劉成旺

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2014年8月～2015年8月收治的100例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者（100眼），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分這些患者為研究組（n=50，50眼）和對(duì)照組（n=50，50眼）兩組。給予對(duì)照組患者單純西醫(yī)治療，給予研究組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，然后對(duì)兩組患者的視力情況、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者治療后的視力為0.02～0.1比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），0.6～0.9、1.0比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療的總有效率94.00%（47/50）顯著高于對(duì)照組66.00%（33/50）（P<0.05），治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率6.00%（3/50）、0均顯著低于對(duì)照組34.00%（17/50）、8.0%（4/50）（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效較單純西醫(yī)治療顯著，其更能有效改善患者視力，提升對(duì)患者治療的總有效率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，具有較高的有效性及安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；臨床觀察

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二致盲性疾病，人群患病率約為0.7%～1.6%，導(dǎo)致其發(fā)生的相關(guān)原因很多，主要有血流動(dòng)力學(xué)改變、血粘度增高、血管硬化等。根據(jù)阻塞程度可分為缺血型和非缺血型，非缺血型CRVO 預(yù)后較好，但可轉(zhuǎn)化成缺血型CRVO，缺血型CRVO 預(yù)后較差，黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管和新生血管性青光眼是其主要并發(fā)癥，也是其預(yù)后差的主要原因。本研究對(duì)我院2014年8月～2015年8月收治的100例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者（100眼）的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年8月～2015年8月收治的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者100例（100眼），所有患者均符合視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意；將接受其他相關(guān)治療可能對(duì)本研究的治療效應(yīng)指標(biāo)造成影響、合并心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分這些患者為研究組（n=50，50眼）和對(duì)照組（n=50，50眼）兩組。研究組患者中男性41例，女性9例，年齡25～69歲，平均年齡為（47.5±10.2）歲；發(fā)病時(shí)間4d～3個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為（1.3±0.6）個(gè)月；視力0.02～0.8，平均視力為（0.4±0.1）。在發(fā)病到就診時(shí)間方面，1 w以內(nèi)17例，2～4 w21例，5～10 w8例，13w以上4例；在疾病部位方面，右眼33例，左眼17例；在阻塞部位方面，主干24例，分支顳上支14例，顳下支7例，鼻上支5例。對(duì)照組患者中男性43例，女性7例，年齡26～69歲，平均年齡為（48.3±10.1）歲；發(fā)病時(shí)間5d-3個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為（1.4±0.5）個(gè)月；視力0.03～0.8，平均視力為（0.5±0.2）。在發(fā)病到就診時(shí)間方面，1w以內(nèi)18例，2～4 w20例，5～10 w9例，13 w以上3例；在疾病部位方面，右眼32例，左眼18例；在阻塞部位方面，主干25例，分支顳上支13例，顳下支8例，鼻上支4例。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組患者單純西醫(yī)治療，對(duì)因治療全身疾病，對(duì)血糖及血壓進(jìn)行積極控制，給予患者靜脈滴注300 mg血栓通+250 ml葡萄糖注射液或生理鹽水，2 w為1個(gè)療程。同時(shí)讓患者口服100 mg維生素C片，3次/d。如果患者為新鮮出血，則讓其應(yīng)用0.25 g云南白藥，3次/d；給予研究組患者中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療同上，中醫(yī)治療中讓患者服用自擬中藥湯劑，具體組成成分為：蒲黃15 g（藥紗袋），大薊15 g， 小薊15 g， 牛膝10 g，桃仁10 g， 生地10 g， 當(dāng)歸10 g， 紅花10 g，赤芍10 g， 川芎6 g。