成祥君，馬金霞，劉根焰，張美娟，張曉潔

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

·案例報道·

侵蝕艾肯菌合并2種厭氧菌致輸卵管膿腫1例

成祥君，馬金霞，劉根焰，張美娟，張曉潔

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，南京 210029)

取卵術(shù)后；侵蝕艾肯菌；厭氧菌

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilizatio-embryo transfer，IVF-ET)技術(shù)已成為治療不孕癥的有效手段，在實(shí)施過程中取卵手術(shù)成敗極為關(guān)鍵。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測下取卵具有操作簡單，安全性高，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為IVF-ET中的常規(guī)技術(shù)。但是該技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中會傷及周圍器官及血管等，從而引起盆腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，穿刺取卵后盆腔感染發(fā)生率為0.4%～1.3%，其中輸卵管膿腫最為常見[1]?，F(xiàn)就我院2016年4月1例人工取卵術(shù)后引發(fā)侵蝕艾肯菌(Eikenellacorrodens)、消化鏈球菌屬(Peptostreptococcussp)及韋榮球菌屬(Veillonellasp)合并導(dǎo)致輸卵管膿腫報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，38歲，因“取卵術(shù)后23 d，腹痛21 d”入院?；颊咭颉芭枨患拜斅压芤蛩亍庇谖以荷持行男蠭VF-ET治療，于2016年4月5日取卵3枚，4月8日自覺腹痛，4月22日腹痛明顯加重，自測體溫39 ℃，既往雙側(cè)輸卵管粘連，左側(cè)輸卵管積水。4月23日入院查體：體溫37.7 ℃；實(shí)驗(yàn)室檢查：C-反應(yīng)蛋白212 mg/L；血常規(guī)：WBC 17.93×109/L，N 96.3%，血紅蛋白109 g/L；降鈣素原2.98 ng/mL。B超示：左卵巢78 mm×57 mm×65 mm內(nèi)見3枚黃體，邊緣見68 mm×81 mm×72 mm不均質(zhì)回聲團(tuán)，內(nèi)見分隔，其內(nèi)液體回聲混濁，相互交通；右卵巢13 mm×9 mm×13 mm；盆腹腔未見積液，提示左側(cè)附件區(qū)炎性包塊。患者入院后連續(xù)數(shù)日持續(xù)低熱，口服氨芐西林抗感染治療效果不佳，于4月29日行經(jīng)陰道盆腔膿腫穿刺術(shù)。B超下見右側(cè)附件56 mm×73 mm臘腸樣包塊，負(fù)壓引流出100 mL膿液并送細(xì)菌培養(yǎng)，并以奧硝唑沖洗膿腔，以頭孢呋辛鈉靜滴抗炎。5月5日膿液培養(yǎng)出侵蝕艾肯菌、消化鏈球菌屬和韋榮球菌屬。臨床停用頭孢呋辛鈉，并予以奧硝唑和左氧氟沙星抗炎治療，患者于5月14日治愈出院。

2 細(xì)菌分離鑒定

無菌采集膿液標(biāo)本送檢，接種2塊血平板(法國生物梅里埃公司)，分別置需氧環(huán)境及厭氧產(chǎn)氣袋(法國生物梅里埃公司)中，置35 ℃、5% CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)。24 h見需氧平板長出少量草綠色針尖樣菌落，氧化酶陽性，觸酶陰性，革蘭染色(貝索公司)為陰性桿菌，大小不一，無莢膜，無鞭毛，不產(chǎn)生芽胞；延長培養(yǎng)至48 h，菌落呈圓形，濕潤，光滑半透明，見圖1。經(jīng)Phoenix 100全自動細(xì)菌鑒定儀及配套NMIC板卡(美國BD公司)鑒定為侵蝕艾肯菌，生物編碼為425054066106，ID%為95%。厭氧平板48 h長出2種菌落，一種為菌落較小，直徑約0.6 mm，白色、光滑，中間有白色的輕微突起，不透明，不溶血；革蘭染色為陽性球菌，無芽胞，無鞭毛；生化反應(yīng)不活潑，手工法觸酶、尿素酶、血漿凝固酶、吲哚、硝酸鹽還原和七葉苷水解試驗(yàn)均為陰性。后經(jīng)梅里埃VITEK MS 質(zhì)譜儀鑒定結(jié)果為消化鏈球菌屬，置信度為95.2%。另一種為圓形、光滑、不透明的灰白色菌落，不溶血，菌落中心有凸起；革蘭染色為陰性球菌，成簇排列，無鞭毛，無莢膜。經(jīng)法國生物梅里埃Vitek 2 Compact 鑒定儀及配套ANC卡鑒定為韋榮球菌屬，生物編碼為600000000002，ID%為94%。2種厭氧菌的耐氧實(shí)驗(yàn)均未生長。

