谷瑞麗

（徐州礦務集團總醫(yī)院康復科，江蘇 徐州 221000）

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的病情呈進行性發(fā)展，嚴重時可引起慢性呼吸功能不全[1]。慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病緩慢、病程時間長等特點。多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者存在多年吸煙史，少數(shù)患者可反復出現(xiàn)急性下呼吸道感染。慢性阻塞性肺疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽及呼吸困難等。隨著其病情的進一步發(fā)展，可出現(xiàn)慢性肺源性心臟病和呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[2-3]。在本研究中，筆者對徐州礦務集團總醫(yī)院收治的70例老年慢性阻塞性肺疾病患者進行分組對照研究，旨在探討對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施心肺康復訓練的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016年度徐州礦務集團總醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者中隨機選取70例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為訓練組（35例）和常規(guī)組（35例）。訓練組患者中有男性23例，女性12例；其年齡為60～78歲，平均年齡為（69.0±2.1）歲；其病程為1～10年，平均病程為（6.0±1.2）年；其中有輕度慢性阻塞性肺疾病患者20例、中度慢性阻塞性肺疾病患者11例、重度慢性阻塞性肺疾病患者4例。常規(guī)組患者中有男性20例，女性15例；其年齡為62～79歲，平均年齡為（68.8±2.3）歲；其病程為2～8年，平均病程為（5.8±1.6）年；其中有輕度慢性阻塞性肺疾病患者23例、中度慢性阻塞性肺疾病患者10例、重度慢性阻塞性肺疾病患者2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)徐州礦務集團總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準[4]

1.2.1 研究對象的納入標準 1）其臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。3）治療依從性良好。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）合并有嚴重的心、肝、腎等臟器的功能障礙。2）過敏體質(zhì)。3）合并有嚴重的傳染性疾病、意識障礙或精神異常。4）近期內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物或支氣管擴張劑。5）合并有心力衰竭所致的呼吸困難。6）合并有嚴重的骨關節(jié)疾病。

1.3 方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)治療。治療方法主要包括：1）告知患者戒煙、避免受涼。2）指導患者進行適當?shù)腻憻挕?）對患者進行健康宣教和吸氧治療。4）使用氨溴索注射液對患者進行霧化吸入治療。5）使用沙丁胺醇氣霧劑對患者進行治療。在此基礎上，對訓練組患者進行心肺康復訓練。具體的訓練方法如下：根據(jù)患者的體重、身高和心肺功能情況為其制定心肺康復訓練計劃，督促其按時進行訓練。協(xié)助患者坐于功率自行車訓練器上，為其連接心電圖檢測儀和血壓監(jiān)測儀，使用頭帶為其固定吸氧面罩，并為其連接傳感測試系統(tǒng)。在進行訓練前，指導患者先熱身3～5min，將訓練器的初始功率設置為20 w，之后以每分鐘10 w或15 w的速度為其增加訓練器的功率，直至訓練器的轉(zhuǎn)數(shù)保持在每分鐘55～60 r。在訓練的過程中，患者若出現(xiàn)疲勞、胸痛、胸悶、呼吸困難或SaO2降低至85%的情況，應及時停止訓練。每次訓練30～40min。訓練結束后，指導患者緩慢騎行5min。每周訓練5次，連續(xù)訓練8周。

1.4 觀察指標[5-6]

1）患者肺功能的改善情況。采用Flowscreen Pro肺功能檢測儀對患者的肺通氣功能進行檢測，測試指標包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC。2）患者的6min步行距離。3）患者臨床癥狀的改善情況。采取慢性阻塞性肺疾病評分量表（CAT量表）對患者的臨床癥狀進行評價。該量表包括8個評價項目，總分為40分?；颊叩腃AT評分越高，說明其臨床癥狀越嚴重。4）患者生活質(zhì)量的改善情況。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對患者的生活質(zhì)量進行評價。該問卷包括呼吸困難癥狀、活動受限情況等50項評價項目。患者的SGRQ評分越高，說明其生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析?；颊叩腇VC、FEV1、FEV1/FVC、6min步行距離、CAT評分和SGRQ評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者肺功能改善情況的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，訓練組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC的平均值分別為（3.65±0.27）L、（2.53±0.22）L、（78.7±2.1）%；常規(guī)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC的平均值分別為（2.88±0.31）L、（2.01±0.33）L、（65.1±2.4）%。治療后，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，訓練組患者接受治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能改善情況的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，*P＞0.05，與治療前比較，#P＜0.05。

組別 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P常規(guī)組（35例） 2.18±0.91 2.88±0.31# -1.846 0.035 1.51±0.44 2.01±0.33# -2.151 0.018 63.3±2.7 65.1±2.4# -2.948 0.002訓練組（35例） 2.17±0.93* 3.65±0.27#* 4.765 0.000 1.47±0.47* 2.53±0.22#* 10.374 0.000 63.8±3.0* 78.7±2.1#* 7.916 0.000 t值 0.045 6.764 0.368 9.994 -0.733 6.678 P值 0.482 0.000 0.357 0.000 0.233 0.000

2.2 治療后兩組患者6min步行距離、CAT評分和SGRQ評分的比較

治療后，訓練組患者的6min步行距離、CAT評分和SGRQ評分的平均值分別為（330.5±32.7）m、（15.8±3.5）分、（33.2±4.2）分；常規(guī)組患者的6min步行距離、CAT評分和SGRQ評分的平均值分別為（298.3±25.6）m、（17.5±4.0）分、（43.3±4.8）分。訓練組患者的6min步行距離長于常規(guī)組患者，其CAT評分和SGRQ評分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者6min步行距離、CAT評分和SGRQ評分的比較（±s）

表2 治療后兩組患者6min步行距離、CAT評分和SGRQ評分的比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＜0.05。

組別 6min步行距離（m）CAT評分（分） SGRQ（分）常規(guī)組（35例） 298.3±25.6 17.5±4.0 43.3±4.8訓練組（35例） 330.5±32.7# 15.8±3.5# 33.2±4.2#t值 -4.587 1.892 9.368 P值 0.000 0.031 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆性氣流受限為主要特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)病機制較為復雜。多數(shù)學者認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者的遺傳因素、長期吸煙、吸入遭受污染的空氣和呼吸道感染等多種因素相關。目前臨床上主要采用M受體抑制劑、β受體激動劑、支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素類藥物治療慢性阻塞性肺疾病。相關的臨床研究資料顯示[7]，對慢性阻塞性肺疾病患者進行有針對性的心肺康復訓練能夠提高其運動耐力，改善其呼吸困難的癥狀，提高其生存質(zhì)量。席明霞等[8]指出，對老年慢性阻塞性肺疾病患者進行心肺康復訓練能有效地改善其呼吸道的收縮、舒張功能，增強其耐力，提高其肺通氣量，改善其缺氧的癥狀。王亞勤等[9]的研究結果顯示，對老年慢性阻塞性肺疾病患者進行為期7周的心肺康復訓練可有效地緩解其呼吸困難的癥狀，增加其6min步行距離，改善其生活質(zhì)量。

本研究的結果顯示：1）治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比差異不大。治療后，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前有所提高。與常規(guī)組患者相比，訓練組患者接受治療后其FVC、FEV1、FEV1/FVC均更高。2）訓練組患者的6min步行距離長于常規(guī)組患者，其CAT評分和SGRQ評分均低于常規(guī)組患者。上述研究結果與王亞勤等[9]的研究結果相似。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施心肺康復訓練能夠改善其心肺功能，提高其生活質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應用。

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