李洪書(shū)+華海紅+趙雅玲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠出血性休克患者的可行性以及感染發(fā)生及預(yù)防情況。方法 68例異位妊娠伴出血性休克患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組34例。所有患者在入院后均給予補(bǔ)充血容量、吸氧、保暖以及糾正休克的治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)， 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)中最低血壓、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、輸血量顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組發(fā)熱例數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1個(gè)月， 兩組切口均為甲級(jí)愈合， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)感染發(fā)生， 對(duì)照組有4例發(fā)生院內(nèi)感染（11.76%）， 經(jīng)對(duì)癥抗感染處理已好轉(zhuǎn)， 兩組感染發(fā)生情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在抗休克治療的同時(shí)， 采取腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)異位妊娠出血性休克患者術(shù)后恢復(fù)以及減少感染發(fā)生方面具有顯著效果， 適合推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；出血性休克；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.025

Feasibility and infection prevention of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic gestation hemorrhagic shock patients LI Hong-shu， HUA Hai-hong， ZHAO Ya-ling. Department of Obstetrics and Gynecology， Dongguan City Changan Hospital， Dongguan 523843， China

【Abstract】 Objective To investigate feasibility and infection prevention of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic gestation hemorrhagic shock patients. Methods A total of 68 patients with ectopic gestation hemorrhagic shock were randomly divided into experimental group and control group， with 34 cases in each group. All patients received blood capacity supplement， oxygen inhalation， warm keeping and shock correction for treatment after admission. On this basis， the control group received laparotomy， and the experimental group received laparoscopic surgery. Comparison was made on operation related indexes and postoperative infection between the two groups. Results There was no statistically significant difference of minimum intraoperative blood pressure and operation time between the two groups （P>0.05）. The experimental group had lower intraoperative bleeding volume and blood transfusion volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant significance of fever cases and duration between the two groups （P>0.05）. The experimental group had obviously shorter gastrointestinal function recovery time， off-bed activity time and hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After 1 month of follow-up， both groups had grade A healing wound. The experimental group had no case with postoperative infection， while there were 4 cases with nosocomial infection in the control group （11.76%）， which were improved by anti-infection treatment. The difference of infection between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic surgery along with anti-shock treatment provides excellent effect for postoperative recovery and infection decrease in ectopic gestation hemorrhagic shock patients， and this method is suitable for promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Ectopic gestation； Hemorrhagic shock； Infection

