李玥+劉湘茹+梁勇前+胡德龍

【摘要】 目的 比較分析依托考昔與美洛昔康治療急性通風(fēng)的效果， 為急性痛風(fēng)的臨床診治和相關(guān)研究提供借鑒依據(jù)。方法 88例急性痛風(fēng)患者， 根據(jù)治療方法的不同分為依托考昔組（44例， 采用依托考昔治療）和美洛昔康組（44例， 采用美洛昔康治療）。觀察比較兩組治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者各時(shí)點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前均降低， 用藥4 h時(shí)依托考昔組患者的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（2.21±0.38）分低于美洛昔康組的（2.49±0.44）分（P<0.05）， 而其他時(shí)間點(diǎn)兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。依托考昔組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64%（6/44）， 美洛昔康組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%（7/44）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床治療急性痛風(fēng)時(shí)采用依托考昔臨床優(yōu)勢(shì)明顯， 起效更快， 是臨床治療急性痛風(fēng)的理想選擇方式之一。

【關(guān)鍵詞】 依托考昔；美洛昔康；急性痛風(fēng)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.053

臨床上導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)病的主要原因是患者的嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄異常， 患者的臨床癥狀以尿酸血水平升高和急性關(guān)節(jié)疼痛為主[1-5]。患者發(fā)病后生活質(zhì)量大幅下降， 給正常的學(xué)習(xí)、工作和生活均會(huì)帶來(lái)不利影響[6]。鑒于此， 為探討臨床有效治療急性痛風(fēng)的可靠方法， 本文選取2013年12月～2014年12月本院內(nèi)分泌科臨床收治的急性痛風(fēng)患者88例作為研究對(duì)象， 針對(duì)患者給予兩種治療方法后的臨床綜合治療效果進(jìn)行了比較研究， 為急性痛風(fēng)的臨床診治和相關(guān)研究提供借鑒依據(jù)?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院內(nèi)分泌科臨床收治的急性痛風(fēng)患者88例， 其中男68例， 女20例， 年齡25～81歲， 平均年齡（44.67±14.99）歲， 患者急性發(fā)病時(shí)間8～36 h， 平均急性發(fā)病時(shí)間（30.38±4.56）h， 平均血尿酸（BUA）水平（485.99±73.00）μmol/L， 平均血沉（ESR）水平（39.99±8.66）mm/h， 平均血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平（37.99±5.74）U/L。根據(jù)治療方法的不同將患者分為依托考昔組和美洛昔康組， 各44例。

1. 2 治療方法 兩組患者均要求臥床休息， 指導(dǎo)患者及患者家屬幫助患者放松患肢， 最大限度的避免患者過(guò)度勞累， 舒緩患者的緊張心理情緒， 嚴(yán)格禁止高嘌呤食物， 確保患者每日飲水量≥2000 ml。在此基礎(chǔ)上， 依托考昔組患者均給予依托考昔120 mg/d， 美洛昔康組患者均給予美洛昔康15 mg/d， 兩組患者給藥時(shí)間均為7 d。治療后比較兩組患者的臨床治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)兩組患者的治療前后的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛：3～4分；觸痛：2～3分；紅腫：1～2分；輕微紅腫：0～1分[7， 8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 兩組患者治療前的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者各時(shí)點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前均降低， 用藥4 h時(shí)依托考昔組患者的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（2.21±0.38）分低于美洛昔康組（2.49±0.44）分（P<0.05）， 而兩組其他時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 依托考昔組發(fā)生不良反應(yīng)6例（13.64%）， 其中胃腸道反應(yīng)2例， 血壓異常1例， 其他不良反應(yīng)3例；美洛昔康組發(fā)生不良反應(yīng)7例（15.91%）， 其中胃腸道反應(yīng)3例， 血壓異常1例， 其他不良反應(yīng)3例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加， 尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高， 尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎， 嚴(yán)重者見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙， 常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見(jiàn)于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女[9-12]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變， 其患病率逐漸上升。

研究發(fā)現(xiàn)[13， 14]， 依托考昔屬于環(huán)氧合酶抑制劑中的一種特異性構(gòu)成體， 在臨床針對(duì)止痛的治療上具有顯著的臨床療效；與美洛昔康相比較， 依托考昔的臨床選擇性水平更高， 屬于臨床常用的有效藥物。依托考昔在臨床實(shí)踐過(guò)程中同時(shí)具備了傳統(tǒng)非甾體類(lèi)抗炎藥物和環(huán)氧合酶抑制劑藥物的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。依托考昔能夠有效的抑制環(huán)氧合酶， 從而有效的控制了前列腺素的合成， 不僅能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用， 同時(shí)對(duì)于患者炎性反應(yīng)也能起到一定的抑制作用， 進(jìn)而有效降低單尿酸鈉晶體對(duì)人體的刺激作用， 在臨床治療急性痛風(fēng)的實(shí)踐過(guò)程中表現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)[15-18]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療前的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明兩組患者的病情基本相同， 給予不同治療后， 兩組患者各時(shí)點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前均降低， 用藥4 h時(shí)依托考昔組患者的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（2.21±0.38）分低于美洛昔康組（2.49±0.44）分（P<0.05）， 而其他時(shí)間點(diǎn)兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示依托考昔在臨床治療急性痛風(fēng)的過(guò)程中， 臨床起效更快， 有助于提高患者的臨床治療依從性。

此外， 在對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較研究后發(fā)現(xiàn)， 依托考昔組發(fā)生不良反應(yīng)6例（13.64%）， 其中胃腸道反應(yīng)2例， 血壓異常1例， 其他不良反應(yīng)3例；美洛昔康組發(fā)生不良反應(yīng)7例（15.91%）， 其中胃腸道反應(yīng)3例， 血壓異常1例， 其他不良反應(yīng)3例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示二者在控制治療不良反應(yīng)方面的效果無(wú)明顯不同。

綜上所述， 在臨床治療急性痛風(fēng)時(shí)采用依托考昔臨床優(yōu)勢(shì)明顯， 起效更快， 是臨床治療急性痛風(fēng)的理想選擇方式之一。

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