甘嘉亮 何錦添

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣州市 510170)

水針刀療法治療臀肌筋膜炎的療效觀察

甘嘉亮 何錦添

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣州市 510170)

目的探討水針刀療法治療臀肌筋膜炎的療效。方法將108例臀肌筋膜炎患者隨機分為兩組，對照組54例采用體外沖擊波治療，研究組54例采用水針刀治療。比較兩組臨床療效和預(yù)后情況。結(jié)果研究組總有效率為92.59%，對照組總有效率為74.07%，研究組顯著高于對照組(P=0.010);研究組治療前的VDS、NRS、VAS評分分別為(15.26±4.79)分、(58.16±21.26)分、(3.58±1.09)分;研究組治療后的PRI、VAS及PPI評分分別為(9.35±3.62)分、(39.76±12.51)分、(2.29±0.61)分;對照組治療前的PRI、VAS及PPI評分分別為(15.17±4.66)分、(56.82±20.78)分、(3.36±1.05)分;對照組治療后的PRI、VAS及PPI評分分別為(11.65±3.97)分、(47.59±17.22)分、(2.89±0.76)分;兩組治療后PRI、VAS及PPI評分均顯著低于治療前(P＜0.05)，研究組降低幅度更大;兩組治療后生活質(zhì)量評分中日常生活、物質(zhì)功能、社會功能、心理功能較治療前提高，研究組提高幅度更顯著(P＜0.01)。結(jié)論水針刀療法治療臀肌筋膜炎臨床療效顯著，可有效減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

臀肌筋膜炎;水針刀療法;剝離

臀肌筋膜炎是中老年人常見病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)臀部疼痛、酸脹不適感，患側(cè)下肢放射性疼痛感;多因慢性勞損，感受寒濕等引起。筆者采用水針刀療法治療臀肌筋膜炎患者54例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月我院門診收治的臀肌筋膜炎患者108例，隨機分為研究組和對照組各54例。研究組男28例，女26例，年齡42～68 (53.80±9.08)歲，病程1～9(5.7±3.6)個月。對照組男22例，女32例，年齡40～69(54.50±10.64)歲，病程2～10(6.4±2.9)個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南(疼痛學(xué)分冊)》［1］，患者均出現(xiàn)臀部酸脹痛，疼痛牽涉到髖部或大腿后側(cè)、膝后外側(cè)、小腿外側(cè)、外踝前側(cè)、足背、足趾。臀部肌肉僵硬，可觸及局限性壓痛點，呈條索狀(或結(jié)節(jié)狀)、鈍厚感，觸壓痛點有時可引發(fā)牽涉痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受1個療程治療和配合治療前后進(jìn)行檢查者;③年齡40～70歲;④治療前3個月未經(jīng)過系統(tǒng)治療者;⑤同意參加本臨床研究者，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＜40歲或＞70歲;③合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)病或精神病患者;④妊娠或哺乳期患者;⑤拒絕參加本臨床研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的LGT-2510A沖擊波治療儀進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，放松臀部肌肉，在壓痛點或觸摸到條索樣變的區(qū)域處作一標(biāo)記。治療過程中可根據(jù)患者自覺耐受程度調(diào)節(jié)沖擊強度、頻率、位置及深度。首先涂抹耦合劑，予3.0 bar的操作壓力和18 Hz的高頻頻率操作，以螺旋移動的方式對整個臀部進(jìn)行沖擊放松治療，沖擊2 000次;然后對壓痛點或觸摸到條索樣的區(qū)域，予3.0 bar的操作壓力和8 Hz的低頻頻率定點式治療，沖擊 3 000次。1次/周，4周為1個療程。

