李世云+戴薇

摘要：目的 探討急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC）患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)病原菌菌譜及藥敏反應(yīng)情況。方法 對(duì)65例AOSC患者膽汁標(biāo)本細(xì)菌鑒定及藥敏分析，采用VITEK 60全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行。結(jié)果 膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為90%。細(xì)菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，糞腸球菌，陰溝腸桿菌等。病原菌以革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、呋喃妥因、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦敏感性好，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、四環(huán)素敏感。結(jié)論 患者急性梗阻性化膿性膽管炎膽汁病原菌主要由大腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌構(gòu)成，對(duì)本組患者急性梗阻性化膿性膽管炎膽汁病原菌和病原菌的藥物亞胺培南、呋喃妥因、頭孢哌酮/舒巴坦最敏感。

關(guān)鍵詞：膽道感染；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是各種原因?qū)е碌募毙阅懙拦Ｗ瑁懝軌毫υ黾雍图?xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥[1]。是良性膽道疾病患者死亡的主要原因，為了了解AOSC患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏反應(yīng)。在我院內(nèi)鏡逆行膽管炎治療（ERCP）或外科手術(shù)患者65例，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析膽汁，以指導(dǎo)臨床用藥和治療。現(xiàn)在的報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在本院65例AOSC患者。男性36例，29例女性患者。年齡42～98歲，平均年齡為64.3歲，所有患者均符合急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于15×109/l。B超或B超證實(shí)存在膽道梗阻，術(shù)中見(jiàn)膽汁是化膿性，其中7例同時(shí)存在休克和意識(shí)淡漠的表現(xiàn)。

1.2方法 T管引流術(shù)中直接從膽總管膽汁提取5 ml直接接種于血瓊脂平板。在35℃培養(yǎng)24 h后，嚴(yán)格按照"國(guó)家實(shí)驗(yàn)室的操作程序"的分離培養(yǎng)和鑒定，用法國(guó)生物梅里埃vitek.60型全自動(dòng)生化分析儀、GNI +身份證和GPI鑒定卡，添加適當(dāng)?shù)闹晗佃b定試驗(yàn)。法國(guó)生物梅里埃vitek.32，GNS 506，GNS 120，GNS 443、GPS 119藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（大腸桿菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853質(zhì)控菌株）。

2結(jié)果

2.1 65例膽汁培養(yǎng)，G-菌占70.3%，革蘭氏陽(yáng)性菌占19.7%，產(chǎn)ESBLs（+）占10%。大腸埃希菌31株，9株肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌8株，6株糞腸球菌、變形桿菌5株，3株金黃色葡萄球菌3株陰溝腸桿菌，3株草綠色鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌三株。

2.2 膽汁培養(yǎng)病原菌藥物敏感性超過(guò)7種G-菌，濕敏感性分析顯示敏感率如下：亞胺培南92.8%、哌拉西林/他唑巴坦81.2% ，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉75.3%，氨曲南58.3%，環(huán)丙沙星39.3%。對(duì)6種革蘭氏陽(yáng)性菌共14株，藥敏分析表明，敏感率分別為：萬(wàn)古霉素100%和左氧氟沙星59.2%，、頭孢唑啉21.6%。

3討論

急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽道疾病中最常見(jiàn)的疾病。膽道感染的細(xì)菌直接或間接從腸道到膽道。以往的研究表明，膽道感染的病原菌主要由大腸桿菌、肺炎克雷伯菌，而G+相對(duì)較小[2]。本組數(shù)據(jù)共檢出57株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、14株革蘭氏陽(yáng)性菌，主要用于糞大腸，符合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，對(duì)膽汁細(xì)菌的藥物敏感譜也發(fā)生了變化。數(shù)據(jù)表明：亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦是最好的G-敏感菌。其次是三代頭孢類抗生素如頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素和傳統(tǒng)的B內(nèi)酰胺敏感。萬(wàn)古霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有最佳的敏感性。從數(shù)據(jù)中我們發(fā)現(xiàn)，只要條件允許，應(yīng)使ERCP或細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)手術(shù)膽汁提取，解除膽道梗阻。明確敏感藥物，以方便患者對(duì)膽道感染的控制。早期藥物治療，及時(shí)控制感染，改善癥狀。超過(guò)48 h的使用第三代頭孢菌素太簡(jiǎn)單，不易不控制感染，應(yīng)考慮腸球菌感染的可能，對(duì)亞胺培南和萬(wàn)古霉素的及時(shí)調(diào)整，相關(guān)研究提示[3]。銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌真桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率分別為10.6%和10.4%，表明細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的重要性。膽道的病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示。根據(jù)藥物敏感性的結(jié)果來(lái)選藥，對(duì)膽道感染的控制是關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[4]JM Dumonceau，C Maciasgomez.Endoscopic management of complications of chronic pancreatitis[J].World journal of gastroenterology，2013，19（42）：7308-7315.

編輯/丁一