張 玲，陳夢飛，楊曉明，薛維亮，李 傲，何建剛，周海紅

·論 著·

血清BNP在危重癥患者急性腎損傷預警的臨床價值

張 玲1，陳夢飛1，楊曉明1，薛維亮1，李 傲2，何建剛1，周海紅1

目的 評價血清腦鈉肽(BNP)在危重患者急性腎損傷(AKI)早期病情判斷中的臨床價值。方法 選取急診科重癥監(jiān)護病房(EICU)的35例危重癥并AKI患者作為實驗組，并選取同期無腎損傷者62例作為對照組。監(jiān)測2組患者的血清BNP、血清肌酐(Scr)以及APACHEⅡ評分。結果 實驗組血清Scr、BNP以及APACHEⅡ評分均顯著高于對照組(P<0.05)，且各指標在AKI不同分期中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Pearson相關分析顯示，AKI患者血清BNP水平與Scr和APACHEⅡ評分均呈正相關性(P<0.05)；ROC曲線分析顯示，BNP對AKI的診斷靈敏度和特異性分別為90.08%和88.95%；BNP對1期患者的檢測靈敏度為89.53%，顯著高于血清Scr的57.92%(P<0.05)。結論 危重癥患者血清BNP可作為危重患者出現(xiàn)AKI早期診斷及預后評估的生物學指標之一。

急性腎損傷；危重癥患者；血清BNP；診斷

急性腎損傷(AKI)是臨床常見的急危重癥之一，具有容量負荷高、心血管事件風險大以及死亡率高等特點[1]，對其早期識別和診斷，并予以積極治療，是降低死亡率、改善患者預后的關鍵[2]。但基于血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)的診斷標準存在明顯的滯后性，且常受性別、年齡、藥物等多種因素的影響，不能準確、敏感地反映腎功能情況，使得一些可以恢復的AKI貽誤了最佳治療時機[3-5]。為了評價血清腦鈉肽(BNP)在危重患者AKI早期病情判斷中的臨床價值，為治療方案的制定提供依據(jù)，進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年5月-2016年5月在寧夏人民醫(yī)院EICU治療的35例危重癥并AKI患者作為實驗組，均符合AKI診斷標準[6]；排除入住EICU<24 h出院或死亡者，合并基礎腎臟疾病、甲亢、甲減，術前服用腎毒性物質(zhì)、接受血液透析治療或連續(xù)腎臟替代治療者。35例患者中男19例，女16例；年齡35～79歲，平均(69.11±11.68)歲。根據(jù)AKIN推薦的分期標準：1期14例，2期11例，3期10例。選取同期無腎損傷者62例危重癥患者作為對照組，其中男34例，女28例；年齡31～81歲，平均(72.21±10.27)歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 指標測定:患者入住EICU后第2天清晨抽取2組患者的空腹靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，分離血清待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)通過全自動生化分析儀檢測血清Scr水平，采用電化學發(fā)光法檢測BNP值，操作過程均嚴格按照試劑盒說明書完成；采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)評估患者的病情危重情況，同時監(jiān)測患者的血尿常規(guī)、腎功能等臨床指標。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，比較用t檢驗和方差分析，相關性采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者觀察指標的比較:實驗組血清Scr、BNP以及APACHEⅡ評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察指標的比較(±s)

表1 2組患者觀察指標的比較(±s)

組別nScr(μmol/L)APACHEⅡ評分BNP(ng/L)實驗組35198．25±24．1821．81±3．341826．38±519．42對照組6271．64±10．327．05±1．2886．69±19．81t值35．9431．0826．45P值<0．05<0．05<0．05

2.2 AKI不同分期患者的指標比較:AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期患者的血清Scr、BNP以及APACHEⅡ評分均依次升高，不同分期間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 AKI不同分期患者的指標比較(±s)

表2 AKI不同分期患者的指標比較(±s)

分期nScr(μmol/L)APACHEⅡ評分BNP(ng/L)1期14160．15±13．8414．96±1．73951．28±207．442期11181．47±17．2520．32±2．171751．13±324．083期10218．64±22．4325．08±3．352335．75±404．89F值32．069．1359．93P值<0．05<0．05<0．05

