黃治秀++王建鵬++王博

摘 要：翻轉(zhuǎn)課堂是否適用于醫(yī)護(hù)類5年高職低年級學(xué)生？課題組在高職語文教學(xué)中，以TBL（注：Task-based learning或者team-based learning，該文定義為“基于任務(wù)的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)方式”）教學(xué)為基礎(chǔ)，采用教育觀察法、教育調(diào)查法及測量法等研究方法，從教師觀念轉(zhuǎn)變、課程設(shè)計(jì)、學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成、學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變、學(xué)習(xí)過程調(diào)控、師生評價(jià)反饋體系改革等多維度著手，對500余名“3+2”五年醫(yī)護(hù)類高職學(xué)生合理科學(xué)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂，促進(jìn)了學(xué)生人際交往能力、信息搜集能力、表達(dá)能力、責(zé)任感、協(xié)作能力等現(xiàn)代醫(yī)護(hù)職業(yè)教育所迫切需要的人才素養(yǎng)的提高，為其他人文學(xué)科改革提供了參照體系，也為培養(yǎng)5年醫(yī)護(hù)類人才職業(yè)素養(yǎng)提供了不同的角度。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂 醫(yī)護(hù)高職 TBL 語文 人文素養(yǎng)

中圖分類號：G63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）10（c）-0156-04

The Practical Study of TBL in Chinese Teaching of Medical Vocational College

Huang Zhixiu1 Wang Jianpeng1 Wang Bo2

（1.Sichuan Nursing Vocational College， Chengdu Sichuan，610100，China；2.Chengdu University of Technoloy， Chengdu Sichuan，610059， China）

Abstract：Is the flipped classroom really practical for junior students of vocational nurse education？In the teaching of vocational chinese，our research group based on the TBL teaching methods，adopted the Educational observation method，research method，measurement method and some other methods，began with the changes of concept for teachers，curriculum design，students'habits formation of study and the changes of their learning habits，controling the regulation of study process，feeback system for evaluation of teachers and students. And finally the rational use of flipped classroom to 500 students who studying in the "3 plus 2"，5-year vocational nurse education， has obviously improved their communication skills，abilities of collecting imformation，expression，cooperation，and responsibility to their future's work，all of these accomplishments would be required in modern medical and nursing vocational education.At the same time，the result of survey provided a reference system in reformation to other Humanities，of course it also showed us with different angles to trained personnel of 5-year vocational nurse education.

Key Words：Flipped classroom；Medical vocational college；TBL；Chinese；Humanistic literacy

（1）翻轉(zhuǎn)課堂興起于21世紀(jì)初期，在領(lǐng)軍人物薩爾曼·可汗（Salman Khan）等人的推動下，在美國中小學(xué)逐漸獲得認(rèn)可，發(fā)展迅速。

翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)本科高校反響如何？目前，一類觀點(diǎn)趨于正向評價(jià)。如：“學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意度總體較高。在總體滿意度，網(wǎng)絡(luò)課程資源、學(xué)習(xí)支持服務(wù)和教學(xué)環(huán)境等方面，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式持“滿意”和“非常滿意”態(tài)度的合計(jì)比例都達(dá)90%以上?！盵1]“通過調(diào)查重慶大學(xué)所有正在實(shí)踐翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生對課堂滿意度評價(jià)，發(fā)現(xiàn)目前學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度總體處于比較滿意的狀態(tài)，但在教學(xué)效果、教學(xué)過程和教學(xué)設(shè)備上都存在較大改進(jìn)空間?！盵2]“利用弗蘭德互動系統(tǒng)從師生語言行為比率，學(xué)生發(fā)言比率，教師語言作用，師生互動和教學(xué)效果等方面，進(jìn)行了分析討論，結(jié)果表明：翻轉(zhuǎn)課堂的參與式教學(xué)模式，在理論教學(xué)中能有效提高師生互動效果和教學(xué)效果……”[3]。

也有不同意見：“學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的差異致使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢難以發(fā)揮；高校大班化教學(xué)安排不適宜”[4]，“學(xué)習(xí)環(huán)境未必支持翻轉(zhuǎn)課堂；學(xué)生未必適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂；考核評價(jià)未必匹配翻轉(zhuǎn)課堂”[5]。

（2）醫(yī)護(hù)類高職和普通高職的差異明顯，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)對象是有靈性、有感情的人類，不是機(jī)器。在服務(wù)過程中，服務(wù)者和被服務(wù)者的交流溝通是服務(wù)的重要組成部分。對于很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治愈的病患來說，住在醫(yī)院不僅僅是接受藥物治療，更是心理需要?！坝袝r(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！笔轻t(yī)護(hù)人員工作的寫照。