同時(shí)辨證加減，如果患者陰虛火旺，則將青蒿15 g，知母10 g，玄參10 g加入其中；如果患者肝火偏盛，則將夏枯草10 g，山梔10 g，白蒺藜6 g加入其中；如果患者氣血虧虛，則將炒白術(shù)10 g，黨參10 g，黃芪10 g加入其中；如果患者有炎癥，則將蒲公英15 g，野菊花10 g加入其中；如果患者眼脹痛，則將車前子10 g（藥紗袋），延胡索10 g，決明子10 g加入其中；如果患者血吸收后留有機(jī)物，則將昆布15 g，海藻15 g加入其中，用水煎服，1劑/d，2次/d，2 w為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 如果治療后患者的視力恢復(fù)到發(fā)病前水平，眼底熒光血管造影恢復(fù)正常，眼底出血吸收，則評(píng)定為治愈；如果治療后患者的視力提升至少4行，眼底熒光血管造影具有顯著較優(yōu)的靜脈充盈時(shí)間，眼底出血大部分吸收，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者的視力提升2～3行，眼底熒光血管造影具有較優(yōu)的靜脈充盈時(shí)間，眼底出血部分吸收，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的視力沒(méi)有提升甚至下降，眼底熒光血管造影具有不變甚至較差的靜脈充盈時(shí)間，眼底出血沒(méi)有吸收甚至增多，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)用star統(tǒng)計(jì)軟件包，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后的視力比較 研究組患者治療后的視力為0.02～0.1比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），0.6～0.9、1.0比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者治療后的視力為0.2～0.5比例之間的差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的臨床療效比較 研究組患者中治愈11例，顯效16例，有效20例，治療的總有效率為94.00%（47/50）；對(duì)照組患者中治愈7例，顯效12例，有效14例，治療的總有效率為66.00%（33/50）。研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 研究組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率6.00%（3/50）、0均顯著低于對(duì)照組34.00%（17/50）、8.00%（4/50）（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為CRVO 屬“暴盲”范疇，多因情志異常，引起氣滯血瘀或氣血逆亂，上壅竅道使目脈絡(luò)阻塞而致病。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)在于既能清熱、涼血止血，平肝滋腎，又能引氣活血祛瘀，調(diào)理氣血。蔡焦生 盧建香等認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療CRVO的效果優(yōu)于單純西醫(yī)的治療效果。蔡焦生 盧建香等對(duì)本病40例患者分為二組行中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療1～3個(gè)月中西醫(yī)結(jié)合組總顯效率70.00%，西醫(yī)組總顯效率30.00%，且中西醫(yī)結(jié)合組明顯縮短療程。蔣建新等學(xué)者表示津血同源，所以見(jiàn)眼底水中、滲出，甚或黃斑囊樣水腫，所以，病變期間始終有著水、血夾雜的病理機(jī)制，選擇水血同治理念論治視網(wǎng)膜靜脈阻塞14眼，治愈4眼，顯效6眼，無(wú)效1眼，好轉(zhuǎn)3眼。由此課件，中醫(yī)藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞類疾病具有較好的治療效果。然而，中醫(yī)藥臨床觀察中普遍存在病例選擇范圍寬，隨訪時(shí)間短以及療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性等缺點(diǎn)，所以，其還有待觀察其長(zhǎng)期治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大薊、小薊能夠?qū)ρ獫{中纖維蛋白消耗促進(jìn)凝血作用的產(chǎn)生現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止，途徑為對(duì)纖維蛋白溶解酶原向纖維蛋白溶解酶轉(zhuǎn)化造成阻礙；川芎、紅花能夠?qū)ξ⒀h(huán)進(jìn)行切實(shí)有效的改善，途徑為對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)腦血流量的顯著增加及血黏度的極大降低，對(duì)血栓形成進(jìn)行有效抑制；當(dāng)歸素、黃芪苷能夠?qū)σ暽窠?jīng)進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)；黨參、黃芪能夠一方面對(duì)血小板凝聚進(jìn)行有效抑制，另一方面促進(jìn)機(jī)體免疫功能的顯著增強(qiáng)，途徑為對(duì)磷酸二酯酶活性進(jìn)行有效抑制，將有效的前提條件提供給血小板內(nèi)cAMP含量的極大增加；蒲黃能夠?qū)⒆陨砘钛铕鲎饔贸浞职l(fā)揮出來(lái)，途徑為促進(jìn)血液中凝血酶及血小板數(shù)目的有效增加，同時(shí)又能對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療后的視力為0.02～0.1比例顯著低于對(duì)照組（P<0.05），0.6～0.9、1.0比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效較單純西醫(yī)治療顯著，值得推廣。雖然針對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的治療出現(xiàn)大量令人鼓舞的新方法，然而，還沒(méi)有特別有效的方法，而且這些方法還需要多中心、大規(guī)模以及隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的相關(guān)證實(shí)，以對(duì)其治療有效性與安全性進(jìn)行客觀評(píng)估。

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編輯/肖慧