梁思勵

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在高齡前列腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1～12月我院收治的高齡前列腺癌患者130例，隨機(jī)分為對照組同研究組各65例，對照組患者使用常規(guī)治療，研究組患者使用綜合護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理結(jié)果。 結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量明顯比對照組好，出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯比對照組少，更加滿意護(hù)理工作（P<0.05）。 結(jié)論 高齡前列腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高護(hù)理水平，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；高齡前列腺癌患者；圍手術(shù)期；護(hù)理滿意度；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095～0616（2016）20-118-03

Application effect analysis of comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer

LIANG Sili

Department of Urology Surgery，F(xiàn)ourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 511447，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer. Methods 130 cases of elderly patients with prostate cancer cured in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into control group and study group with 65 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention.Nursing outcomes were compared between the two groups. Results The nursing quality of study group was significantly better than control group，the adverse reaction was significantly less than control group，and patients in study group were more satisfied with the nursing work（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer can further improve the level of care.It needs to cause the attention of medical staff.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Elderly patients with prostate cancer；Perioperative period；Nursing satisfaction；Adverse reaction

國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，近年來老年人群的前列腺癌發(fā)病率日益升高。前列腺根治性切除術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。高齡患者因?yàn)槟挲g增長而使得臟器功能出現(xiàn)衰退，也加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的并發(fā)癥往往比較常見[1]。因此探討患者安全渡過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施是醫(yī)護(hù)工作人員需要高度重視的問題。我院在高齡前列腺癌患者護(hù)理的時候，使用綜合護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量很好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的高齡前列腺癌患者130例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲，所有患者均進(jìn)行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，130例患者平均分成兩組，對照組65例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲，研究組65例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲。一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 對照組提供常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作人員密切觀察患者生命體征觀察，在術(shù)后1d持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸等指標(biāo)，同時做好護(hù)理記錄[2]。術(shù)后患者要去枕平臥5h，確保呼吸道的暢通，避免發(fā)生吸入性肺炎。除此之外護(hù)理人員需要密切觀察患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)，低流量吸氧預(yù)防高碳酸血癥[3]。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下幾個方面：（1）術(shù)前護(hù)理措施。患者術(shù)前的檢查的項(xiàng)目多同時周期長，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、生化全套、凝血四項(xiàng)、心電圖、超聲心動圖、肺功能以及骨掃描等[4]?？紤]患者年齡因素，往往存在著理解力差以及動作

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 n 尿失禁 肺部感染 下肢靜脈血栓 腸梗阻 并發(fā)癥發(fā)生率（%）

對照組 65 3（4.6） 4（6.2） 3（4.6） 2（3.1） 18.5

研究組 65 1（1.5） 1（1.5） 0 0 3.1

χ2 3.125 5.258 3.268 2.258 5.357

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

緩慢等問題，檢查前需要充分盡心交流溝通，檢查之后需要及時告知患者檢查的結(jié)果[5]。合并有高血壓的患者需要按時服藥，并且監(jiān)測血壓。合并有糖尿病的患者需要監(jiān)測血糖的改變，合理調(diào)整胰島素的用量，并提供飲食宣教[6]。高齡患者的體質(zhì)較弱并且手術(shù)損傷大，需要在術(shù)前評估他們的營養(yǎng)情況，并且根據(jù)患者的狀況針對性地提供飲食指導(dǎo)，合理補(bǔ)充患者身體需要的營養(yǎng)成分，從而提高患者的機(jī)體抵抗力[7]。（2）腸道準(zhǔn)備措施。術(shù)前1d需要進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)前1d下午服用恒康正清清腸，護(hù)理人員根據(jù)要求配置，并且協(xié)助患者分次服下，術(shù)晨為患者清潔灌腸[8]。護(hù)理人員需要重視宣教以及觀察，灌腸過程當(dāng)中動作需要輕柔，注意觀察肛周皮膚保護(hù)，在灌腸之后確?；颊邉幼饕寺?，避免發(fā)生跌倒問題。灌腸結(jié)束之后協(xié)助患者更換衣褲[9]。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要留置尿管，這就需要確保管道引流的暢通[10]。通常情況下導(dǎo)尿管需要留置10d左右，護(hù)理人員需要觀察尿液顏色，妥善固定管道，確保低于出口水平并且長度足夠，協(xié)助患者翻身的時候動作需要輕巧，避免發(fā)生滑脫問題[11]。護(hù)理人員需要每天進(jìn)行尿道口護(hù)理，避免出現(xiàn)尿路感染，使用溫水清潔尿道口之后噴潔優(yōu)神，3次/d。腸蠕動恢復(fù)之后需要鼓勵患者多飲水，實(shí)現(xiàn)內(nèi)沖洗的效果[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)出血量、下床活動時間、住院天數(shù)、并發(fā)癥以及滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

