余 偉

（肥西縣人民醫(yī)院外二科，安徽 合肥 231200）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有87%的胃腸道惡性腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，其治療的效果和預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要[2]。為了比較在不同時(shí)間對(duì)接受胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，本文對(duì)在肥西縣人民醫(yī)院普外科接受胃癌根治術(shù)的80例患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2015年1月至2016年12月期間在肥西縣人民醫(yī)院普外科進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者中隨機(jī)選取80例患者作為研究對(duì)象。這80例患者中有男性47例，女性33例；其年齡為42～80歲，平均年齡（63.4±5.7）歲；其腫瘤的分期為2～3期。采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為早期組和對(duì)照組（40例/組）。兩組患者的性別、年齡、腫瘤的分期等基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在術(shù)后12 h內(nèi)開(kāi)始對(duì)早期組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)后48 h開(kāi)始對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的具體方法是：先經(jīng)鼻腸管為患者滴注500～1000ml的等滲溶液（滴注速度為30～50ml/h），然后為其滴注500～1200ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。根據(jù)患者的耐受情況為其調(diào)整滴注的速度。每天治療1次，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較治療后兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等）和胃腸功能的恢復(fù)情況（包括術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次肛門(mén)排氣的時(shí)間和術(shù)后腹脹不適的發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后腹脹不適的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

治療后，早期組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的平 均 水 平 分 別 為（215.3±34.8）g/L、（29.4±3.1）g/L、（77.2±2.3）g/L；對(duì)照組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的平均水平分別為（186.7±31.2）g/L、（25.3±2.8）g/L、（72.1±2.2）g/L。早期組患者接受治療后其白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L，±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（g/L，±s）

組別 例數(shù) 白蛋白 前白蛋白 血紅蛋白早期組 40 215.3±34.8 29.4±3.1 77.2±2.3對(duì)照組 40 186.7±31.2 25.3±2.8 72.1±2.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

1）早期組患者術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)的平均時(shí)間、術(shù)畢至首次肛門(mén)排氣的平均時(shí)間分別為（35.6±5.1）h、（57.4±8.8）h，對(duì)照組患者術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)的平均時(shí)間、術(shù)畢至首次肛門(mén)排氣的平均時(shí)間分別為（40.3±3.9）h、（65.6±7.9）h。早期組患者術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次肛門(mén)排氣的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。2）在術(shù)后，早期組患者中有5例患者發(fā)生腹脹不適，其術(shù)后腹脹不適的發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患者中有3例患者發(fā)生腹脹不適，其術(shù)后腹脹不適的發(fā)生率為7.5%。早期組患者術(shù)后腹脹不適的發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)的比較

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的常用方法。但接受胃癌根治術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，其治療的效果和預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響[3]。相關(guān)的臨床研究指出，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持可維持其機(jī)體內(nèi)的氮平衡，改善其機(jī)體的免疫力。李威等[4]在臨床研究中對(duì)接受胃癌根治術(shù)的80例患者分別進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)畢至肛門(mén)首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食流食的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于腸外營(yíng)養(yǎng)組患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后第7 d其白蛋白、前白蛋白的水平均高于腸外營(yíng)養(yǎng)組患者。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，早期組患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次肛門(mén)排氣的時(shí)間均短于對(duì)照組患者?？梢?jiàn)，在術(shù)后12 h內(nèi)開(kāi)始對(duì)接受胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果較好。但值得注意的是，在術(shù)后12 h內(nèi)開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者其腹脹不適的發(fā)生率較高。筆者認(rèn)為，這主要是由于在患者胃腸功能恢復(fù)的早期，向其腸道內(nèi)注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)刺激其腸道黏膜，從而導(dǎo)致其發(fā)生腹脹不適。對(duì)于對(duì)腹脹不適癥狀耐受能力較差的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)使用生長(zhǎng)抑素對(duì)其進(jìn)行治療。

綜上所述，在術(shù)后12 h內(nèi)開(kāi)始對(duì)接受胃癌根治術(shù)的患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)其免疫力。

[1]王晶，聶莉，黎發(fā)海，等.行胃癌根治術(shù)的老年患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其外周血蛋白及細(xì)胞免疫水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017,14（1）：86-90.

[2]朱雪梅.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20（18）：73-75.

[3]趙巖，張楚辭，鄭國(guó)良，等.添加丙氨酰谷氨酰胺的胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌根治術(shù)患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012,12（19）：3693-3696.

[4]李威，夏濤，甘濤，等.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015,37（5）：637-639.