李穎+徐洪常

【摘要】 目的 分析奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的臨床效果。方法 48例老年期精神障礙患者作為本次研究對象， 根據(jù)用藥不同將患者分為研究組和對照組， 每組24例。研究組患者應(yīng)用奧氮平治療， 對照組患者應(yīng)用喹硫平治療， 對兩組患者的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。結(jié)果 研究組臨床總有效率（91.67%）高于對照組（87.50%）， 但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療前陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分為（76.26±3.78）分， 治療2周后為（51.86±4.10）分， 治療6周后為（38.24±3.11）分， 對照組患者治療前PANSS評分為（77.49±4.68）分， 治療2周后為（48.89±3.97）分， 治療6周后為（36.32±3.25）分， 治療后PANSS評分較治療前明顯降低， 且研究組患者治療后的PANSS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙均有顯著療效， 用藥劑量均為較低水平， 患者選用兩種藥物治療時可根據(jù)患者實際情況選用。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平；喹硫平；老年期精神障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.052

【Abstract】 Objective To analyze clinical effects by olanzapine and quetiapine in the treatment of senile mental disorders. Methods A total of 48 senile mental disorders patients as study subjects were divided by different medication measures into research group and control group， with 24 cases in each group. The research group received olanzapine for treatment， and the control group received quetiapine for treatment. Comparison was made on clinical curative effects and adverse reactions between the two groups. Results The research group had higher total clinical effective rate （91.67%） than the control group （87.50%）， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had positive and negative syndrome scale （PANSS） scores as （76.26±3.78） points before treatment， （51.86±4.10） points in 2 weeks after treatment and （38.24±3.11） points in 6 weeks after treatment. The control group had PANSS scores as （77.49±4.68） points before treatment， （48.89±3.97） points in 2 weeks after treatment and （36.32±3.25） points in 6 weeks after treatment. Both groups had lower PANSS scores after treatment than those before treatment， and the research group had much lower PANSS scores after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had less cases with adverse reactions than the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Olanzapine and quetiapine can both provide excellent curative effect in treating senile mental disorders， along with low medication dosage. Selection of drugs can be made in accordance with practical condition of patients.

【Key words】 Olanzapine； Quetiapine； Senile mental disorders

近幾年， 隨著我國人口老齡化的不斷加劇， 老年期精神障礙呈現(xiàn)逐漸上升趨勢， 患者自身各系統(tǒng)軀體疾病伴隨， 因此， 在用藥選擇上較為棘手[1]。本文對老年期精神障礙治療過程中應(yīng)用奧氮平與喹硫平治療的效果進行探討， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年3月～2016年6月所收治的48例老年期精神障礙患者作為本次研究對象， 所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]中對老年精神障礙的診斷標準， 年齡均>60歲。根據(jù)用藥的不同將患者分為研究組和對照組， 每組24例。研究組患者中年齡最大78歲， 最小61歲， 平均年齡（68.15±3.28）歲， 病程最長8年， 最短2年， 平均病程（4.3±1.2）年；8例腦外傷所致精神障礙， 7例精神分裂， 7例腦血管病所致精神障礙， 2例阿爾茨海默病；對照組患者中年齡最大74歲， 最小63歲， 平均年齡（67.13±2.29）歲， 病程最長7年， 最短3年， 平均病程（3.9±1.1）年；7例腦外傷所致精神障礙， 8例精神分裂， 6例腦血管病所致精神障礙， 3例阿爾茨海默病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療前均接受為期1周的藥物清洗。研究組患者口服奧氮平， 初始劑量為2.5 mg/d， 之后根據(jù)患者的實際情況逐漸加量， 以15 mg/d為最高劑量， 平均服用（6.7±4.2）mg/d， 對照組患者應(yīng)用喹硫平治療， 初始劑量為50 mg/d， 隨后根據(jù)患者的實際情況逐漸加量， 最高服用劑量≤400 mg/d， 平均服用（192±98）mg/d， 1～2次/d， 兩組患者的治療時間均為6周， 治療后觀察兩組治療效果。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療效果進行評判， 參考文獻[2]將兩組患者分為痊愈、顯效、有效及無效四個等級， 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；精神狀況采用 PANSS進行評定；并統(tǒng)計分析兩組患者治療后的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者痊愈11例， 顯效7例， 有效4例， 無效2例， 總有效率為91.67%， 對照組患者痊愈9例， 顯效7例， 有效5例， 無效3例， 總有效率為87.5%， 兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2233， P=0.6365>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后PANSS評分比較 治療前研究組患者PANSS評分為（76.26±3.78）分， 治療2周后PANSS評分為（51.86±4.10）分， 治療6周后PANSS評分為（38.24±3.11）分；治療前對照組患者PANSS評分為（77.49±4.68）分， 治療2周后PANSS評分為（48.89±3.97）分， 治療6周后PANSS評分為（36.32±3.25）分， 治療前兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療2、6周后兩組患者PANSS評分均明顯優(yōu)于治療前， 且治療后研究組患者PANSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者出現(xiàn)12例不良反應(yīng)， 其中心動過緩5例， 低血壓3例， 嗜睡2例， 心動過速1例， 失眠1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%；對照組患者出現(xiàn)14例不良反應(yīng)， 其中心動過緩6例， 低血壓4例， 嗜睡1例， 心動過速1例， 失眠2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為58.3%， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3357， P=0.5623>0.05）。用藥對癥治療后均好轉(zhuǎn)或消失。

