趙 航，莫偉軍

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

糾錯教學(xué)法在心肺復(fù)蘇術(shù)實訓(xùn)中的應(yīng)用

趙 航，莫偉軍

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

通過對2012—2016年桂林市衛(wèi)生學(xué)校參加校、市、區(qū)級“單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)”操作比賽選手385人進行研究，探索糾錯教學(xué)法對心肺復(fù)蘇術(shù)操作教學(xué)效果的影響。培訓(xùn)前讓學(xué)生觀看心肺復(fù)蘇術(shù)操作示范教學(xué)錄像，然后教師針對要點分析講解。實驗組讓學(xué)生先自行練習(xí)，同學(xué)互相用手機攝像，學(xué)生間相互糾錯，然后教師糾錯，學(xué)生再練和相互糾錯。對照組在自行練習(xí)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)教師重復(fù)示教并集體糾正錯誤。結(jié)果顯示，糾錯法使學(xué)生學(xué)習(xí)更有針對性，更有利于糾正操作錯誤，提高心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)效果。

糾錯教學(xué)法；心肺復(fù)蘇術(shù)；實訓(xùn)

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本操作技能。能否正確掌握該項技術(shù)，會影響其將來的臨床工作急救能力，也影響心肺復(fù)蘇術(shù)在社會上的推廣應(yīng)用。臨床教學(xué)受資源緊缺、實踐機會少等因素限制，教學(xué)難度相對較大，使學(xué)生對心肺復(fù)蘇術(shù)仍停留在書面認知層面，真正遇到心臟驟?；颊邥r不敢操作，或操作不當使患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如按壓位置不準確造成多處肋骨骨折、引起肺臟心臟損傷，按壓深度不夠達不到維持心腦循環(huán)血量的效果，造成心肺復(fù)蘇失敗等。此外，還存在教材不統(tǒng)一、操作教學(xué)和理論教學(xué)不統(tǒng)一、教學(xué)內(nèi)容滯后、教學(xué)和考核標準混亂等問題。如果不正視心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中存在的問題，不僅會影響教學(xué)效果，而且會影響我國院內(nèi)、院外心肺復(fù)蘇水平的提高。

筆者自2012年開始負責我校校級、市級和廣西全區(qū)職業(yè)院校中職組護理技能操作大賽選手培訓(xùn)工作，歷經(jīng)了2008版、2010版、2015版CPR操作標準修訂。培訓(xùn)過程中，采用統(tǒng)一標準、錄像教學(xué)、糾錯教學(xué)等方法，使心肺復(fù)蘇術(shù)整個操作過程程序化，糾正學(xué)生錯誤，通過反復(fù)練習(xí)，最終達到學(xué)生實踐中少犯錯誤甚至不犯錯誤的目的，并對選手逐個進行心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核，取得較好效果。近5年來，筆者指導(dǎo)的學(xué)生校級比賽獲獎率為60%（150人），市級比賽獲獎率為60%（共72人），區(qū)級比賽獲獎率為87%（共13人）。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇桂林市衛(wèi)生學(xué)校2012—2016年參加校、市、區(qū)級護理技能大賽選手共385名（其中校級比賽選手50名/年、市級比賽選手24名/年、區(qū)級比賽選手3名/年）。所有學(xué)生均已參加心肺復(fù)蘇術(shù)理論課程學(xué)習(xí)以及臨床見習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 設(shè)實驗組（39人/組·年），對照組（38人/組·年），均已完成相應(yīng)課堂理論學(xué)習(xí)。培訓(xùn)前讓學(xué)生觀看CPR操作示范錄像，然后教師對各個要點進行分析講解。

實驗組（5年共195人）：讓學(xué)生自行練習(xí)一天，同學(xué)間互相用手機全程攝像，操作完成后回放視頻，互相糾錯；第二天，指導(dǎo)教師根據(jù)每個學(xué)生的操作視頻進行糾錯，然后學(xué)生再練習(xí)及相互糾錯；第四天考核。對照組（5年共190人）：學(xué)生自行練習(xí)一天；第二天指導(dǎo)教師重復(fù)示教并集體糾錯后，學(xué)生自行練習(xí)；第四天考核。

1.2.2 心肺復(fù)蘇術(shù)操作測試 采用高仿真模擬人（天津天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司全功能急救人EMI0300014ASC），實驗組和對照組學(xué)生依次接受CPR測試。測試過程中，避免學(xué)生間交流。由兩名教師對學(xué)生CPR操作情況進行評分，教師不知道學(xué)生分組情況，學(xué)生成績?yōu)閮晌唤處熢u分的平均分。按照廣西全區(qū)職業(yè)院校技能大賽中職組護理技能操作競賽心肺復(fù)蘇術(shù)考核標準進行評分，滿分100分（見表1）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對實驗組和對照組學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)試題考核成績及技能考核成績進行統(tǒng)計分析。用配對樣本t檢驗比較總成績、胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸的成績。以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

實驗組學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)試題考核成績和技能考核成績均高于對照組，兩組差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 存在問題