1.5.2 研究組 采用水針刀療法治療。首先配制松解液:2%鹽酸利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化鈉注射液5 mL、醋酸曲安奈德注射液40 mg、丹參川芎嗪注射液2 mL、VitB12注射液500 μg?；颊呷「┡P位，在壓痛點或觸摸到條索樣變的區(qū)域處作術(shù)區(qū)標(biāo)記。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，鋪無菌孔巾。選取3號扁圓刃型水針刀，術(shù)者持水針刀，將刀口鋒面與臀部肌纖維一致。鋒面按壓在標(biāo)記點，加力垂直穿入病灶內(nèi)，到位后回抽，確認(rèn)無血性液抽出后，注入松解液于病灶內(nèi)。刀鋒刺入皮下后摸索逐層進(jìn)刀。若患者有電擊感、刺痛感時，立即停止進(jìn)刀，并將針刀稍上提移動1～2 cm，調(diào)整進(jìn)刀方向，再次進(jìn)刀。待患者有明顯酸脹感時，沿肌纖維縱行剝離，當(dāng)觸及原條索樣變軟化或消失后，拔出針刀。無菌敷料紗布加壓包扎。水針刀治療每周1次，4次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) (1)采用簡化 McGill疼痛評分表(SF-MPQ)，對治療前后的疼痛評分，包括三部分:①疼痛分級指數(shù)(PRI):含有11個感覺性詞(刺痛、放射痛、創(chuàng)傷痛、銳痛、夾痛、咬痛、觸痛、跳痛、燒灼痛、劇烈痛、割裂痛)與4個情緒性詞(受折磨感、恐懼感、不適感、疲勞耗竭感)，分為重、中、輕、無四個級別，分別記0～3分。②視覺模擬評分法(VAS):一條10 cm長的直線，左端代表無痛，0分;右端代表劇痛，100分，患者在直線上指出疼痛程度。③現(xiàn)有疼痛強度(PPI):分極為痛苦、可怕的疼痛、難受、不適、輕度不適、無痛6個級別，分別記0～5分［2］。(2)參照日常生活能力Barthel指數(shù)評估量表(BI)評估患者預(yù)后情況，分為日常生活、物質(zhì)功能、社會功能及心理功能四個維度，分值均為0～100分，以50分為臨界值，得分與生活質(zhì)量改善幅度成正比［3］。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評估患者臨床治療效果［4］。顯效:臀部疼痛消失，下肢牽扯痛消失，活動自如，隨訪半年無復(fù)發(fā);有效:臀部疼痛減輕，下肢牽扯痛減輕，活動時稍有不適，外感風(fēng)寒或體力活動后癥狀加重;無效:局部臀部疼痛、下肢牽扯痛等癥狀無任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗;計數(shù)資料采用百分比(%)表示，比較用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.868，P=0.062);研究組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.667，P=0.010)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 疼痛評分比較 兩組治療后疼痛評分均低于治療前，研究組降低幅度更顯著(P＜0.05)。見表2。

2.3 預(yù)后情況比較 兩組治療后日常生活評分，物質(zhì)功能評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。研究組日常生活評分，物質(zhì)功能評分提高幅度明顯大于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛評分比較 (±s，分)

注:與治療前相比，*P＜0.05。

組別 n PRI治療前 治療后VAS治療前 治療后PPI治療前 治療后對照組 54 15.2±4.7 11.7±4.0*56.8±20.8 47.6±17.2*3.4±1.1 2.9±0.8*研究組 54 15.3±4.8 9.4±3.6*58.2±21.3 39.8±12.5*3.6±1.1 2.3±0.6*t值 0.099 3.146 0.331 2.703 1.068 4.524 P值0.921 0.002 0.741 0.008 0.288 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s，分)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s，分)

組別 n 日常生活治療前 治療后物質(zhì)功能治療前 治療后對照組 54 41.23±6.58 62.36±7.14*43.36±5.98 63.22±6.21*研究組 54 40.36±5.97 79.32±5.39*43.62±6.11 80.22±5.62*t值 0.720 13.931 0.224 14.916 P值0.473 ＜0.001 0.824 ＜0.001

