夏瑾

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察

夏瑾

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 觀察宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸癌前病變的臨床效果。方法 以我院2014年2月至2015年2月收治的84例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，討論兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，治療總有效率（95.24%）高于對(duì)照組（64.29%），復(fù)發(fā)率（4.76%）低于對(duì)照組（38.10%），差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變，可明顯提高治療有效率，促進(jìn)切口愈合，減少疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防宮頸癌發(fā)生，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌前病變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；臨床效果

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷開(kāi)放，因多性伴侶、人工流產(chǎn)、多次分娩、婦科疾病等不良因素刺激，宮頸癌發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重威脅患者生命。宮頸癌前病變（CIN）是指癌癥發(fā)生前此部位出現(xiàn)病變，從而引起癌癥。宮頸癌發(fā)生發(fā)展較為緩慢，其演變過(guò)程為輕度、中度、重度上皮內(nèi)瘤樣病變，早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌[1]，因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，可降低宮頸癌發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著陰道鏡技術(shù)、宮頸細(xì)胞涂片篩查技術(shù)的不斷完善，在有效控制宮頸癌發(fā)生的同時(shí)，也使宮頸癌前病變檢出率不斷提升（以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)且發(fā)病年齡越來(lái)越?。枰鹋R床高度重視。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）是一種新技術(shù)，具有簡(jiǎn)單易行、安全性高、不影響生育功能等優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛應(yīng)用。本文收集了84例宮頸癌前病變患者資料，分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2014年2月至2015年2月收治的宮頸癌前病變患者中隨機(jī)選取84例進(jìn)行研究分析，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）表現(xiàn)為不同程度的白帶增多、有異味，經(jīng)婦科檢查、陰道鏡檢查、TCT檢查、人類乳頭瘤病毒（HPV）檢查，確診為宮頸癌前病變；（2）無(wú)重要臟器嚴(yán)重疾病，無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌感染；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證，依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有控制不良的高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、精神異常、智力障礙；（2）患有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎，妊娠期或哺乳期婦女；（3）臨床資料不完善，拒絕入組者。遵循隨機(jī)原則，將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組年齡35～50歲，平均年齡（42.81±3.42）歲；初次性生活年齡17～23歲，平均年齡（20.32±1.82）歲；CINⅠ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)3例。觀察組年齡34～49歲，平均年齡（42.82±3.43）歲；初次性生活年齡18～24歲，平均年齡（20.33±1.81）歲；CINⅠ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

月經(jīng)干凈3～7 d后手術(shù)，術(shù)前1 d禁性生活。對(duì)照組患者采用冷刀錐切除術(shù)治療，骶骨麻醉，取膀胱截石位，環(huán)形切除宮頸管病變組織，操作范圍是病灶周?chē)?.5 cm，深度2～3 cm。觀察組患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，置入窺陰器，充分暴露宮頸，將2%碘酊溶液涂在宮頸表面，確定病變范圍，2%利多卡因5 ml在宮頸3、6、9、12點(diǎn)位置局部注射麻醉。電刀功率為40～50 Hz，根據(jù)病變范圍、深度，選擇合適的電極，從宮頸表面垂直向下切入，達(dá)到子宮頸間質(zhì)，深度為5～8 mm，切除范圍大于病變邊緣2～5 mm，一次性完整切除病變組織，較大面積者可再次補(bǔ)切，最大程度去除病變組織，及時(shí)送檢。手術(shù)結(jié)束后采用電極電凝止血，給予抗感染治療，保持外陰清潔。術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)，禁止盆浴、性生活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間，隨訪12～20個(gè)月，平均隨訪（16.82±2.30）個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。參考宮頸癌前病變療效判定原則[3]：（1）顯效：白帶常規(guī)檢查結(jié)果正常，宮頸口紅潤(rùn)光滑、彈性好，CIN分級(jí)改善≥2級(jí)；（2）好轉(zhuǎn)：白帶常規(guī)檢查結(jié)果正常，CIN分級(jí)改善1級(jí)；（3）無(wú)效：白帶常規(guī)檢查結(jié)果異常，CIN分級(jí)無(wú)明顯改善或病情惡化。顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)?？傆行省?fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、出血量、愈合時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值 P值手術(shù)時(shí)間（min）13.41±1.21 25.82±2.73 5.090 4 0.000 0術(shù)中出血量（ml）12.32±1.03 21.78±1.46 2.009 2 0.027 9切口愈合時(shí)間（d）32.43±2.34 43.70±3.98 2.892 9 0.000 9

