趙巖

【摘要】 目的 研究并探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的臨床效果。方法 120例缺血性腦卒中患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組60例。對(duì)照組單純采用阿司匹林治療， 研究組采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療。觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率91.67%高于對(duì)照組75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療能有效提高缺血性腦卒中的治療效果， 明顯降低血脂含量， 改善腦血管循環(huán)功能， 在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??；阿司匹林；缺血性腦卒中；聯(lián)合治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.045

【Abstract】 Objective Tostudy and explore the clinical effect of atorvastatin combined with aspirin in the treatment of cerebral arterial thrombosis. Methods A total of 120 cerebral arterial thrombosis patients were randomly divided into control groupand research group， with 60 cases in each group. Thecontrol group received aspirin only for treatment， and the research group received atorvastatin combined with aspirinfor treatment. Treatment effect was observed and compared in two groups. Results The research group had higher treatment effective rate as 91.67% than 75.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in recurrence rate between two groups （P>0.05）.There was no statistically significant difference in Barthel index before treatment between two groups （P>0.05）， and the research group had better Barthel index after treatment than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant differencein triglyceride， cholesterol， low-density lipoprotein and high-density lipoproteinlevel before treatment between two groups （P>0.05）， and the research group had better triglyceride， cholesterol， low-density lipoprotein and high-density lipoprotein leve lafter treatment than those of the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined treatment of atorvastatin and aspirin can effectively improve the treatment effect oferebral arterial thrombosis， significantly reduce blood lipid levels， andimprove cerebral circulation function， and it has great significance in clinical application.

【Key words】 Atorvastatin； Aspirin；Cerebral arterial thrombosis； Combined treatment

缺血性腦卒中即腦梗死， 是一種突發(fā)性的腦血液短缺障礙疾病， 發(fā)病原因有動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈痙攣、低血壓、貧血等[1-4]。腦部供血?jiǎng)用}主要為椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈， 若出現(xiàn)狹窄、阻塞均可能導(dǎo)致腦供血不足， 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足， 從而引發(fā)腦組織壞死病癥。缺血性腦卒中主要分類為短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性腦卒中、完全性腦卒中及可逆性神經(jīng)功能障礙[5-8]。臨床上常用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中， 效果明顯， 且無(wú)較多不良反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)采用分組對(duì)照方法對(duì)比分析阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林及單純阿司匹林在臨床中治療缺血性腦卒中的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的120例缺血性腦卒中患者， 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組60例。研究組中男38例， 女22例， 平均年齡（64.5±1.5）歲；

對(duì)照組中男40例， 女20例， 平均年齡（65.2±2.3）歲。兩組患者均無(wú)言語(yǔ)意識(shí)等功能性障礙及藥物過(guò)敏或其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片100 mg/次， 1次/d， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20 mg/次， 1次/d。兩組治療期間均停用其他溶栓、抗凝、降纖藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者1年后的復(fù)發(fā)情況， 比較兩組患者的治療效果。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效：患者身體恢復(fù)良好狀態(tài)；有效：患者癥狀得到改善；無(wú)效：癥狀未得到改善；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄患者治療前后Barthel指數(shù)及血脂水平[3， 4]。Barthel指數(shù)包含15個(gè)條目， 每項(xiàng)分為4個(gè)水平（第一水平：自理；第二水平：在器械幫助情況下自理， 如拐杖或餐具等；第三水平：需要他人的幫助；第四水平：完全依賴別人）。根據(jù)Barthel指數(shù)計(jì)分表分為良（>60分）、中（41～60分）、差（≤40分）三個(gè)等級(jí)。參考血脂分層標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療前后血脂水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況比較 研究組治療總有效率91.67%高于對(duì)照組75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較 治療前兩組患者Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前兩組甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中又名腦梗死， 病死率及致殘率較高， 好發(fā)人群為中老年人， 男性偏多[10， 11]。發(fā)病因素較多， 有動(dòng)脈粥樣硬化、腦栓塞、血管受損等， 危險(xiǎn)因素包括高血壓病、吸煙酗酒、飲食不當(dāng)、高血脂等， 各種因素導(dǎo)致局部腦組織血流量及氧的含量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足而缺失某些神經(jīng)功能， 從而引起缺血性腦卒中[5， 6]。常見類型有腦血栓形成及腦栓塞?；颊甙l(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為感覺障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙， 持續(xù)時(shí)間短?；颊咴诎l(fā)病數(shù)小時(shí)后病情達(dá)到高峰， 因此， 及時(shí)的藥物救治尤為重要， 同時(shí)， 還要控制好患者血壓、血脂、血糖等水平。不同類型的缺血性腦卒中表現(xiàn)有差異， 由椎動(dòng)脈缺血引起的腦卒中常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。完全性腦卒中較為嚴(yán)重， 伴有意識(shí)障礙、神經(jīng)功能恢復(fù)困難時(shí)間較長(zhǎng)等。