續(xù)表3

2.4 隨訪情況 兩組患者經(jīng)隨訪半年，均無復(fù)發(fā)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 臀肌筋膜炎的生理與病理 臀筋膜將臀大肌整個包裹著，臀大肌為臀部最表淺的肌肉，在臀大肌肌肉深面的筋膜發(fā)育得較好，他向下與大腿的深筋膜(即闊筋膜)相延續(xù)，大部分臀大肌是插入到這一筋膜里。臀中肌的前部(他并不被臀大肌所覆蓋)有一腱性的筋膜，也是闊筋膜的延續(xù)，一些肌纖維以此為起點，闊筋膜張肌也被包繞在筋膜層里，并整個地附著在此筋膜的專門部分，即髂脛束里面［5］。肌筋膜的纖維組織十分豐富，并且富有彈性的組織，在因炎癥病變時，筋膜中的纖維組織彈性減退，并出現(xiàn)退行性變。這時，可在病變的纖維組織中找到炎性結(jié)節(jié)及壓痛點，同時也不同程度地失去彈性。有炎性病變的纖維組織，不但不能迅速地把纖維組織拉長，而且即便由強力把纖維拉長了，也難恢復(fù)到正常，或即便能恢復(fù)到正常，也是既緩慢而又困難［6］。有炎性變的肌筋膜，在其間感覺神經(jīng)將受到炎癥環(huán)境中致痛物質(zhì)的刺激及炎性水腫組織的壓迫而導(dǎo)致疼痛，并因此在肌肉活動、牽拉、伸長或摩擦?xí)r引起疼痛。疼痛帶來的反射性肌肉痙攣可引起局部缺血，更加導(dǎo)致炎性變的加劇。

3.2 水針刀療法的治療原理 水針刀療法將小針刀與藥物的作用有機的結(jié)合，具有以下作用:①針的作用:針灸能夠調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，在臀部尋找壓痛點，中醫(yī)學(xué)稱為“阿是穴”，針刀比針灸針略粗，所以對阿是穴的應(yīng)激效應(yīng)更大;②刀的作用:可閉合切開臀部病變組織、剝離粘連、疏通阻滯，其特點是一種微創(chuàng)理念，不像普通手術(shù)刀那樣切開皮膚，進(jìn)入人體到達(dá)病所后，才開始發(fā)揮刀的作用進(jìn)行切開、分離、鏟剝、割斷等操作，具有創(chuàng)傷小、操作簡易的特點，可解除肌痙攣與軟組織粘連，緩解對臀部神經(jīng)壓迫效應(yīng)，有效減輕下肢神經(jīng)癥狀;③藥物作用:曲安奈德可減輕局部炎癥反應(yīng)，從而消除原發(fā)病灶的疼痛刺激，防止局部軟組織粘連的作用［7］。利多卡因可減輕治療疼痛感，VitB12可營養(yǎng)神經(jīng)，丹參川芎嗪具有活血化瘀作用，直接注入病灶部位，藥物通過局部組織吸收后，能夠直接解除肌痙攣，改善循環(huán)，有效促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收。減少無菌性炎癥的滲出，減輕疼痛作用。④調(diào)節(jié)人體內(nèi)力學(xué)狀態(tài)平衡:臀部軟組織由臀大肌、臀中肌、臀小肌、肌間筋膜等組成，是一個力學(xué)平衡系統(tǒng)。當(dāng)臀部軟組織因炎癥滲出水腫，日久不愈而致粘連、瘢痕、攣縮、纖維性病變等繼發(fā)性改變。力學(xué)平衡系統(tǒng)遭到破壞時，因受力不平衡，肌肉、筋膜間摩擦產(chǎn)生攣縮及疼痛、麻痹等不適。針刀能通過松解、剝離粘連而有效的調(diào)節(jié)臀部軟組織力學(xué)平衡失調(diào)［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，兩組治療后PRI、VAS、PPI評分及生活質(zhì)量均較治療前顯著提高，且研究組提高幅度更顯著，說明水針刀療法治療臀肌筋膜炎可有效減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，效果確切。

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R 686.3

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1673-6575(2017)01-0125-03

10.11864/j.issn.1673.2017.01.43

2016-11-25

2017-01-23)

甘嘉亮(1983～)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:頸肩腰腿痛疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治。