袁軍梅

（南通市瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。臨床研究表明，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但近年來，不少具有自然分娩指征的孕產(chǎn)婦也要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這就導(dǎo)致我國的剖宮產(chǎn)率居高不下。目前，如何有效地降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。在本研究中，筆者主要探討孕期營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩在降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月期間在南通市瑞慈醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢與分娩的156例孕產(chǎn)婦。將這156例孕產(chǎn)婦分為對照組（n=78）和觀察組（n=78）。對照組孕產(chǎn)婦的年齡為21～43歲，平均年齡為（28.62±1.14）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.12±0.43）周；其體質(zhì)指數(shù)為20～25，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.74±2.03）。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（28.29±1.28）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.54±0.25）周；其體質(zhì)指數(shù)為19～25，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.65±2.12）。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，并指導(dǎo)其用自由體位分娩法進(jìn)行分娩。對其進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)的方法是：在妊娠早期，準(zhǔn)確地評估孕產(chǎn)婦的身體狀況和營養(yǎng)狀態(tài)。向體質(zhì)指數(shù)超過24或有糖尿病家族史的孕產(chǎn)婦重點(diǎn)普及體重管理的相關(guān)知識，并為其制定科學(xué)的飲食方案和運(yùn)動方案。對孕產(chǎn)婦體重的變化情況進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測，嚴(yán)格控制其體重增長的速度[2]。根據(jù)妊娠期各階段營養(yǎng)需求的特點(diǎn)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理地攝入脂肪、蛋白質(zhì)、糖類及微量元素。在孕產(chǎn)婦妊娠24～28周，對其進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，以便及早明確其是否合并有妊娠期糖尿病。在妊娠中期和妊娠晚期，根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)指數(shù)、身體狀況及所孕胎兒的發(fā)育情況，對其進(jìn)行個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，合理調(diào)整其飲食方案和運(yùn)動方案[3]。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦用自由體位分娩法進(jìn)行分娩的方法是：在第一產(chǎn)程，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)自身的生理需求選擇舒適的體位，如蹲位（將兩腳分開，蹲在產(chǎn)床上，用雙手握住產(chǎn)床的護(hù)欄）、站位（背靠墻站在產(chǎn)床的床尾，輕微分開雙腿）、坐位（坐在靠背椅上，將雙腿分開）、側(cè)臥位（側(cè)臥在床上，保持含胸彎腰的姿勢，放松膝蓋和臀部，使上面的腿保持屈曲前移的姿勢，使下面的腿保持后伸的姿勢）等。在此期間，為了使胎頭與母體的骨盆達(dá)到最佳的適應(yīng)性，可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)其需要適當(dāng)?shù)刈儞Q體位，以促使其出現(xiàn)更長時間、更頻繁和更有效的宮縮。在第二產(chǎn)程，當(dāng)胎頭撥露后，根據(jù)孕產(chǎn)婦的意愿、身體狀況及胎兒的情況等協(xié)助其取膀胱截石位、側(cè)臥位或半坐臥位等體位進(jìn)行分娩。對對照組孕產(chǎn)婦未進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，只指導(dǎo)其用自由體位分娩法進(jìn)行分娩。指導(dǎo)其用自由體位分娩法進(jìn)行分娩的方法與觀察組孕產(chǎn)婦相同[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦的自然分娩率和剖宮產(chǎn)率。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等）的發(fā)生率。觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦所孕胎兒為巨大兒的發(fā)生率、所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀察組孕產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組孕產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[%（n）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率的比較

觀察組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥的發(fā)生率為5.13%（其中，合并妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦有1例，合并妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦有2例，合并妊娠期貧血的孕產(chǎn)婦有1例），對照組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥的發(fā)生率為12.82%（其中，合并妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦有3例，合并妊娠期高血壓的孕產(chǎn)婦有4例，合并妊娠期貧血的孕產(chǎn)婦有2例，合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕產(chǎn)婦有1例）。觀察組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥的發(fā)生率低于對照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦所孕胎兒為巨大兒的發(fā)生率、所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率的比較

觀察組孕產(chǎn)婦所孕胎兒為巨大兒的發(fā)生率、所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦所孕胎兒為巨大兒的發(fā)生率、所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率的比較[%（n）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，妊娠期營養(yǎng)過剩的問題日益嚴(yán)重，導(dǎo)致巨大兒的出生率逐年升高。有研究指出，胎兒的體重過大是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下主要原因之一?，F(xiàn)階段，避免胎兒在宮內(nèi)過度生長，已成為臨床上降低剖宮產(chǎn)率的有效途徑之一。臨床研究表明，加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，有效地控制其體重，是避免胎兒過度生長的有效手段[5]。同時，通過控制孕產(chǎn)婦的體質(zhì)指數(shù)，還能增加其腹肌的力量，從而可增加其產(chǎn)力，提高其自然分娩的成功率。另外，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，還可降低其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等妊娠合并癥的發(fā)生率。而指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用自由體位分娩法進(jìn)行分娩，可提高其分娩過程中的舒適感和輕松感，使其保持充沛的體力。另外，孕產(chǎn)婦通過不斷地改變體位，可使胎兒的胎頭與其盆骨達(dá)到最佳的適應(yīng)性，從而可促使胎兒順利娩出。

本研究的結(jié)果證實，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，同時指導(dǎo)其用自由體位分娩法進(jìn)行分娩，能有效地降低其剖宮產(chǎn)率，保障母嬰的安全。

[1]丁桂鳳,李惠敏,李慧君.孕期系統(tǒng)化營養(yǎng)干預(yù)對母嬰不良妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(18):4341-4345.

[2]馬卿蓮,楊菁,王維香.孕期營養(yǎng)干預(yù)及分娩期自由體位對降低剖宮產(chǎn)的效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(12):832-834,838.

[3]郭美英,李玉梅,劉冬菊.個體化營養(yǎng)干預(yù)對孕婦孕期體質(zhì)量增長及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(5):23-27.

[4]郭勝斌,江秀敏,劉秀武,等.產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教對枕后位產(chǎn)婦分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(10):1199-1202.

[5]潘敏,雪麗霜,零恒莉,等.產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):297-300.