3.1 判斷與呼救

（1）未充分認識到頸總動脈觸摸的重要性，定位隨意，以至出現(xiàn)定位不準確現(xiàn)象；（2）未牢固掌握解剖學(xué)知識，不能準確定位；（3）判斷呼吸與脈搏不能同步進行；（4）時間報告不準確；（5）操作超時；（6）未呼叫協(xié)作者；（7）未判斷搶救環(huán)境是否安全。

3.2 安置體位

（1）口述不清或不全；（2）口述時眼、手、口沒有同步操作；（3）患者體位擺放不合理。

3.3 胸外心臟按壓

（1）定位不準確、按壓手法不規(guī)范、用力部位不正確，如利用手臂力量下壓、用力突然，單純使用臂力下壓易造成胸骨損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生，同時操作者易疲勞；（2）按壓頻率不均勻（≥100次/分鐘，即18次/分鐘·循環(huán)）；（3）按壓時未報告；（4）按壓深度不達標，按壓過程中胸廓未能復(fù)位；（5）按壓過程中沒有觀察患者面色。

表1 CPR操作程序、評分標準

表2 兩組心肺復(fù)蘇術(shù)技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組心肺復(fù)蘇術(shù)技能考核成績比較（±s，分）

注：P＜0.05

組別 胸外心臟按壓總成績?nèi)斯ず粑鼘φ战M實驗組開放氣道72.4±7.5 91.2±8.1 16.5±3.1 20.2±2.2 5.6±0.8 7.1±0.6 12.3±1.6 14.2±2.4

3.4 開放氣道

（1）沒有口述操作內(nèi)容，動作與口述不同步；（2）沒有強調(diào)頸部是否有外傷及選擇何種氣道打開方法；（3）手法有誤，氣道未打開；（4）操作手法不連貫，致使打開的氣道再次復(fù)原。

3.5 人工呼吸

（1）鼻孔漏氣；（2）操作者口唇未完全包繞模擬人口唇；（3）吹氣量不足或太大；（4）吹氣過程中沒有觀察胸廓情況；（5）吹氣時間不足1 s。

3.6 判斷復(fù)蘇效果

（1）5個循環(huán)不夠或超過；（2）口述判斷復(fù)蘇項目不完整，眼、手、口動作不同步；（3）血壓測量動作不規(guī)范；（4）未報告復(fù)蘇時間。

3.7 整理記錄

（1）用物分類擺放不合理；（2）記錄不合要求或不如實記錄；（3）未報告操作結(jié)束，導(dǎo)致超時。

3.8 評價

（1）錯誤操作；（2）表演痕跡過于明顯；（3）動作生硬粗暴，未體現(xiàn)人文關(guān)懷；（4）用物準備不齊；（5）超時。

4 討論

在實習(xí)教學(xué)中，我們改變以往學(xué)生之間互練CPR操作模式，采用高仿真模擬人進行規(guī)范的操作練習(xí)與考評，使學(xué)生有真實感，敦促其正確掌握要領(lǐng)，避免將來在患者身上鍛煉。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是一種以模擬真實情景進行教學(xué)的方式，利用各種仿真人體模型和現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，參照教學(xué)和考核要求，創(chuàng)設(shè)模擬患者、模擬臨床場景（野外、病房、手術(shù)室等），從而代替真實患者、真實臨床場景進行教學(xué)、實踐訓(xùn)練和能力評估，以實現(xiàn)更為科學(xué)化、人性化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的目的。

急救模擬人能很好地模擬呼吸心搏驟停情況，適合CPR臨床教學(xué)。根據(jù)CPR教學(xué)大綱要求，設(shè)置情景，以直觀、形象、生動的方式，讓學(xué)生融入CPR情景中，加深學(xué)生對CPR理論的理解和對實際操作的感性認識。但在實際教學(xué)中，教學(xué)結(jié)果并不理想。學(xué)生初次操作時，往往會出現(xiàn)較多錯誤，如何快速有效糾正錯誤是教學(xué)中的難點。傳統(tǒng)教學(xué)采取示范教學(xué)及練習(xí)完成后統(tǒng)一糾錯和自行糾錯兩種方法。但是實訓(xùn)過程中，學(xué)生對自己的錯誤很難發(fā)現(xiàn)，不能及時糾正。采用手機攝像則可以彌補這些缺點。錄制操作者的操作過程，操作完成后回放視頻并針對錯誤糾正，既不影響學(xué)生操作、避免操作過程被打斷、不會遺漏錯誤動作，又可以讓學(xué)生以旁觀者角度發(fā)現(xiàn)自己的錯誤和不足，并且在離開實訓(xùn)場所后仍能反復(fù)自我糾錯，使學(xué)習(xí)更有針對性。

加強學(xué)生服務(wù)意識及愛傷觀念培養(yǎng)。教學(xué)過程中強調(diào)時間觀念在心肺復(fù)蘇中的重要性，演示時做到爭分奪秒，把握節(jié)奏，整個操作過程有快有慢。如進行意識、動脈搏動判斷時要慢，因為這關(guān)系到操作者是否應(yīng)做心肺復(fù)蘇或要不要繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇；進行胸外心臟按壓、打開氣道等操作時，要有緊迫感，讓學(xué)生感受到逼真的操作氛圍、生命的可貴及搶救生命的神圣。

G424.4

B

1671-1246（2017）03-0094-03