀.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失常患者心功能的效果分析[J].中國(guó)民間療法，2016，24（5）：71-72.

[2]王曉琳，楊慧杰.酒石酸美托洛爾片與步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒用于快速心律失常比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：7.

[3]李忠愛.聯(lián)合應(yīng)用穩(wěn)心顆粒和酒石酸美托洛爾治療室性心律失常的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（5）：680-681.

[4]陳光梅，康秀麗.美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆?？诜委煿谛牟∈倚孕穆墒СJ].中外女性健康研究，2016，24（3）：194-195.

[5]高慶寧.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年冠心病心律失?；颊叩呐R床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（10）：54-55.

[6]余作為，魏文峰，劉躍高，等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性心律失?；颊叩寞熜в^察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（11）：26-27.

[7]劉士寶.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效[J].北方藥學(xué)，2016，13（7）：111-112.

[8]王健.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并快速心律失常效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（6）：43-44.

[9]蓋郁博，李春媛.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的療效和用藥的安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：47-50.

（收稿日期：2016-10-11）