異位妊娠指的是受精卵著床位置在子宮體腔以外的位置， 主要發(fā)生部位包括卵巢、子宮頸、腹腔以及輸卵管等[1-5]。對(duì)于異位妊娠患者， 妊娠一旦破裂， 將發(fā)生大出血， 患者很容易發(fā)生失血性休克， 對(duì)其生命造成嚴(yán)重的威脅[6]， 臨床上傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療， 近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣， 臨床上逐漸開(kāi)始采用該技術(shù)進(jìn)行治療， 因此為了探討兩種方法的差異性， 本研究對(duì)本院收治的68例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月本院婦產(chǎn)科收治的68例異位妊娠伴出血性休克患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組34例。實(shí)驗(yàn)組年齡25～40歲， 平均年齡（35.9±4.7）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間（39.7±7.5）d， 平均陰道流血時(shí)間（11.4±3.1）d， 其中輸卵管峽部妊娠13例、輸卵管壺腹部妊娠8例、輸卵管傘部妊娠8例、卵巢妊娠5例；對(duì)照組年齡24～41歲， 平均年齡（35.3±4.4）歲， 平均停經(jīng)時(shí)間（38.5±7.6）d， 平均陰道流血時(shí)間（10.9±3.3）d， 其中輸卵管峽部妊娠13例、輸卵管壺腹部妊娠8例、輸卵管傘部妊娠7例、卵巢妊娠6例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者已簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、陰道流血時(shí)間、異位妊娠部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后均給予補(bǔ)充血容量、吸氧、保暖以及糾正休克的治療， 同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)， 患者取仰臥位， 全身麻醉， 常規(guī)消毒， 在臍部以上1 cm位置置入腹腔鏡， 下腹兩側(cè)對(duì)稱位置做5 cm和5 cm穿刺孔， 置入器械進(jìn)行手術(shù)操作， 對(duì)于尚有生育要求的患者采取輸卵管開(kāi)窗術(shù)， 對(duì)于無(wú)生育要求的患者采取輸卵管切除術(shù)， 卵巢異位妊娠患者進(jìn)行卵巢胚胎剔除術(shù)， 電凝胚胎組織， 給予內(nèi)凝止血。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)， 患者取仰臥位， 全身麻醉， 常規(guī)開(kāi)腹， 將積血吸凈然后快速進(jìn)行止血處理， 對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查， 再根據(jù)妊娠的位置、類型以及患者的生育要求進(jìn)行手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)中記錄兩組患者最低血壓、術(shù)中出血量以及輸血量、手術(shù)所需時(shí)間， 術(shù)后記錄兩組發(fā)熱患者的例數(shù)以及發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間， 本研究隨訪1個(gè)月， 觀察兩組患者切口愈合情況以及發(fā)生術(shù)后感染情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中最低血壓、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、輸血量顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較 兩組患者發(fā)熱、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組感染情況比較 隨訪1個(gè)月， 兩組切口均為甲級(jí)愈合， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)感染發(fā)生， 對(duì)照組有4例發(fā)生院內(nèi)感染（11.76%）， 經(jīng)對(duì)癥抗感染處理已好轉(zhuǎn)， 兩組感染發(fā)生情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠出血性休克是婦科較為常見(jiàn)的一種急腹癥， 傳統(tǒng)治療方式主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療。由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口較大， 容易發(fā)生感染， 另外出血量較大、患者恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)， 因此尋找一種最新的手段治療該病具有極其重要的意義[7， 8]。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 婦產(chǎn)科微創(chuàng)技術(shù)也隨之不斷發(fā)展， 本研究重點(diǎn)探討兩種手術(shù)效果以及患者術(shù)后發(fā)生感染情況的差異， 結(jié)果顯示， 兩組患者術(shù)中最低血壓、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、輸血量顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者發(fā)熱、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1個(gè)月， 兩組切口均為甲級(jí)愈合， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)感染發(fā)生， 對(duì)照組有4例發(fā)生院內(nèi)感染（11.76%）， 經(jīng)對(duì)癥抗感染處理已好轉(zhuǎn)， 兩組感染發(fā)生情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 手術(shù)造成的創(chuàng)口較小， 不易發(fā)生感染[9-15]。另外腹腔鏡手術(shù)在治療的同時(shí)也具有診斷的作用， 在腔鏡條件下， 視野清晰， 在手術(shù)的同時(shí)可對(duì)其他病灶（如子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等）都可進(jìn)行觀察， 并進(jìn)行及時(shí)的治療處理， 提高患者的生活質(zhì)量[16]。在控制休克方面， 腹腔鏡技術(shù)的成熟以及操作者的豐富經(jīng)驗(yàn)， 異位妊娠患者合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病相對(duì)較少， 因此對(duì)于短時(shí)間內(nèi)的出血性休克， 腹腔鏡一方面通過(guò)氣腹條件抑制毛細(xì)血管的出血， 另一方面能夠及時(shí)探查到出血的位置， 進(jìn)行及時(shí)處理[17， 18]。為了減少患者發(fā)生感染， 總結(jié)注意事項(xiàng)如下：①嚴(yán)格消毒手術(shù)器械；②提高操作人員的技術(shù)水平， 熟練操作；③給予患者舒適的護(hù)理， 合理營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食， 提高自身的免疫能力， 有助于疾病的恢復(fù)。

綜上所述， 在抗休克治療的同時(shí)， 采取腹腔鏡手術(shù)， 對(duì)異位妊娠出血性休克患者術(shù)后恢復(fù)以及減少感染發(fā)生反面具有顯著效果， 適合推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧芷蘭， 高凌. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2014， 22（6）：427-429.

[2] 廖曉紅. 彩色多普勒超聲檢測(cè)異位妊娠患者卵巢黃體血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015（5）：826-827.

[3] 黃艷茜. 基于決策樹(shù)的異位妊娠病情相關(guān)變量對(duì)藥物組治療的影響. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[4] 龍毅， 龍開(kāi)瓊. 異位妊娠患者保守治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì). 臨床合理用藥雜志， 2015（5）：156.

[5] 王懷芳. 論異位妊娠的治療. 醫(yī)藥， 2015（30）：188.

[6] 符怡， 符免艾， 陳紅敏， 等. β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測(cè)早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價(jià)值. 中國(guó)性科學(xué)， 2016， 25（9）：104-106.

[7] 焦健， 宋艷， 鄒淑麗， 等. 經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的診治分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14（6）：1101-1103.

[8] 張平貴， 龔曉明. 再論異位妊娠的保守治療. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（8）：563-565.

[9] 李鳳玲. 異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（11）：1189-1191.

[10] 謝菲. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床效果對(duì)比分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（31）：40-41.

[11] 洪海漫. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效研究. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2014（14）：71-72.

[12] 竇曉青. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹方式在手術(shù)治療良性卵巢腫瘤中的價(jià)值對(duì)比以及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2013（7）：717-720.

[13] 陳皎. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果比較. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（28）：78-80.

[14] 蘆冬蘭， 李莉莎. 腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對(duì)照. 江西醫(yī)藥， 2014（8）：729-730.

[15] 王洪玲. 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕臨床效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014（12）：196-197.

[16] 王開(kāi)林. 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果觀察. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（36）：6145-6146.

[17] 尚瑞彥， 張穎， 王雅莉， 等. 不同手術(shù)治療異位妊娠出血性休克孕婦感染的調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（13）：3075-3077.

[18] 曹立萍， 李彩霞， 王冬霞. 腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對(duì)比分析. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（24）：4176-4178.