汪娟

摘要：目的 淺談關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理干預(yù)。方法 選取2011年5月～2014年11月在我院接受治療的46例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對這些患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理、患者心理的疏導(dǎo)等，術(shù)后隨訪平均5個(gè)月，并通過茍氏評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評定，觀察患者的臨床治療效果，并總結(jié)臨床護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果 46例患者總優(yōu)良率97.82%，且沒有出現(xiàn)切口感染和血管神經(jīng)損傷等現(xiàn)象。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理干預(yù)對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)病人的治療和康復(fù)有明顯的效果，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；臨床護(hù)理

踝關(guān)節(jié)是人體中受力最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，而且非常容易在其它下肢受到外傷時(shí)被累及，踝關(guān)節(jié)受到傷病時(shí)會給人帶來極大的痛苦和不便。傳統(tǒng)的治療方法多采用手術(shù)切開內(nèi)固定，但是這種方法創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)慢。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越普及，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用在關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)之中。本次研究探究了關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年11月來我院接受治療的46例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行回顧性分析，男性29例，女性患者17例，年齡 15～55，平均年齡（35±0.9）歲。其中左腳踝27例，右腳踝19例，手術(shù)距離受傷時(shí)間約6～11 h，平均時(shí)間約為7.2 h，其中15例為扭傷，車禍傷17例，6例為砸傷，8例為骨折部皮膚挫傷，在手術(shù)后有27例采用石膏外固定。

1.2評定方法 以茍氏提出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對患者的治療效果進(jìn)行評定，其中效果為優(yōu)的表現(xiàn)為：患處無痛感，基本功能恢復(fù)正常，通過X射線可看出骨折處愈合；良的表現(xiàn)為：長時(shí)間腳踝勞累后會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的輕度不適或疼痛感，跖屈或背伸的受限在10°～15°范圍內(nèi)，且通過X射線可看出骨折處愈合。

1.3護(hù)理方法 對關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理一般包括手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)后護(hù)理和康復(fù)護(hù)理以及出現(xiàn)其他特殊情況進(jìn)行的護(hù)理。

1.3.1手術(shù)前護(hù)理 如果是急性創(chuàng)傷，應(yīng)該按照RICE原則進(jìn)行緊急的處理。在手術(shù)前要對患者進(jìn)行身體狀況的評估，并完成手術(shù)前的各項(xiàng)基本檢查，保證手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理以及疼痛管理。手術(shù)前，可對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練的指導(dǎo)，在不加重?fù)p傷的前提下使患者完成適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。要注意對患者腳部皮膚的護(hù)理，對膠布用肥皂水進(jìn)行清潔，不要損傷到皮膚，并用碘伏消毒后的無菌毛巾包裹。

1.3.2手術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)之后的6 h要去枕躺平，并禁食。保持創(chuàng)口的清潔，將患處抬高至0.2 ～0.3 m。手術(shù)后2 w方可拆線，將腳趾到患處使用無菌墊進(jìn)行加壓包扎，保持包扎處的干爽與清潔，當(dāng)出現(xiàn)傷口污染的情況應(yīng)盡快進(jìn)行換藥加壓包扎。

1.3.3康復(fù)護(hù)理 手術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者容易出現(xiàn)腫脹或疼痛的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，因此在手術(shù)后護(hù)理醫(yī)師要對踝關(guān)節(jié)患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，并做好相應(yīng)的記錄。

2結(jié)果

在手術(shù)后的3～10個(gè)月內(nèi)，對46例患者都進(jìn)行了隨訪，其中康復(fù)效果為優(yōu)的39例，康復(fù)效果為良的6例，康復(fù)效果一般的1例，患者總優(yōu)良率97.82%，且沒有出現(xiàn)切口感染和血管神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。

3討論

踝關(guān)節(jié)受到傷病時(shí)會給人帶來極大的痛苦和不便利，對人的生活帶來極大的困擾，踝關(guān)節(jié)骨折患者傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切開內(nèi)固定，但是這種方法由于創(chuàng)口較大，對患者帶來的痛苦比較大，并且也難以得到良好的恢復(fù)效果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)一步提升，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越普及，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用在關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)之中，這種治療方法手術(shù)之后出現(xiàn)的病殘率比較少，而且有利于腳踝骨折患者功能的恢復(fù)，其對局部軟組織的要求比較低，所以感染率得到了降低，手術(shù)之后的疤痕小，更容易被患者接受。對關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床護(hù)理干預(yù)包括多個(gè)方面，首先加強(qiáng)手術(shù)前對患者的檢查和準(zhǔn)備，手術(shù)后對患者的專業(yè)指導(dǎo)，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，保持患者骨折處的穩(wěn)定情況，對于患者的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行日常評估，幫助患者進(jìn)行盡快的康復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折需要謹(jǐn)慎對待，需要在治療過程中醫(yī)護(hù)人員與骨折患者互相配合、共同協(xié)作，才能夠達(dá)到更好的治療效果，值得參考借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓冠生.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)撞擊征的療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]顏瑞健，張曉文，馬茍平，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2011，09：714-718.

[3]EK Sahin，A Imerci，H Knk，et al.Comparison of proximal femoral nail antirotation （PFNA） with AO dynamic condylar screws （DCS） for the treatment for unstable peritrochanteric femoral fractures[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology ： orthopédie traumatologie，2014，24（3）：347-352.

[4]WJ Choi，GW Choi，WL Jin.Arthroscopic synovectomy of the ankle in rheumatoid arthritis[J]. Arthroscopy the journal of arthroscopic & related surgery：official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association，2013，29（1）：133-140.

[5]Y Asloum，B Bedin，T Roger，et al.Internal fixation of the fibula in ankle fractures. A prospective， randomized and comparative study： Plating versus nailing[J].Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research，2014，18（18）：1258-1260.

編輯/孫杰