劉全成

摘要：目的 探究右美托咪定滴鼻預(yù)處理對患兒依托咪酯復(fù)合氯胺酮麻醉的臨床效果，為今后臨床提供可靠的經(jīng)驗。方法 隨機選取168例2015年10月～2016年10月來我院就診的擇期全身麻醉患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為兩組，每組84例，所有患兒的麻醉方式均采取托咪酯復(fù)合氯胺酮全身麻醉，給予觀察組患兒右美托咪定滴鼻預(yù)處理，給予對照兒患者生理鹽水滴鼻預(yù)處理。觀察兩組患兒的手術(shù)情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況并進行對比分析。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)開始時的收縮壓，舒張壓及心率均明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒術(shù)后發(fā)生肌陣攣0例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.39%；對照組患兒術(shù)后發(fā)生肌陣攣22例，惡心嘔吐10例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為38.09%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定滴鼻預(yù)處理對減少患兒依托咪酯復(fù)合氯胺酮麻醉的不良反應(yīng)具有理想的效果，患兒無明顯呼吸抑制作用，血流動力學(xué)穩(wěn)定，但蘇醒時間稍有延遲，在臨床運用時需要加以辯證。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；依托咪酯；氯胺酮；麻醉效果

臨床上通常使用依托咪酯復(fù)合氯胺酮進行患兒麻醉處理，因為其起效快，持續(xù)時間短，蘇醒迅速，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響較小，所以被廣泛應(yīng)用在臨床外科麻醉中，且越來越多被用于患兒麻醉中。但依托咪酯復(fù)合氯胺酮在麻醉中常常會產(chǎn)生注射痛，肌陣攣等不良反應(yīng)，抑制腎上腺皮質(zhì)功能，使其在臨床上的應(yīng)用產(chǎn)生了一定的影響[1]。為了右美托咪定滴鼻預(yù)處理對患兒依托咪酯復(fù)合氯胺酮麻醉的臨床效果，隨機選取168例2015年10月～2016年10月來我院就診的擇期全身麻醉患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為兩組進行分組對比治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取168例2015年10月～2016年10月來我院就診的擇期全身麻醉患兒作為研究對象，將所有患兒隨機分為兩組，每組各84例，所有患兒術(shù)前未持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥物情況，已排除神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙和鼻咽部疾病患兒，排除氣道困難，上呼吸感染，低體重患兒。患兒在性別、年齡、病程等一般情況的差異方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，以留置針方式預(yù)先為患兒開放外周靜脈通道，術(shù)前30 min給予肌肉注射0.01 mg/kg阿托品，使用生理鹽水對靜脈通道進行維持處理?；純哼M入手術(shù)室后，對心率，血壓，血氧飽和度等進行監(jiān)測，給予患兒8～10 ml/kg的復(fù)方乳酸鈉，之后使用1～2 mg/kg的氯胺酮進行麻醉誘導(dǎo)。

給予對照組患兒0.01 ml/kg的生理鹽水作滴鼻預(yù)處理；給予觀察組患兒1 μg/kg右美托咪定滴鼻預(yù)處理。當(dāng)患兒的睫毛反射消失后給予面罩吸氧，確保呼吸通暢，如出現(xiàn)呼吸抑制情況，即血氧飽和度下降到92%以下，呼吸停止40 s以上，則需要給予患兒人工輔助通氣處理[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒手術(shù)開始時的收縮壓（SBP ），舒張壓（DBP），心率（HR），對指標(biāo)變化做好記錄并進行統(tǒng)計學(xué)分析。觀察兩組患兒的蘇醒時間，躁動、肌陣攣情況，以及分析兩組患兒術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進行了統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)t檢驗和？字2檢驗，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

本次研究中觀察組患兒手術(shù)開始時的收縮壓，舒張壓及心率均明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。觀察組患兒術(shù)后發(fā)生肌陣攣0例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.39%；對照組患兒術(shù)后發(fā)生肌陣攣22例，惡心嘔吐10例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為38.09%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組P<0.05，見表2，表3。

3討論

小兒麻醉是臨床高風(fēng)險麻醉之一，因為患兒在生理完善度和藥理適應(yīng)性方面與成人相比有較大的差距，因此，在對患兒進行麻醉時，選用適合的麻醉方式使患兒在麻醉期間維持生理內(nèi)環(huán)境恒定狀態(tài)非常重要，一定要確?；純喊踩冗^麻醉和手術(shù)期[3]。有臨床研究結(jié)果顯示，依托咪酯復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中具有起效快，用量小，蘇醒快的特點，是一種較為理想的小兒麻醉方式，但其也存在著一定的不良反應(yīng)，如引發(fā)肌陣攣，注射痛等，對患兒術(shù)后效果造成了一定的影響。在患兒鼻腔滴入右美托咪定可以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，循環(huán)和呼吸抑制輕微，可減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，右美托咪定滴鼻預(yù)處理對減少患兒依托咪酯復(fù)合氯胺酮麻醉的不良反應(yīng)具有理想的效果，患兒無明顯呼吸抑制作用，血流動力學(xué)穩(wěn)定，但蘇醒時間稍有延遲，在臨床運用時需要加以辯證。

參考文獻：

[1]陳金仙，顧曉霞，張良清，等.右美托咪定滴鼻預(yù)處理減少患兒依托咪酯復(fù)合氯胺酮麻醉不良反應(yīng)的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：799-801.

[2]趙京偉，韓雪萍.麻醉誘導(dǎo)期右美托咪定滴鼻在患兒中的鎮(zhèn)靜及躁動研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，（24）：50-52.

[3]陳金仙，顧曉霞，蔡樹云，等.右美托咪定滴鼻預(yù)處理對患者麻醉手術(shù)前身心應(yīng)激的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（3）：313-316.

編輯/申磊