林麗梅

【摘要】 目的：探討DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者在監(jiān)護(hù)室期間整體護(hù)理的應(yīng)用及效果。方法：選擇泉州市第一醫(yī)院2013年10月-2016年6月收治的DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者60例，按入院時間先后分為常規(guī)組和觀察組，兩組均采用主動脈夾層常規(guī)護(hù)理，觀察組加以心理護(hù)理、舒適護(hù)理，比較兩組ICU停留時間、ICU綜合征發(fā)生情況、滿意度結(jié)果。結(jié)果：觀察組ICU停留時間短于常規(guī)組，ICU綜合征發(fā)生例數(shù)少于常規(guī)組，觀察組的患者滿意度（90.00%）明顯高于常規(guī)組（63.33%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者實施整體護(hù)理，可縮短ICU停留時間，減少ICU綜合征發(fā)生，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層； 重癥監(jiān)護(hù)； 整體護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0090-02

主動脈夾層是由于主動脈中層囊性壞死、彈力纖維和平滑肌斷裂，形成纖維化和玻璃樣變性，主動脈內(nèi)膜與中層的附著力下降，在內(nèi)外力作用下導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，血液流入內(nèi)膜與中層之間，使之剝離，向周徑及長徑方向發(fā)展形成，具有起病急、病情變化快和早期死亡率高的特點[1]。DeBakeyⅢ型主動脈夾層僅累及降主動脈，包括降胸主動脈和/或降腹主動脈[2]。

隨著社會的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步，心理社會因素與疾病和健康的關(guān)系越來越引起人們的關(guān)注。整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新型護(hù)理模式，重視心理護(hù)理和舒適護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理關(guān)系和諧和患者的主觀能動性[3-5]?，F(xiàn)以筆者所在醫(yī)院收治的60例DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者為研究對象，探討實施整體護(hù)理對術(shù)前患者在監(jiān)護(hù)室期間的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市第一醫(yī)院2013年10月-2016年6月收治的

DeBakeyⅢ型主動脈夾層60例，患者均經(jīng)CTA確診為DeBakeyⅢ型主動脈夾層；由急診直接收住監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)；患者均有高血壓病史（≥140/90 mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外力作用下引起的急性主動脈夾層；（2）因病情進(jìn)展，監(jiān)護(hù)室期間主動脈夾層破裂者；（3）原有精神病史的患者[6]。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，常規(guī)組30例，其中男27例，女3例，年齡33～84歲，平均（61.79±3.83）歲。觀察組30例，其中男25例，女5例，年齡31～87歲，平均（62.07±4.16）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組按急性主動脈夾層護(hù)理常規(guī)護(hù)理，如絕對臥床休息、監(jiān)測心率血壓、止痛、持續(xù)低流量給氧、飲食指導(dǎo)、練習(xí)床上排便等。觀察組則在此基礎(chǔ)上加以人文關(guān)懷，如心理護(hù)理、舒適護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識，讓患者了解疾病發(fā)生的原因，提高患者的依從性。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 入院后常規(guī)中心靜脈置管及健側(cè)橈動脈置管，經(jīng)深靜脈勻速泵入血管擴(kuò)張劑，控制血壓在120～130 mm Hg，維持心率在60～70次/min?；颊咛弁磿r可伴有大汗淋漓、煩躁不安，遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時注意疼痛的性質(zhì)、部位、范圍、程度的改變。每6小時測量一次四肢血壓和腹圍，注意觀察尿量變化、四肢末梢動脈搏動情況，判斷病情有無進(jìn)展。囑患者絕對臥床休息，取舒適體位。高維生素、高纖維素、低脂低鹽、清淡易消化飲食，適當(dāng)飲水，少量多餐，避免過飽。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑口服或開塞露塞肛，訓(xùn)練床上排便。

1.2.2 舒適護(hù)理 （1）環(huán)境舒適：病室光線良好，通風(fēng)、整潔，床位間有圍簾隔開，注意隱私保護(hù)。各種儀器報警音量適中，如有報警，及時處理解決。（2）生理舒適：幫助患者建立作息習(xí)慣，以免晝睡夜醒。提倡自理，如洗漱、進(jìn)餐、排便。協(xié)助患者適當(dāng)床上活動，改善血液循環(huán)，做好尿道等部位的清潔。

1.2.3 心理護(hù)理 主動介紹病室環(huán)境；善于傾聽、溝通、觀察，尊重患者，幫助患者減輕心理壓力，介紹成功案例，提高患者治療的信心。根據(jù)患者的接受、理解能力，給予相關(guān)疾病知識講解，共同參與治療與護(hù)理計劃，充分調(diào)動患者治療的積極性；了解穩(wěn)定的情緒、血壓對病情的重要影響，讓患者與醫(yī)護(hù)人員更好的配合。

