陳良

（蘭州大學第二醫(yī)院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

0.1%鹽酸羅哌卡因在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用

陳良

（蘭州大學第二醫(yī)院定西醫(yī)院/定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 探討0.1%鹽酸羅哌卡因在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法 選擇264例產(chǎn)婦，年齡18～35歲，隨機均分為兩組：單純鹽酸羅哌卡因組（R組）和鹽酸羅哌卡因復合芬太尼組（RF組）。記錄產(chǎn)婦VAS評分、Bromage運動評分、不良反應發(fā)生情況及新生兒Apgar評分。結(jié)果 產(chǎn)婦第一產(chǎn)程VAS評分RF組2.1分，明顯低于R組的2.4分（P＜0.01）；兩組第二產(chǎn)程VAS評分差異無顯著性。分娩鎮(zhèn)痛相關不良反應發(fā)生率，RF組為26.5%，R組為18.2%，RF組高于R組。兩組新生兒出生即刻、1 min Apgar評分比較，差異有顯著性（P＜0.05），R組高于RF組。結(jié)論 單純使用0.1%鹽酸羅哌卡因可滿足分娩鎮(zhèn)痛需要，減輕產(chǎn)婦痛苦，確保母嬰安全，值得在臨床推廣應用。

羅哌卡因；分娩；鎮(zhèn)痛；硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛

隨著生活水平的提高和二孩政策的放開，我國孕產(chǎn)婦急劇增多，許多產(chǎn)婦不能忍受分娩時的劇烈疼痛，分娩鎮(zhèn)痛需求持續(xù)上升。自控硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural allalgesia，PCEA）是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。該方法鎮(zhèn)痛效果確切，母嬰安全性高。常用鎮(zhèn)痛藥物為局麻藥復合阿片類藥物，但阿片類藥物易致母體惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、發(fā)熱及胎兒心動過緩、新生兒呼吸抑制等不良反應，對母嬰有一定潛在危害。本研究觀察單純0.1%鹽酸羅哌卡因在潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年6月要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦264例，年齡18～35歲，ASAⅠ級或Ⅱ級。納入標準：足月妊娠、單胎頭位、初產(chǎn)婦、無陰道分娩禁忌證。排除標準：有椎管內(nèi)麻醉禁忌證、頭盆不稱、產(chǎn)道異常、多胎妊娠、妊娠期高血壓或糖尿病、阿片類藥物過敏或依賴者。隨機分為單純鹽酸羅哌卡因組（R組）和鹽酸羅哌卡因復合芬太尼組（RF組）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程潛伏期進入產(chǎn)房，常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和持續(xù)胎心監(jiān)護。選擇L2～3間隙進行硬膜外穿刺，置管成功后用透明敷貼減張固定導管，記錄導管出穿刺點刻度。硬膜外腔給予1.5%利多卡因3 ml，觀察45～60 s，無口舌發(fā)麻、耳鳴、下肢麻木、心率增快等癥狀，再追加10 ml負荷劑量局麻藥（R組為0.1%鹽酸羅哌卡因，RF組為0.1%羅哌卡因復合1.5 μg/ml芬太尼）。鎮(zhèn)痛效果確切后連接PCEA泵（PCEA負荷劑量8～10 ml，背景劑量8～10 ml/h，PCA量5 ml，鎖定時間20 min）。

1.3 觀察指標

記錄產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果、不良反應，新生兒Apgar評分。

1.4 效果評定標準

VAS評分：0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，其中（＜3分為鎮(zhèn)痛效果良好，3～5分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛效果差）。Bromage運動評分：0分為雙下肢能抬高，1分為能彎曲髖膝關節(jié)，2分為僅能彎曲膝關節(jié)，3分為僅能彎曲踝關節(jié)或活動足部，4分為足部完全不能活動。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無顯著性（見表1）。兩組產(chǎn)婦要求分娩鎮(zhèn)痛前VAS評分差異無顯著性，第一產(chǎn)程VAS評分RF組低于R組，第二產(chǎn)程VAS評分兩組差異無顯著性（見表2）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中分娩鎮(zhèn)痛相關不良反應發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05），RF組（26.5%）顯著高于R組（18.2%），見表3。兩組新生兒Apgar評分差異有顯著性（P＜0.05），見表4。