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素之一是醫(yī)護(hù)教育缺乏人文精神的熏陶。對比國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科院校與美國等醫(yī)學(xué)本科院校的課程體系，差異明顯。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科院校的核心課程沒有培養(yǎng)人文素養(yǎng)的課程而是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，即：使開設(shè)有文學(xué)、美術(shù)、音樂欣賞等，也基本是選修課，且選修比例并不高。

醫(yī)護(hù)類高職院校的課程開設(shè)，更加強(qiáng)調(diào)技能和醫(yī)學(xué)課程，作為人文主干課程的文學(xué)類基本不開設(shè)?！?+2”五年一貫制醫(yī)護(hù)類高職開設(shè)了人文主干學(xué)科語文，但很多任課教師仍然沿襲了傳統(tǒng)的“語文課是工具課”的觀念，加之沒有升學(xué)壓力，使最應(yīng)該接受文化藝術(shù)熏陶，涵蓋文史哲多學(xué)科、儒道釋多家觀念的語文課成了識字課。且很多學(xué)生尤其是家長，甚至是醫(yī)學(xué)院校老師本身也認(rèn)為在高職院校開設(shè)語文類課程是不必要的。

（3）醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，對于一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其在校期間學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識更新?lián)Q代的周期越來越短。因此，醫(yī)護(hù)院校學(xué)生終身學(xué)習(xí)的重要性尤其突出。在實(shí)踐中學(xué)，利用現(xiàn)代技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)學(xué)，到兄弟醫(yī)院向同行學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)修是一個(gè)好醫(yī)生好護(hù)士成長的必經(jīng)之路。學(xué)習(xí)能力成了醫(yī)護(hù)人員最核心的競爭力。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力比教給他們現(xiàn)成的知識更有價(jià)值。

（4）五年高職語文沒有現(xiàn)行中小學(xué)升學(xué)的壓力，有更大空間圍繞學(xué)生職業(yè)核心能力展開教學(xué)。

高職低年級學(xué)生是否適用翻轉(zhuǎn)課堂？能否通過語文教學(xué)改革，為醫(yī)護(hù)學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)提供支持？研究組以TBL方式，采用“team based learning”的小組團(tuán)隊(duì)教學(xué)及以“task based learning”為驅(qū)動的教學(xué)，對508名2014級五年高職共8個(gè)班實(shí)施“虛擬小班化”教學(xué)實(shí)驗(yàn)，歷時(shí)兩年，借鑒品質(zhì)管理思維及工具，對教學(xué)流程實(shí)施管理，開展了有高職特色的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，為培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)做了一定探索。

1 方法

（1）課程設(shè)計(jì)改革。五年高職學(xué)生初中語文基礎(chǔ)相對薄弱，進(jìn)校后有四學(xué)期每周2學(xué)時(shí)的語文課，針對學(xué)生實(shí)際情況，為學(xué)生設(shè)定階段性課程目標(biāo)（如表1）。

（2）組織建設(shè)。

①小組建設(shè)。建立“虛擬小班化”，從一年級開始分小組，規(guī)定班干部不能擔(dān)任小組長，每個(gè)組6～8個(gè)人。小組建設(shè)改變了一個(gè)班只有科代表一人和科任老師直接接觸的局面，增加了任課老師對班級信息了解的渠道和豐富性、可靠性，教學(xué)信息反饋更及時(shí)全面。

②建立QQ群。規(guī)定所有的小組長和班干部必須入群，其他同學(xué)自愿參加，科任老師所有的通知和要求均通過群公告發(fā)布。這樣要求以后，至少有1/3以上的同學(xué)可以直接和科任老師交流，師生互動更頻繁更便捷。

③所有小組長的作業(yè)均需任課老師親自督查，在批閱過程中教會小組長如何督查小組其他成員的作業(yè)。一個(gè)60人左右班級有小組長6～8名，組長們在開展小組工作中能夠互相交流學(xué)習(xí)。