針對(duì)缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)理， 治療此類疾病需要借助藥物治療， 改善腦組織內(nèi)的血液循環(huán)， 保證缺血區(qū)域血流量及氧的含量充足[12-14]。目前， 臨床上常采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中。阿司匹林能明顯抑制血液中血小板聚集， 達(dá)到抑制血栓形成的目的[15]。而阿托伐他汀能增強(qiáng)低密度脂蛋白受體的表達(dá)能力， 有效促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇結(jié)合過(guò)程， 從而使血漿中血脂的含量降低[16]。血脂升高會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化， 導(dǎo)致血栓的發(fā)生， 而腦血栓又是缺血性腦卒中的主要類型， 因此， 阿托伐他汀對(duì)治療缺血性腦卒中效果明顯。在臨床治療中， 患者口服阿司匹林腸溶片結(jié)合阿托伐他汀鈣片是缺血性腦卒中最為常用及廣泛有效的藥物治療方法， 患者在接受兩種藥物聯(lián)合治療時(shí)無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 且身體機(jī)能無(wú)明顯損傷， 治愈效果較阿司匹林單獨(dú)治療更好。值得注意的是， 在實(shí)際治療中， 要多方面考慮到患者的病情程度、自身危險(xiǎn)因素等， 制定全面而有針對(duì)性的方案， 使實(shí)驗(yàn)過(guò)程更加完善， 減小誤差。在患者術(shù)后恢復(fù)期易引起各種并發(fā)癥， 如肺栓塞、吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良等， 因此， 在患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期做全面檢查， 配合藥物治療， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。在本次實(shí)驗(yàn)中， 兩組患者經(jīng)藥物治療后， 病情均有顯著改善且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總之， 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療能有效提高缺血性腦卒中的治療效果， 明顯降低血脂含量， 改善腦血管循環(huán)功能， 在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林偉華， 高建峰， 宋水江. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的臨床觀察. 健康研究， 2015（1）：62-63.

[2] 郭華， 毛艾香. 使用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中后抑郁的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（4）：142-143.

[3] 張林杰. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性缺血性腦卒中患者血脂及神經(jīng)功能缺損程度的影響. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（33）：24-25.

[4] 鄧秀炳. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效觀察. 血栓與止血學(xué)， 2016， 22（2）：192-194.

[5] 柴旭兵. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合他汀類、阿司匹林治療腦梗死療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015（7）：70-71.

[6] 楊琦先， 梁程， 黃學(xué)寬. 強(qiáng)腎活血療法聯(lián)合拜阿司匹林治療急性缺血性腦卒中40例. 西部中醫(yī)藥， 2015（8）：106-108.

[7] 吳躍文， 李戰(zhàn)輝. 肉桂聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（3）：75-78.

[8] 熊靜芳， 傅國(guó)勝， 任宏宇， 等. 阿托伐他汀聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊及卒中復(fù)發(fā)的影響. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（4）：311-313.

[9] 呂建. 他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林治療老年缺血性腦卒中患者的安全性分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（34）：141.

[10] 高嬌嬌， 李永秋. 阿托伐他汀或蚓激酶聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015（20）：50-51.

[11] 劉祉莉. 口服阿托伐他汀、阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中的臨床觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（26）：149.

[12] 蘇錦興. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中臨床觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（14）：73-74.

[13] 王春香. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中臨床分析. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2009（2）：1226-1227.

[14] 羅起飛. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中臨床觀察. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2009， 1（10）：65.

[15] 王翠捷. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2008， 6（24）：168-169.

[16] 肖梅， 張利. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林預(yù)防缺血性腦卒中臨床觀察. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 40（12）：1462-1464.