2.2 治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為38.10%；觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.76%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性（χ2=33.008 2，P=0.000 0）。

3 討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)每年新增病例為13萬(wàn)，發(fā)病年齡趨于年輕化，直接影響女性身體健康，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、陳舊性宮頸裂傷等為宮頸癌高發(fā)因素，約90%的宮頸癌是因HPV感染導(dǎo)致的。治療方法不同，效果也有一定差異。從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要8～15年，在CIN階段加強(qiáng)干預(yù)和治療，可預(yù)防和減少宮頸癌發(fā)生，降低死亡率。宮頸癌前病變?cè)缙跓o(wú)明顯癥狀，檢出率相對(duì)較低。隨著宮頸癌篩查工作的不斷推廣，宮頸癌前病變檢出率不斷提高，為疾病的診斷、治療提供了科學(xué)依據(jù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，CINⅠ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)為15%，CINⅡ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)為30%，CINⅢ級(jí)發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)為45%。因此，準(zhǔn)確診斷宮頸癌前病變，并積極治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌、改善預(yù)后至關(guān)重要。

以往多采用保守治療，如微波、激光、局部上藥等，這些措施僅對(duì)宮頸表面組織有一定作用，對(duì)深部組織的治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率較高。針對(duì)CIN患者，不僅需要清除病灶，還需保留患者生育功能。冷刀錐切除術(shù)對(duì)CINⅠ～Ⅱ級(jí)、嚴(yán)重宮頸糜爛療效確切，但此術(shù)式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生感染、宮頸粘連、宮頸機(jī)能不全等并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)遺留瘢痕，增加妊娠難度，患者不易接受[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率64.29%，復(fù)發(fā)率38.10%，均處于較低水平，提示冷刀錐切除術(shù)治療效果欠佳。

魏海波[6]對(duì)61例宮頸癌前病變患者進(jìn)行研究，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，有效率（96.72%）高于對(duì)照組（80.33%），說(shuō)明宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變療效確切，可改善預(yù)后。宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種婦科新技術(shù)[7]，利普刀作為一種超高頻電波刀，采用高電流、低電壓環(huán)形電刀將宮頸病變組織切除，利于電刀金屬絲傳導(dǎo)產(chǎn)生高頻交流電，利用干燥、脫水、切割效應(yīng)，對(duì)病變組織進(jìn)行電切、電凝，具有簡(jiǎn)單易行、安全有效等特點(diǎn)，在門(mén)診即可完成手術(shù)。同時(shí)，宮頸環(huán)形電切術(shù)組織無(wú)炭化，可減少出血和煙霧，術(shù)后宮頸組織光滑紅潤(rùn)，不會(huì)產(chǎn)生瘢痕，保持宮頸組織柔韌度，不影響妊娠。開(kāi)展宮頸環(huán)形電切術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者宮頸病變等級(jí)、范圍、大小確定切除范圍[8]，如CINⅠ切除深度為5～8 mm，CINⅡ、CINⅢ級(jí)切除范圍需達(dá)到轉(zhuǎn)化區(qū)外緣2～5 mm，錐頂高度2～3 cm，盡可能完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)組織。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，說(shuō)明宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可促進(jìn)術(shù)后切口愈合。觀察組治療總有效率（95.24%）明顯高于對(duì)照組（64.29%），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示宮頸環(huán)形電切術(shù)可提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變效果較好，可作為宮頸癌前病變首選治療方法。

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1671-1246（2017）03-0155-02