2.3 相關性分析:Pearson相關分析顯示，AKI患者血清BNP水平與Scr呈正相關(r=0.877，P<0.05)，與APACHEⅡ評分亦呈正相關性(r=0.736，P<0.05)。

2.4 血清BNP對AKI的診斷效能:對所有AKI患者繪制ROC曲線，得出BNP最佳切點為1430.65 ng/L，此點靈敏度和特異性分別為90.08%和88.95%；對不同分期AKI患者繪制ROC曲線，結果1期患者BNP靈敏度為89.53%，顯著高于血清Scr的57.92%(P<0.05)，而AKI 2期、3期患者間靈敏度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

AKI是一組臨床綜合征，其特點是在短時間內(nèi)腎臟功能迅速減退，引起水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，可累及多種器官，導致死亡。近年來，隨著血液凈化技術的不斷發(fā)展和完善，AKI的搶救成功率得到極大的提高，但因AKI造成的死亡事件仍居高不下，一個重要的原因是缺乏早期診斷指標致診斷及治療延誤。傳統(tǒng)的腎功能檢測以Scr、BUN及尿量檢查為主，其缺陷在于Scr和BUN易受年齡、性別、飲食等多種因素影響，而尿量更易受到容量狀態(tài)、藥物等非腎臟因素影響[7]。

BNP是一種血管活性多肽，主要由心室肌細胞在心室負荷和室壁牽拉刺激下合成和分泌，是利鈉肽家族的重要成員，可促進尿鈉排泄，具有舒張血管、對抗機體容量負荷過重的作用，在心力衰竭診斷方面具有較高的應用價值[8-9]。本研究中，實驗組血清Scr、BNP以及APACHEⅡ評分均顯著高于對照組(P<0.05)，且各指標在AKI 不同分期中差異顯著(P<0.05) 。同時，對BNP與Scr和APACHEⅡ評分進行Pearson相關分析，結果AKI患者血清BNP水平與Scr和APACHEⅡ評分均呈正相關(P<0.05)，可見，BNP與SCr和APACHEⅡ評分在診斷AKI中具有一致性。ROC曲線分析顯示，BNP對AKI的診斷靈敏度和特異性分別為90.08%和88.95%，且對1期患者的檢測靈敏度明顯高于血清Scr(P<0.05)，提示BNP在AKI早期診斷中更具優(yōu)勢。宋志等[7]研究報道稱，AKI血漿BNP值與血清肌酐值和APACHE Ⅱ評分呈正相關性，死亡組患者的血漿BNP值明顯高于存活組，與本研究結果基本一致。

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The clinical value of serum BNP in the early warning of acute kidney injury in critically ill patients

ZHANGLing1,CHENMengfei1,YANGXiaoming1,XUEWeiliang1,LIAao2,HEJiangang1,ZHOUHaihong1.

1.DepartmentofEmergencyNingxiaPeople'sHospital,Yinchuan,750002,China;2.MedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Lanzhou731000,China

Objective To evaluate the clinical value of serum BNP in early diagnosis of AKI in critically ill patients.Methods 35 cases of critically ill patients with AKI admitted to EICU were selected as the experimental group,and 62 patients without renal injury were selected as the control group.Serum BNP level,serum SCr level and APACHE II score in the two groups were monitored and compared.Results The levels of serum SCr,BNP and APACHE II scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),and the indexes were significantly different in different stages of AKIAKI (P<0.05) .Pearson correlation analysis showed that the serum BNP levels of AKI patients were positively correlated with SCr and APACHE II scores (P<0.05).ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of BNP in the diagnosis of AKI were 90.08% and 88.95%.The sensitivity of BNP in stage 1 patients was 89.53%,significantly higher than 57.92% in serum SCr (P<0.05).Conclusion Serum BNP can be used as one of the biological indicators for early diagnosis and prognosis evaluation of AKI in critically ill patients.

AKI;Criticallyillpatient;SerumBNP;Diagnosis

10.13621/j.1001-5949.2017.02.0114

寧夏自然科學基金資助項目(NZ14171)

1.寧夏人民醫(yī)院急診科，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學醫(yī)學院，甘肅 蘭州 731000

張玲(1970-)，女，碩士學位，主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學疾病研究。

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170215.1139.012.html

R692

A

2016-08-26 [責任編輯]馬興忠