耿云霞

【摘要】 目的 探討米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果情況。方法 50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 依據(jù)藥物的不同分為米索前列醇組（30例）和對照組（20例）。對照組產(chǎn)婦給予縮宮素治療， 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇治療。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療有效率為100.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。米索前列醇組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 低于對照組的35.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果良好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥， 多數(shù)指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量>500 ml者， 因出血量大， 病情進(jìn)展快， 可能造成產(chǎn)婦發(fā)生腦垂體缺血性壞死， 還可能危及產(chǎn)婦的生命[1-3]。近年來人們婚育觀念的變化和二胎政策的實施， 產(chǎn)后出血比例也相應(yīng)增多， 產(chǎn)后出血一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)， 有效的治療產(chǎn)后出血， 提高產(chǎn)婦妊娠結(jié)局質(zhì)量成為本科室研究的熱點問題。米索前列醇是近年來在本院婦產(chǎn)科較為常用的治療產(chǎn)后出血藥物。本研究通過對本院收治的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床資料進(jìn)行分析， 擬探討米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果情況， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣東汕尾市逸揮基金醫(yī)院2013年1月～

2016年9月收治的50例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析， 依據(jù)藥物的不同分為米索前列醇組（30例）和對照組（20例）。米索前列醇組年齡26～41歲， 平均年齡（35.2±3.8）歲， 平均體重（59.1±15.2）kg；對照組年齡28～42歲， 平均年齡（35.8±3.4）歲， 平均體重（60.2±16.3）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在產(chǎn)前1周未用過前列腺素抑制劑、無前列腺素禁忌證、無妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦、心、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙者， 排除凝血功能障礙者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦給予10～20 U縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司， 規(guī)格：1 ml， 國藥準(zhǔn)字H31020862）+0.9%氯化鈉500 ml（江蘇大紅鷹恒順?biāo)帢I(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32026698）混合后靜脈滴注或肌內(nèi)注射；米索前列醇組產(chǎn)婦在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上口服米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20084598）或600 μg納肛， 第三產(chǎn)程胎盤娩出口服200 μg/次， 直腸放置400 μg/次， 放置深度在4 cm左右， 注意觀察產(chǎn)婦的臨床特點， 如果有需要可以重復(fù)給藥， 加強(qiáng)子宮按摩。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅等并發(fā)癥）。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 有效：陰道1 h出血量<50 ml， 子宮質(zhì)地較硬， 收縮能力良好， 流血量減少或者停止， 生命體征表現(xiàn)良好， 尿量正常；無效：產(chǎn)婦陰道1 h出血量≥50 ml， 子宮質(zhì)地較軟， 收縮能力不良， 出血不能有效控制， 生命體征惡化， 尿量<30 ml/h或者無尿。有效率=有效/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果比較 米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 米索前列醇組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是作為我國產(chǎn)婦死亡第一位的并發(fā)癥引起臨床的廣泛重視。產(chǎn)后出血的發(fā)生比較復(fù)雜， 主要和以下幾個方面有關(guān)：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤出現(xiàn)問題以及凝血功能障礙， 多個因素錯綜復(fù)雜誘發(fā)了產(chǎn)后出血[5-7]。其中子宮收縮乏力是最為常見的原因， 也是所占比例較高的一個因素。瘢痕子宮的產(chǎn)婦， 其子宮纖維可能有一定程度的斷裂， 往往不是連續(xù)的， 同時子宮肌肉組織受到過度的拉伸， 可能誘發(fā)肌肉組織變薄， 進(jìn)而引起宮縮乏力[8-10]。由于我國計劃生育政策發(fā)生變化， 二胎比例明顯增多， 瘢痕子宮再度妊娠的比例也相應(yīng)的增高， 產(chǎn)后出血的發(fā)生率相對增多。重復(fù)的剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥， 尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的副損傷給產(chǎn)婦帶來比較深遠(yuǎn)的影響[11]。產(chǎn)后出血一般臨床處理方式是給予促進(jìn)宮縮藥物治療， 同時對子宮進(jìn)行規(guī)律性按摩， 嚴(yán)重者可能需要對宮腔進(jìn)行填塞和盆腔動脈結(jié)扎等來緩解產(chǎn)后出血[12]。

縮宮素是臨床常用的治療產(chǎn)后出血的藥物， 其可以和子宮平滑肌受體結(jié)合， 釋放鈣離子， 促使產(chǎn)后子宮形成強(qiáng)直性收縮， 從而有效的壓迫血竇， 達(dá)到止血的目的。但是縮宮素的半衰期較短， 產(chǎn)婦個體差異性較強(qiáng)， 其在治療產(chǎn)后血的療效不是十分穩(wěn)定[13， 14]。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物， 口服后藥物達(dá)到峰值速度較快， 一般一次口服0.2 mg， 其平均血藥濃度峰值可以達(dá)到0.309 μg/L。米索前列醇的作用機(jī)理是結(jié)合鈣離子受體， 通過促使鈣離子進(jìn)入細(xì)胞， 提高子宮內(nèi)壓力， 從而提高子宮收縮效果， 進(jìn)而抑制腺苷酸環(huán)化酶， 加快了縫隙連接， 子宮收縮能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)[15]。米索前列醇屬于前列腺素衍生物， 其在子宮肌細(xì)胞前列腺素受體的吸收能力較好， 轉(zhuǎn)化成為具有活性的米索前列醇酸， 增強(qiáng)了子宮的收縮強(qiáng)度和收縮頻率， 起到軟化子宮平滑肌， 促進(jìn)宮頸管擴(kuò)張和軟化的效果， 從而有效的促進(jìn)血凝塊從宮腔內(nèi)排出， 進(jìn)而治療產(chǎn)后出血[16]。通過本次研究結(jié)果表明， 米索前列醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有效率為100.0%， 高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示米索前列醇可以更好的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。米索前列醇組產(chǎn)婦惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 低于對照組的35.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明米索前列醇給藥途徑較多， 可以口服也可以直腸給藥， 直接作用于直腸， 減少了因口服藥物帶來的一些消化道不良反應(yīng)， 治療產(chǎn)婦的安全性較高。