圖1 48 h菌落形態(tài)

3 討論

艾肯菌是人類黏膜表面定植菌群的一種，侵蝕艾肯菌是艾肯菌屬中唯一菌種。該菌一般不致病，可在呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道分離到，當(dāng)黏膜破損，免疫力低下時，侵入周圍組織而引起感染。國內(nèi)已有報道侵蝕艾肯菌引起腹腔感染、頸部膿腫，甚至引起新生兒結(jié)膜炎等[2-3]。消化鏈球菌與韋榮球菌為厭氧菌，通常寄生于人的體表及與外界相通的腔道中，如齲齒類動物的口腔、上呼吸道和女性生殖道，約95%韋榮球菌所致感染為混合感染[4]。

本例報道3種菌均為泌尿生殖道正常菌群，病原菌極有可能在取卵操作帶入并引起輸卵管卵巢膿腫感染。侵蝕艾肯菌屬HACEK菌群，為苛養(yǎng)菌群中的慢速生長菌，未能進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)。根據(jù)CLSI-M45A提到HACEK菌組群產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶已經(jīng)被許多文獻(xiàn)記錄，實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通后，醫(yī)生將頭孢呋辛鈉改成左氧氟沙星，繼續(xù)使用奧硝唑加強(qiáng)抗厭氧菌治療，結(jié)合外科膿腫穿刺引流術(shù),最終取得很好的療效。侵蝕艾肯菌由BD Phoenix100鑒定儀鑒定到種，可信度較高，但此鑒定儀沒有配套的厭氧菌鑒定板。因此厭氧菌采用梅里埃Vitek 2 Compact ANC板卡進(jìn)行鑒定，后因其中1例厭氧菌的鑒定置信度較低，進(jìn)而進(jìn)行VITEK MS質(zhì)譜的鑒定，而以上2株厭氧菌均只能鑒定到屬。Vitek 2 Compact鑒定儀的ANC卡在6～8 h可報告結(jié)果，而VITEK MS質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)較傳統(tǒng)鑒定方法快速、操作簡單、低耗，為臨床及早診治節(jié)約寶貴時間，對于重癥患者的治療尤為重要。

當(dāng)臨床考慮厭氧菌感染時，應(yīng)接種新配制的或預(yù)先厭氧放置的厭氧培養(yǎng)基，也可將標(biāo)本接種于厭氧培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)，適當(dāng)延長培養(yǎng)時間。標(biāo)本在接種的同時也可進(jìn)行直接涂片鏡檢，往往可以提示苛養(yǎng)菌、厭氧菌及慢生長菌的存在，提高檢出率，這一工作有待加強(qiáng)。

[1]Aragona C, Mohamed MA, Espinola MS,etal. Clinical complications after transvaginal oocyte retrieval in 7,098 IVF cycles[J]. Fertil Steril, 2011, 95(1): 293-294.

[2]張繼東. 腹水檢出嚙蝕艾肯菌1例[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2014, 32(2): 160.

[3]彭海林, 田鳳喜, 陳亞寶. 侵蝕艾肯菌致新生兒結(jié)膜炎一例[J]. 湖南醫(yī)學(xué), 2013, 10(33): 2950.

[4]陳東科, 孫長貴. 實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 511-512.

(本文編輯：周萬青，劉群)

10.13602/j.cnki.jcls.2017.01.20

成祥君，1982年生，女，大學(xué)本科，主管技師，主要從事感染性疾病的診斷研究。

馬金霞，副主任技師，大學(xué)本科，E-mail:mjxrose@hotmail.com。

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2016-12-01)