1.2.4 安全護(hù)理 在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)善于應(yīng)用自己的知識、經(jīng)驗，預(yù)見可能發(fā)生的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療。防止患者墜床，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。在完善相關(guān)輔助檢查時，可行床旁檢查的應(yīng)避免移動患者，如床旁超聲、床旁X線檢查等；如需外出檢查，應(yīng)提前聯(lián)系相關(guān)科室，縮短外出時間，同時備好搶救藥物和簡易呼吸氣囊，由醫(yī)生和護(hù)士陪同，防止意外發(fā)生。

1.2.5 ICU綜合征患者的護(hù)理 患者可因血壓控制過低、腦部血供相對不足，性格急躁，無家屬陪護(hù)，活動受限，而出現(xiàn)以煩躁、幻聽、幻覺等精神障礙為主的臨床綜合征，可出現(xiàn)患者自行拔除動靜脈置管、摘除電極片及血氧飽和度探頭、強(qiáng)行下床的行為，應(yīng)適當(dāng)給予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜、抗精神失常藥物，或讓家屬探視，與患者溝通交流，給予精神安慰。待病情穩(wěn)定，盡早遷至普通病房繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者ICU停留時間、ICU綜合征發(fā)生情況和滿意度等觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。在患者出ICU當(dāng)天發(fā)放重癥監(jiān)護(hù)室患者滿意度調(diào)查表，當(dāng)場收回。滿意度分3級20項，滿意5分，基本滿意4分，不滿意0分，均為閉合選項。總分≥95分為滿意，80～95分為基本滿意?？偘l(fā)放60份，收回60份，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU停留時間比較

觀察組在實施整體護(hù)理后，ICU停留時間為（63.47±4.12）h，常規(guī)組ICU停留時間為（78.67±5.23）h，觀察組明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.46，P<0.05）。

2.2 兩組患者ICU綜合征發(fā)生比較

觀察組ICU綜合征發(fā)生率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意度（90.00%）明顯高于常規(guī)組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

主動脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命安全的大血管疾病，發(fā)病急，病情復(fù)雜兇險，發(fā)展迅速，且患者劇痛難忍，因此，控制血壓、心率、止痛對患者病情尤為重要。疼痛是主動脈夾層發(fā)展的標(biāo)志和主要癥狀，控制疼痛是防止瘤體破裂的關(guān)鍵[7-9]。血壓下降后疼痛減輕或消失是急性主動脈夾層停止分離的臨床指標(biāo)[10]。同時，應(yīng)防止心率過快而增加主動脈夾層破裂的危險，當(dāng)然，精神層面的護(hù)理也不可忽視。

整體護(hù)理將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)化的處理，充分考慮患者的心理和生理需要，是適應(yīng)患者心理和身體康復(fù)需求的一種護(hù)理方式[11]。如何在病情允許的情況下，讓患者感受到最大程度的舒適和滿意是大家一直在思考和探索的問題[12]。在本次觀察組患者DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者實施整體護(hù)理的過程中，有力實踐了舒適護(hù)理、心理護(hù)理，提高了患者滿意度，觀察組患者滿意度（90.00%）明顯高于常規(guī)組患者的滿意度（63.33%）。使患者在心理、生理、社會等層面的不愉快程度有所降低，患者在術(shù)前保持良好的狀態(tài)，本次研究中觀察組ICU停留時間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組ICU綜合征發(fā)生率少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯觯珼eBakeyⅢ型主動脈夾層患者實施整體護(hù)理效果顯著，為后期康復(fù)提高了保障。

綜上所述，通過整體護(hù)理的實施，能夠提高患者滿意度，縮短患者ICU停留時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少ICU綜合征發(fā)生，促進(jìn)患者身心的康復(fù)，同時有效的提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]安淑君，邵彩霞.主動脈夾層覆膜支架置入手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：220-221.

[2]吳徐紅，龔青梅，黃麗君.DeBakeyⅢ型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（3）：616-617.

[3]孫永波，孫艷玲.系統(tǒng)化整體護(hù)理理論運作特征之管見[J].護(hù)理教育，2006，24（21）：116.

[4]胡鵬，李強(qiáng).主動脈夾層62例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：117-120.

[5]陳景俠，倪紅霞，孫友芳.DeBaKeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1493-1495.

[6]唐月麗，曹素英.65例主動脈夾層動脈瘤患者急救護(hù)理研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（7）：124-125.

[7]郝嫻嫻，趙浩.主動脈夾層動脈瘤帶膜支架植入患者圍術(shù)期的護(hù)理要點[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（31）：97-98.

[8]羅秀芬.8例急性主動脈夾層瘤的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24（4）：863-864.

[9]閆妍，李海燕，王金萍，等.主動脈夾層患者護(hù)理安全管理新進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（5）：36-38.

[10]李云富，耿秀雙.主動脈夾層41例治療與隨訪觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：108-109.

[11]李文英.Orem護(hù)理系統(tǒng)及心理干預(yù)在主動脈夾層動脈瘤病人中的應(yīng)用探討[J].全科護(hù)理，2011，9（15）：1333-1334.

[12]鐘小娟，李英茹，朱穎，等.主動脈置換治療主動脈夾層動脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：305-307.

（收稿日期：2016-10-22）