兩組患者護(hù)理結(jié)果比較方面，研究組手術(shù)出血量、下床活動時間、住院天數(shù)均少于對照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較方面，研究組出現(xiàn)的并發(fā)癥數(shù)量明顯少于對照，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度比較方面，研究組護(hù)理情況明顯比對照組好（P<0.05）。見表3。

3 結(jié)論

近年來臨床前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐越來越高的發(fā)展趨勢，死亡率高并且易復(fù)發(fā)，其中高齡患者最為常見。該病的伴發(fā)疾病多，同時術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。傳統(tǒng)上前列腺癌根治術(shù)主要使用開腹手術(shù)，有著創(chuàng)傷大、腹部切口大以及恢復(fù)慢等問題。隨著微創(chuàng)以及內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下的前列腺癌根治術(shù)廣泛應(yīng)用到臨床治療過程當(dāng)中。這一術(shù)式便于操作，因此可以減少患者的術(shù)中出血量，同時患者的術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，不過對護(hù)理的要求更為嚴(yán)格。本研究中通過為患者提供圍手術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)出血量、下床活動時間、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況都比對照組少，護(hù)理滿意度情況則明顯比對照組好（P<0.05）。患者需要重點(diǎn)做好并發(fā)癥護(hù)理。首先是尿失禁護(hù)理。尿失禁可以說是該病患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響[13]。術(shù)后早期需要加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉，從而有效降低尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要在術(shù)前為患者介紹相關(guān)知識，術(shù)后持續(xù)進(jìn)行提肛運(yùn)動，每天訓(xùn)練4～6次，術(shù)后1周之后開始鍛煉。通過功能鍛煉可以有效強(qiáng)化盆腔的機(jī)能，提高肌肉張力從而改善患者的尿失禁癥狀[14]。其次是肺部感染護(hù)理。因?yàn)榛颊呤中g(shù)需要全麻，因此氣管插管的時間比較長，術(shù)后患者往往害怕傷口疼痛而不敢咳痰，容易出現(xiàn)肺部感染，而術(shù)后確保呼吸道的暢通是防止肺部感染的重要措施[15]。護(hù)理人員需要在術(shù)后為患者提供氧氣霧化吸入，從而濕化氣道并稀釋痰液。在霧化之后護(hù)理人員需要搖高床頭，立即給予叩背，指導(dǎo)患者合理咳嗽排痰[16]。在此基礎(chǔ)上預(yù)防性使用抗生素，限制探視人員的數(shù)量。再次是下肢深靜脈血栓護(hù)理。肺栓塞起因主要是下肢深靜脈血栓。高齡患者的活動量少，同時相當(dāng)一部分患者合并有血管病變，術(shù)后臥床時間較長，這些都是深靜脈血栓的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[17]。預(yù)防血栓的方法包括使用梯度壓力襪以及間歇壓力泵等。護(hù)理人員需要告知患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，術(shù)前測量患者的小腿圍，從而選擇合適的抗血栓襪，術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室時協(xié)助穿上彈力襪[18]。最后是腸梗阻護(hù)理。高齡患者的消化功能下降，腸道功能的恢復(fù)比較慢。腸梗塞的常見原因是患者的感覺遲緩，腸道未恢復(fù)正常時進(jìn)食飲水[19]。

這表明通過予以綜合護(hù)理干預(yù)，有利于降低患者的出血量少以及住院時間。除此之外，護(hù)理人員還需要根據(jù)患者的心理特征，及時予以針對性心理疏通，并重點(diǎn)做好盆底肌的功能鍛煉以及抗感染等措施。對高齡患者而言，護(hù)理人員需要聽診器來聽腸鳴音從而準(zhǔn)確判斷腸蠕動是否恢復(fù)，不能根據(jù)患者主訴判斷，早期使用助行器協(xié)助患者下床活動，在腸道功能恢復(fù)之后才能夠進(jìn)食進(jìn)水[20]。

綜上所述，高齡前列腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高護(hù)理水平，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

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