施圣暉+胡志華

摘 要：宣城市人民醫(yī)院自2014年起，實(shí)行了隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)反饋、科室整改、雙重驗(yàn)證的新模式院長(zhǎng)查房，截止2016年8月，進(jìn)行了112次，涵蓋了所有臨床醫(yī)技科室，取得了良好效果，提高院科兩級(jí)管理水平。新院長(zhǎng)查房特點(diǎn)為：隨機(jī)抽查科室，以便達(dá)到突查的效果，保證了查房結(jié)果的真實(shí)性；加強(qiáng)職能科室與臨床科室之間溝通；對(duì)各臨床科室進(jìn)行全方位的評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題指導(dǎo)整改，有效地解決了院科兩級(jí)管理中的諸多實(shí)際問(wèn)題；進(jìn)一步加強(qiáng)科室核心制度落實(shí)，關(guān)注病歷內(nèi)涵質(zhì)量；新的院長(zhǎng)查房模式引入臨床藥師，提高臨床合理用藥水平；通過(guò)PDCA循環(huán)，提高院長(zhǎng)查房的效果?？傊?，新院長(zhǎng)查房模式是醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高重要措施之一。

關(guān)鍵詞：院長(zhǎng)查房；新模式；院科兩級(jí)管理

院長(zhǎng)查房是業(yè)務(wù)院長(zhǎng)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的主導(dǎo)作用與職能部門(mén)檢查監(jiān)督作用有力結(jié)合在一起的醫(yī)療質(zhì)量管理模式。宣城市人民醫(yī)院自2014年起，推行新模式院長(zhǎng)查房，提高院長(zhǎng)查房的質(zhì)量，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 新模式院長(zhǎng)查房運(yùn)行

1、查房的時(shí)間：規(guī)定每周三全天為院長(zhǎng)查房時(shí)間，下午四時(shí)進(jìn)行查房現(xiàn)場(chǎng)反饋。

2、查房科室的產(chǎn)生：每周二下午下班后，醫(yī)務(wù)部主任隨機(jī)抽取次日院長(zhǎng)查房科室（如果抽取科室在兩月內(nèi)督查過(guò)，重新抽?。⒂诋?dāng)夜八時(shí)短信通知帶隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和參加查房的職能科室主任，不通知被查科室，達(dá)到突查的目的。

3、查房?jī)?nèi)容：職能科室按照管理要求，設(shè)置院長(zhǎng)查房督查表。查房重點(diǎn)是檢查交接班、查房、晨會(huì)、查對(duì)、病情評(píng)估等制度落實(shí)，以及病歷書(shū)寫(xiě)、合理用藥、醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量、院感控制、患者滿(mǎn)意度、醫(yī)保三費(fèi)控制、科室軟件完成等情況，同時(shí)進(jìn)一步驗(yàn)證上次院長(zhǎng)查房反饋結(jié)果落實(shí)情況。

4、現(xiàn)場(chǎng)反饋：查房結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)反饋，要求被查科室醫(yī)護(hù)人員全體出席。首先各職能科室反饋科室問(wèn)題，提出可行性建議。然后科室負(fù)責(zé)人針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)一步溝通，科主任代表科室匯報(bào)近期主體工作，并提出目前科室面臨的困難和希望院方幫助解決的問(wèn)題。最后，帶隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全天查房工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)科室提出的困難和問(wèn)題，能現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)立即給予安排，疑難問(wèn)題由院辦公會(huì)討論，限期解決，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)跟進(jìn)問(wèn)題解決過(guò)程。

5、紙質(zhì)反饋：隔日由醫(yī)務(wù)部匯總，將《院長(zhǎng)查房反饋單》反饋至科室，被查科室需在一周內(nèi)組織全科人員開(kāi)會(huì)討論，上報(bào)整改措施，各職能科室通過(guò)“回頭看”去驗(yàn)證整改情況。

2 新模式院長(zhǎng)查房模式的效果與體會(huì)