④循序漸進(jìn)，改革評價(jià)機(jī)制，以評促學(xué)。第一學(xué)期的期末考試仍然是傳統(tǒng)做試卷考試，但是學(xué)生在組長處背誦的課文及學(xué)生聽課筆記的檢查是拉開期末成績差距的主要內(nèi)容。組長在任課老師處背誦，組員在組長處背誦。第二學(xué)期開始培養(yǎng)學(xué)生書面寫作能力。期末考試仍然是學(xué)生熟悉的試卷，拉開學(xué)生成績差距的是每周的寫作練習(xí)。每周寫作，由每個(gè)組自己評選出優(yōu)秀文章，課代表組織組長從各組優(yōu)秀文章中再次挑選出1～2篇，抄寫于黑板，全班再來修改、鑒賞，文章被選出來抄寫于黑板的小組成員均會獲得期末加分。第三學(xué)期，以學(xué)生口頭表達(dá)為主要培養(yǎng)目標(biāo)，以個(gè)人為單位，每人上臺做3分鐘以內(nèi)的演講。小組長評分及老師打分計(jì)入期末成績。第四學(xué)期全面實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂。學(xué)生可以選擇考試方式，如果個(gè)人或者小組不參加講課，就參加傳統(tǒng)的期末考試——做一張?jiān)嚲?，一樣作為期末成績，但是評分會低一些。具體操作如以下幾點(diǎn)。

步驟一：在第三學(xué)期期末提前告知第四學(xué)期教學(xué)計(jì)劃（文章篇目），小組長在假期通過網(wǎng)絡(luò)組織全組討論選擇決定試講篇目，并開始在假期查閱資料等準(zhǔn)備工作。開學(xué)第一周，由課代表負(fù)責(zé)搜集各個(gè)小組所選篇目，如果一個(gè)班級所講篇目有重復(fù)，盡量由小組長之間協(xié)商解決。

步驟二：小組確定了自己的篇目后，科代表上報(bào)給科任老師備案，老師根據(jù)各個(gè)班級各小組選擇篇目情況，確定自己所授課的范圍。如果那篇文章沒有小組愿意選擇就應(yīng)由老師主授。

步驟三：每個(gè)講課小組在授課前一周需將講課的資料：包括匯總的教案、每個(gè)人查閱的資料、PPT、音頻（課文音頻、小組試講音頻）、視頻（小組試講照片，課文相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻）等所有資料上交科任老師，老師檢查內(nèi)容無誤后小組方可在班級正式授課。

步驟四：評價(jià)體系。小組授課效果評價(jià)由三部分組成：一是任課老師評出的總體成績。二是班級其他小組長打出的平均成績。三是任課老師根據(jù)學(xué)生上交資料、結(jié)合該小組總體成績打出的每個(gè)成員成績。

步驟五：講課小組在講課過程中要隨時(shí)準(zhǔn)備解答老師和其他同學(xué)的提問。老師如果發(fā)現(xiàn)講課小組有知識性錯(cuò)誤要隨時(shí)提醒并及時(shí)糾正。

2 過程質(zhì)量反饋

（1）教學(xué)技術(shù)環(huán)境支持調(diào)查。在第四學(xué)期講課進(jìn)行到1/3時(shí)，發(fā)出問卷478份，收回有效問卷462份。（如表2、表3）

（2）這種形式是否調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，促進(jìn)了小組交流協(xié)商。（如表4）

（3）學(xué)生小組在為了小組榮譽(yù)和期末成績時(shí)，是否體現(xiàn)公正、公平、合理競爭的意識。

53.67%的小組是“推薦講得好的同學(xué)去上課”；25.32%的小組是“大家都上去講課”；13.63%的小組是“組長主動承擔(dān)講課任務(wù)”；只有7.35%的小組“沒人愿意上臺講課，只好組長去”。如果組長也不愿意講課，則該組取消講課資格，改為期末做試卷。

（4）學(xué)生對這種方式的滿意度。

①“對比老師講授，這種同學(xué)講授的方式，你獲取的知識”學(xué)生認(rèn)為：

更多（占32.26%） B、更少（占39.39%） C、沒啥差別（占 28.35%）

②這樣的講課對你學(xué)習(xí)能力有提升嗎？學(xué)生認(rèn)為：

A、有提升（54.97% ） B、沒提升（43.29% ） C、沒有影響（1.73%）

（5）TBL教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生的互動交流，鍛煉了學(xué)生的溝通協(xié)商能力，在為一個(gè)共同項(xiàng)目而學(xué)習(xí)時(shí)，絕大多數(shù)小組能尋找最優(yōu)組合展示各自小組的最佳水平。很多小組同學(xué)在講課前準(zhǔn)備了PPT，參加小組內(nèi)評比落選后并不氣餒，轉(zhuǎn)而為最終挑選的講課方案做準(zhǔn)備。在回答這樣的教學(xué)方式優(yōu)點(diǎn)時(shí)，學(xué)生的回答是“鍛煉了膽量”“增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性、主動性”“提高了表達(dá)能力”“增加了和同學(xué)的了解交流”“增加了自信”“注意力更集中”“更有新鮮感”。