3 討論

關于硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛起始時間，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會和美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會均認為產(chǎn)婦的需要就是分娩鎮(zhèn)痛的充分醫(yī)學指征，不再推薦宮口開到4～5 cm才能實施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的原則[1]。本研究中，鎮(zhèn)痛從第一產(chǎn)程潛伏期出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始。羅哌卡因具有心臟毒性低、安全性高的優(yōu)點。研究遵循“局麻藥最低鎮(zhèn)痛濃度（minimum local analgesic concentration，MLAC）”原則，目的在于提供硬膜外鎮(zhèn)痛用藥配方的客觀依據(jù)[2]。0.1%鹽酸羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛其有效性與0.1%羅哌卡因復合1.5 μg/ml芬太尼相當，阿片類藥物通過脊髓阿片受體發(fā)揮作用，有效增加藥物鎮(zhèn)痛強度，降低MLAC[3]。但單純羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率更低，新生兒出生即刻、1 min Apgar評分≤7分的比例更低。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別 例數(shù)孕周（w）26.8±8.1 26.1±7.9體重（kg）132 132年齡（歲） 身高（cm）R組RF組160.8±5.2 161.3±4.9 70.6±7.5 71.2±6.8 39.4±1.2 39.2±1.3

表2 兩組VAS評分比較（分）

表3 兩組分娩鎮(zhèn)痛相關不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

表4 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

表4 兩組新生兒Apgar評分比較（±s，分）

注：*表示與RF組比較，P＜0.05

出生后5 min 3 min ±0.4 ±0.5 9.5±0.4 9.6±0.3

兩組產(chǎn)婦Bromage運動評分均為0分，滿足可行走分娩鎮(zhèn)痛的要求。分娩鎮(zhèn)痛相關不良反應發(fā)生率，RF組較高，其中發(fā)熱最為常見，目前對發(fā)熱的機制尚不清楚，可能與分娩鎮(zhèn)痛本身相關[4]。Riley等[5]研究的200名接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中，22.7%的產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)發(fā)熱，而未接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中發(fā)熱者只占6.0%，接受硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦白介素-6水平高于未接受者，一般認為產(chǎn)婦發(fā)熱與炎癥狀態(tài)有關。Jeon等[6]研究認為，頭暈、惡心嘔吐和皮膚瘙癢與芬太尼等阿片類藥物劑量相關，鞘內(nèi)阿片類藥物濃度顯著增加母體瘙癢和胎心減速比例。本研究RF組皮膚瘙癢3例，頭痛、頭暈2例，胎心減速3例。在胎兒安全性方面，阿片類藥物對新生兒Apgar評分的影響在學術(shù)界有較大爭議。本研究中，RF組出生即刻、1 minApgar評分≤7分的比例明顯高于R組。母體阿片類藥物暴露顯著增加了新生兒Apgar評分降低的風險。

綜上所述，單純使用0.1%鹽酸羅哌卡因可滿足分娩鎮(zhèn)痛需要，減輕產(chǎn)婦痛苦，確保母嬰安全，值得在臨床推廣應用。

[1]徐曉義，褚國強，季永.椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33（7）：490-493.

[2]傅少雄，陳彥青，甘秀峰.局麻藥最低鎮(zhèn)痛濃度在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的研究進展[J].實用疼痛學雜志，2013，9（1）：68-71.

[3]Hang J，Zheng Y Y，F(xiàn)eng Z Y，et a1．Epidural fentanyl decreases the minimum local analgesic concentration of epidural lidocaine[J]．Chin Med J，2012，125（22）：3977-3980．

[4]Arendt K W，Segal B S.Theassociation between epidural Labor analgesia andmaternal fever[J].Clin Perinatol，2013，40（3）：385-398.

[5]Riley L E，Ccli A C，Onderdonk A B，et a1．Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor[J].Obstet Gy，2011，117（3）：588-595．

[6]Jeon H R，Chae W S，Lee S J，et a1．A comparison of sufen-tanil and fentanyl for patient-controlled epidural analgesia inarthroplasty[J]．Korean J Anesthesiol，2011，60（1）：41-46．

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1671-1246（2017）03-0157-02