截止2016年8月，我院共進(jìn)行了112次新模式院長(zhǎng)查房，涵蓋了所有臨床醫(yī)技科室，取得了良好效果，提高院科兩級(jí)管理水平。

1、改變以往院長(zhǎng)查房排表的模式，隨機(jī)抽查科室，以便達(dá)到突查的效果，保證了查房結(jié)果的真實(shí)性。隨機(jī)抽查讓臨床科室消除僥幸心理，嚴(yán)格按照相關(guān)制度和診療規(guī)范執(zhí)行，隨時(shí)做好被查準(zhǔn)備，做好科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

2、加強(qiáng)職能科室與臨床科室之間溝通。在新模式院長(zhǎng)查房中增加工作環(huán)節(jié)，科室負(fù)責(zé)人向帶隊(duì)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室提出目前科室發(fā)展存在的主要困難和希望醫(yī)院幫助解決的問(wèn)題。職能科室按照問(wèn)題的性質(zhì)，主動(dòng)承擔(dān)任務(wù)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)跟進(jìn)問(wèn)題解決過(guò)程。職能部門(mén)工作前移，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮服務(wù)職能，加強(qiáng)了醫(yī)院職能科室與臨床科室之間的溝通，提高了院長(zhǎng)查房的工作效率。

3、提高了院科兩級(jí)管理能力。通過(guò)院長(zhǎng)查房，對(duì)各臨床科室進(jìn)行全方位的評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題指導(dǎo)整改，有效地解決了院科兩級(jí)管理中的諸多實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)通過(guò)查房，收集到科室、職工、患者對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)和建議，醫(yī)院能夠及時(shí)調(diào)整管理思路，優(yōu)化決策方案，提升醫(yī)院整體決策水平。

院長(zhǎng)查房也作為考核科室環(huán)節(jié)質(zhì)量和科主任、護(hù)士長(zhǎng)管理能力的一個(gè)重要方式，進(jìn)一步培養(yǎng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)在科室管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，切實(shí)提高了科室的管理水平。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)科室核心制度落實(shí)，關(guān)注病歷內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)一天的跟蹤檢查結(jié)合科室平日核心制度及質(zhì)量督查中問(wèn)題所在，有重點(diǎn)的督查核心制度的執(zhí)行情況，促使臨床科室進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度。同時(shí)，通過(guò)院長(zhǎng)查房對(duì)病案首頁(yè)、病程記錄等醫(yī)療文書(shū)的環(huán)節(jié)質(zhì)量具有指導(dǎo)和規(guī)范作用，使醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)逐步規(guī)范[1]，消除安全隱患，確保了醫(yī)療安全。醫(yī)療安全要常抓不懈，建立分管院長(zhǎng)下科室安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制[2]。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的不良事件等安全隱患問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)、防范措施，盡量把醫(yī)療缺陷抑制在萌芽狀態(tài)，使醫(yī)療安全防范意識(shí)深入到醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。

5、通過(guò)PDCA循環(huán)，提高院長(zhǎng)查房的效果。院長(zhǎng)查房后，臨床科室制定科室整改方案，相關(guān)職能部門(mén)通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)、督促，幫助科室整改達(dá)到要求，并在兩周內(nèi)初步驗(yàn)證科室整改情況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。同時(shí)職能部門(mén)對(duì)被檢查科室所反應(yīng)問(wèn)題的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查和驗(yàn)證，保障所反映的問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決。

6、臨床藥師參與院長(zhǎng)查房，拓展醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)形式。臨床藥師參與院長(zhǎng)查房，督查臨床合理用藥?，F(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí)，藥學(xué)部對(duì)被查科室最近階段的用藥總體情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)科室的常用藥物情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、溝通、交流，提出建議，對(duì)臨床醫(yī)生提出的疑問(wèn)給予解決，在提高科室合理用藥水平的同時(shí)也加強(qiáng)了自身素質(zhì)的培養(yǎng)。

總之，通過(guò)實(shí)行了隨機(jī)抽查、現(xiàn)場(chǎng)反饋、科室整改、雙重驗(yàn)證的新模式院長(zhǎng)查房，可以全面、真實(shí)、動(dòng)態(tài)的了解和掌握全院臨床科室診療工作的現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整和控制。新模式院長(zhǎng)查房是醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高重要措施之一。

參考文獻(xiàn)

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