3 討論

奧氮平屬于新型非典型抗神經(jīng)病藥物， 其對多巴胺、毒堿受體與5-羥色胺（5-HT）親和力均呈現(xiàn)高水平， 本產(chǎn)品對情感癥狀效果明顯， 能夠有效應(yīng)用在精神病性癥狀與情感性精神障礙、老年癡呆引起的精神障礙疾病治療中[3-9]。喹硫平同樣作為新型非典型抗神經(jīng)病藥物應(yīng)用在精神障礙疾病中， 該產(chǎn)品能夠?qū)Χ喾N神經(jīng)遞質(zhì)受體起作用， 同樣的對5-HT親和力均呈現(xiàn)較高水平[3]， 其對腎上腺素能 2受體親和力低[10-12]。臨床試驗表明[13-15]， 喹硫平的急性毒很低， 且不會產(chǎn)生持久的催乳素升高現(xiàn)象。對治療精神分裂癥的陽性以及陰性癥狀有效， 且能夠有效應(yīng)用在臨床上情感性精神障礙與老年癡呆引起的精神障礙中[16-19]。

本次研究中， 研究組臨床總有效率為91.67%， 對照組臨床總有效率為87.50%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療前研究組患者PANSS評分為（76.26±3.78）分， 治療2周后PANSS評分為（51.86±4.10）分， 治療6周后PANSS評分為（38.24±3.11）分；治療前對照組患者PANSS評分為（77.49±4.68）分， 治療2周后PANSS評分為（48.89±3.97）分，

治療6周后PANSS評分為（36.32±3.25）分， 治療前兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療2、6周后兩組患者PANSS評分均明顯優(yōu)于治療前， 且治療后研究組患者PANSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從不良反應(yīng)比較結(jié)果中， 可以發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生最多是心動過緩與低血壓， 兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 患者經(jīng)藥物治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。通過此種比對結(jié)果可以看出， 奧氮平與喹硫平的治療效果相當， 將奧氮平初始劑量控制在2.5 mg/d， 以15 mg/d為最高劑量， 將喹硫平治療初始劑量控制在50 mg/d， 最高服用劑量≤400 mg/d， 兩種藥物在應(yīng)用的過程中劑量均較低， 緩慢加量， 效果極佳。本次研究的結(jié)果與王秀芳等[4]、吳彥清[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 老年期精神障礙應(yīng)用奧氮平與喹硫平治療， 效果與安全性明顯， 用藥劑量低， 效果相當， 患者可根據(jù)自身的身體情況選用藥物。

參考文獻

[1] 翁小娟， 陳禮賢.老年期精神障礙應(yīng)用奧氮平與喹硫平治療效果比較.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（18）：4151-4152.

[2] 周浩， 孔令軍， 李龍.奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的療效對比研究.醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（30）：619-620.

[3] 李冬鳳， 蔣鐵平， 謝小玲， 等.奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的對照研究.當代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（31）：128-129.

[4] 王秀芳， 朱君.奧氮平治療老年期癡呆行為和精神障礙對照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 21（3）：189-190.

[5] 吳彥清.奧氮平治療老年期精神障礙患者的療效與安全性.醫(yī)療裝備， 2016， 29（7）：25-26.

[6] 徐清， 蔣幸衍， 方馨怡， 等. 喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆伴行為和精神障礙的對照研究. 中國健康心理學(xué)雜志， 2011， 19（8）：900-902.

[7] 孫復(fù)林， 程誠. 喹硫平與奧氮平治療腦血管病所致精神障礙的比較. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（13）：64-65.

[8] 丁寧， 侯成業(yè). 奧氮平和喹硫平治療腦器質(zhì)性精神障礙的對照分析. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2012（24）：2982.

[9] 楊樹芬. 奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的對照研究. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：157.

[10] 汪麗仙. 奧氮平與喹硫平治療老年期精神障礙的對照研究. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（31）：159.

[11] 馬敬， 王寧， 石玉中. 奧氮平與喹硫平治療老年期精神病的臨床觀察. 中國藥房， 2016， 27（20）：2827-2829.

[12] 徐燕. 奧氮平和喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對比分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（28）：3892-3893.

[13] 董紅霞， 梅紅彬. 奎硫平與奧氮平治療老年期精神分裂癥比較. 醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 31（2）：184-185.

[14] 郭云紅. 喹硫平和奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的比較研究. 健康必讀旬刊， 2012， 11（2）：10-11.

[15] 余俊輝. 喹硫平、奧氮平治療老年癡呆患者精神行為障礙的臨床分析. 醫(yī)藥， 2016（4）：00267.

[16] 龔新勇. 喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究. 大家健康旬刊， 2014（1）：169.

[17] 張淑芬， 潘繼英. 奧氮平與喹硫平治療老年期癡呆伴精神行為癥狀對照研究. 臨床心身疾病雜志， 2013， 19（3）：229-231.

[18] 蒲世秀， 茍艷， 何燕. 喹硫平與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為障礙的應(yīng)用. 特別健康（下）， 2014（10）：555-556.

[19] 李志民， 金燕. 喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（10）：6039-6040.