（6）該期講課小組共計(jì)53個(gè)，教師評分90分以上的（含90分）9個(gè)組，占比16.98%。80～89分段的小組占比32.07%，70～79分段的小組占比26.41%；60～69分段的小組3.7%；60分以下小組占比1.88%?？傮w來看，越到后期，學(xué)生的準(zhǔn)備更充分，小組協(xié)調(diào)組織更好，得分越高。在后期講課中，有小組還申請重新講課?？梢娊?jīng)過前期的示范和實(shí)踐，學(xué)生對這種教學(xué)方式興趣增加了。由其他小組組成的評分小組打出來的評分也在7～9分之間，越到后期評分總體呈上升趨勢。

（7）教學(xué)活動促進(jìn)了學(xué)生信息素養(yǎng)的提升。在講《懷李叔同》《春江花月夜》時(shí)，學(xué)生自己搜集了相關(guān)的音頻、視頻，很好地詮釋了課文。由于教材里戲劇都是節(jié)選，有小組在講授《雷雨》，還專門去買了《雷雨》劇本，做了充分的背景資料閱讀，幾個(gè)講授《雷雨》的小組都有排練表演劇本。在試講過程中，學(xué)生學(xué)會了自己錄音，錄像，制作PPT、給老師發(fā)郵件等，鍛煉了適應(yīng)工作崗位的信息搜集的素養(yǎng)。不會收發(fā)郵件、不會制作PPT的小組也得到老師的指導(dǎo)。

3 討論

（1）在收回的462份有效問卷中，認(rèn)為這種教學(xué)方式的缺點(diǎn)有如下幾個(gè)方面：“同學(xué)講述得比較死板，沒有邏輯，沒有老師講課有趣”“知識不夠全面，抓不住重點(diǎn)”“講課學(xué)生沒有老師有權(quán)威，所以學(xué)生不愿意聽，聽起來很吃力?！苯话氲膶W(xué)生之所以不喜歡這種教學(xué)，是因?yàn)樗麄冇X得聽課吃力，同學(xué)講課不好理解，很多知識點(diǎn)講不到。

人文課程不同于工科，其授課者的表達(dá)能力、綜合素質(zhì)是影響授課質(zhì)量的關(guān)鍵因素。相同的講稿，不同人講授出來效果差異明顯。相同的篇目，講授者的切入點(diǎn)不同，效果也不同。盡管教師在學(xué)生授課前對講課內(nèi)容有大致了解，但是由于沒有時(shí)間和精力與每個(gè)授課小組反復(fù)探究，大多數(shù)學(xué)生小組授課效果還是不及老師生動有趣。在知識的傳授方面不及老師來得全面、系統(tǒng)、有趣。

不過，學(xué)生在運(yùn)用語言文字表情達(dá)意的過程中，確實(shí)提高了語言文字的應(yīng)用能力以及其他無法用試卷考核的綜合素養(yǎng)，而這正是其以后職業(yè)生涯急需的素質(zhì)。在傳授知識的欠缺與能力的大幅提高之間能否做到兼顧，是TBL在高職語文教學(xué)中必須思考的問題。

針對這樣的問題，在后期我們把其他未講課小組的聽課筆記檢查納入考核，由講課小組同學(xué)負(fù)責(zé)督查全班同學(xué)的聽課筆記。

講課小組課后要組織學(xué)習(xí)其他小組組長寫的課評，反思自己小組講課情況。組織全組同學(xué)改進(jìn)，并將講課資料上傳到班級群，分享給其他小組。后期學(xué)生上課記筆記的更多了，學(xué)生反饋效果更好。

（2）在最初的教學(xué)設(shè)計(jì)中，有一個(gè)環(huán)節(jié)是每次課要留出10 min分鐘給其他組提問，如果其他組提出的問題，備課組答不出來，就扣備課組的分，加在提問組。但在整個(gè)一學(xué)期的教學(xué)中，僅有兩個(gè)組共計(jì)3名同學(xué)在其他組講課時(shí)提出過問題，不過提問同學(xué)立即被其他同學(xué)制止。調(diào)查顯示，一是有52.92%的學(xué)生在其他組講課前沒有進(jìn)行過相關(guān)預(yù)習(xí)，所以提不出問題。二是中國學(xué)生從小養(yǎng)成的學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)個(gè)性，使得他們不習(xí)慣在課堂上挑戰(zhàn)“權(quán)威”。所以即使在課前預(yù)習(xí)了的另外47.07%的學(xué)生也不敢、不愿在課堂上提問。

學(xué)生不提問，翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)質(zhì)就體現(xiàn)不出來，課堂上“空余”的時(shí)間就被迫由原來的“聽老師講”變成了“聽學(xué)生講”，如果教師提問，就變成了部分學(xué)生和教師的互動，大部分學(xué)生至少在外在表現(xiàn)上沒有“參與”進(jìn)課堂，仍然是“旁觀者”。

培養(yǎng)高職低年級學(xué)生的批判性思維，培養(yǎng)學(xué)生“吾愛吾師，吾更愛真理”的科學(xué)精神，敢于在課堂上形成探討的風(fēng)氣，是翻轉(zhuǎn)課堂能否有效實(shí)施的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要途徑。

（3）翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)質(zhì)不是制作“微視頻”，其實(shí)質(zhì)是鼓勵(lì)、引導(dǎo)絕大部分學(xué)生積極主動以自己的節(jié)奏參與到教學(xué)中，做教學(xué)的“主體”。期末考試時(shí)，根據(jù)學(xué)生該學(xué)期參與情況，有60名學(xué)生自愿參加了期末傳統(tǒng)的做試卷的考試，占比11.81%。其中非自考班級26人占比35.61%，藥學(xué)班24人占比28.57%；康復(fù)班7人，占比13.20%；自考本科班3人，占比1%；實(shí)驗(yàn)表明，高職學(xué)生大多數(shù)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)愿望，但在課堂外的學(xué)習(xí)應(yīng)該適當(dāng)“督查”，在課堂中才能有效“參與”，翻轉(zhuǎn)課堂才能得以實(shí)施“翻轉(zhuǎn)”。以TBL為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式對高職學(xué)生有一定的促進(jìn)和約束，培育良好的Team，給予恰當(dāng)?shù)腡ask，加上必要的監(jiān)督，改革學(xué)業(yè)評價(jià)體系和方式，翻轉(zhuǎn)課堂能在高職醫(yī)護(hù)人才人文素養(yǎng)培養(yǎng)中起到促進(jìn)作用。

（4）TBL教學(xué)中，沒有小組長的“完全自由”的TBL不適用于5年高職，小組長的責(zé)任心是實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的保障。該學(xué)期存在極個(gè)別學(xué)習(xí)后進(jìn)生游離于課程之外的現(xiàn)象，有2名同學(xué)既不參加小組活動，也不參加期末考試。據(jù)觀察大約有10名左右的學(xué)生是因?yàn)榻M長“怕同學(xué)不及格”而沒有如實(shí)給出小組講課記錄，因此得以過關(guān)。有一個(gè)小組組長工作失職導(dǎo)致1名同學(xué)沒有成績記錄。有兩個(gè)小組因?yàn)榻M長沒有組織導(dǎo)致全組只能參加期末傳統(tǒng)考試。另外，15～16歲的學(xué)生要學(xué)會搜集整理保存資料還是有一定的難度。有近1/3的小組到期末時(shí)，組長拿不出曾經(jīng)講課中用過的資料。

4 結(jié)語

總體來看，TBL教學(xué)促進(jìn)了在“3+2”五年高職低年級有效開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。對于學(xué)習(xí)習(xí)慣相對欠佳，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)類職業(yè)學(xué)校的學(xué)生來說，有好的學(xué)習(xí)伙伴的督促，在6～8人的小組內(nèi)切實(shí)地交流分享學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，有利于他們語言表達(dá)能力、信息搜集能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及與人溝通能力的提高。這些能力不僅是醫(yī)護(hù)類學(xué)生的職業(yè)核心能力，同時(shí)也是現(xiàn)代勞動者十分重要的職業(yè)技能。實(shí)驗(yàn)研究表明，到實(shí)驗(yàn)后期，學(xué)生的寫作能力相對非實(shí)驗(yàn)班級提高更快。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)途徑可以不同，其實(shí)質(zhì)都是發(fā)揮學(xué)生的主體地位，將視頻、在線學(xué)習(xí)和線下督促交流有機(jī)協(xié)調(diào)，TBL教學(xué)是將翻轉(zhuǎn)課堂落實(shí)到高職學(xué)生中的有效途徑。

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