趙士英

[摘要] 目的 分析妊娠母體甲狀腺功能減退與母嬰妊娠結(jié)局的相關(guān)性。 方法 選取2014年1月～2016年1月在我院進行孕檢，且隨訪資料完整的孕婦789例作為研究對象，對所有產(chǎn)婦12～38周的甲狀腺功能進行檢測，將甲狀腺正常指標產(chǎn)婦作為正常組，甲亢或甲減作為甲狀腺異常組，并最終調(diào)查產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局情況。 結(jié)果 本組孕婦孕中期與孕晚期TSH、FT3、FT4的值相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察不同妊娠時期尿碘分級與甲狀腺功能的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺正常組的尿碘<150μg/L患者所占比例要顯著高于異常組，差異有統(tǒng)計學價值（P<0.05）； 甲狀腺激素正常組不同尿碘分級的新生兒甲狀腺激素水平比較差異有統(tǒng)計學價值（P<0.05），其中尿碘分級<150μg/L 對應(yīng)的新生兒甲狀腺激素水平<150μg/L的發(fā)生率明顯高于150～300μg/L及>300μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕期的甲狀腺功能減退，可能對妊娠結(jié)局以及新生兒甲狀腺功能帶來消極的影響，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該在早期孕檢時加強對 尿碘的檢查，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；妊娠結(jié)局；尿碘；相關(guān)性

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-79-04

Function analysis of hypothyroidism during pregnancy to maternal and infant outcomes

ZHAO Shiying

Department of Obstetrics and Gynecology，Qihe County Maternal and Child Health Care Hospital，Qihe 251100，China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between maternal hypothyroidism and the outcome of maternal and infant pregnancy. Methods 789 cases of pregnant women taking pregnancy test in our hospital and with complete follow-up data were selected as the study objects. Thyroid functions were detected in all 12-38 weeks of pregnant women.The pregnant women with normal thyroid index were divided into normal thyroid group， and pregnant women with hyperthyroidism or hypothyroidism were divided into abnormal thyroid group. And the final maternal pregnancy outcome was finally investigated. Results There was no significant difference in the values of TSH，F(xiàn)T3 and FT4 between the second trimester and the third trimester of pregnancy in the same group（P>0.05）.By observing the relationship between the different periods of pregnancy urinary iodine and thyroid function grading， the result showed that Proportion of patients with Urinary iodine<150μg/L of normal thyroid group was significantly higher than abnormal thyroid group， and the difference had statistical significace（P<0.05）.Different levels of neonatal thyroid hormone iodine rating had significant difference in normal thyroid group（P<0.05）.The incidence rate of neonatal thyroid hormone level<150μg/L corresponding to Iodine rating<150μg/L was significantly higher than that of neonatal thyroid hormone level between 150-300μg/L or>300μg/L，and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Hypothyroidism during pregnancy may has possible negative effects on pregnancy outcome and neonatal thyroid function.So it is nessesary to strengthen the urinary iodine examination in early pregnancy test in obstetrics and Gynecology doctor to prevent adverse pregnancy outcome.

[Key words] Thyroid；Pregnancy outcome；Urinary iodine；Correlation

甲狀腺疾病常見于育齡婦女，妊娠期的正常生理變化使母體甲狀腺功能發(fā)生改變[1]。妊娠合并甲狀腺功能減退可以導(dǎo)致妊娠高血壓病、低體重兒、早產(chǎn)、胎盤早剝、死胎等，也會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。文獻表明[2]，妊娠期母體甲狀腺功能障礙對孕婦自身和妊娠結(jié)局均產(chǎn)生近期或遠期危害效應(yīng)，正確地診斷和治療甲狀腺疾病可以有效預(yù)防母親并發(fā)癥和胎兒疾病。而甲狀腺功能的實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)臨床、亞臨床甲減的唯一途徑[3]。本研究通過回顧性分析2014年1月～2016年1月產(chǎn)婦的資料，對其甲狀腺功能進行檢測，并分析其結(jié)果與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院進行孕檢，且隨訪資料完整的孕婦789例作為研究對象，該組孕婦年齡22～36歲，平均（31.5±3.12）歲。本研究經(jīng)由研究對象簽署知情同意書，且通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。根據(jù)孕婦甲狀腺激素分泌情況將患者分為兩組，其中甲狀腺激素水平正常為正常組，共385例，年齡21～35歲，平均（29.1±3.31）歲；甲亢、甲減孕婦作為甲狀腺異常組，共404例，年齡22～36歲，平均（30.1±3.14）歲。兩組的上述資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 （1）所有孕婦均為單胎初產(chǎn)；（2）月經(jīng)周期規(guī)律正常；（3）無甲狀腺家族病史。

1.2.2 排除標準 （1）不符合納入標準者；（2）有吸煙和酗酒史的患者；（3）存在自身免疫性疾病的患者。

1.3 研究方法

觀察本研究所有孕婦在妊娠第12～38周的甲狀腺功能變化情況，每4周對患者進行一次隨訪，具體如下：（1）方法：于清晨手機孕婦的尿液5mL置于離心機中離心10min，離心速度 為2000轉(zhuǎn)/min，將離心后的上層清液在-20℃的環(huán)境中冷藏備用，并采用溫和的酸化砷鈰催化分光光度法測定尿碘的含量；（2）于清晨空腹的狀態(tài)下抽取孕婦的靜脈血1mL，在2000轉(zhuǎn)/min的條件下離心10min，取上層清液在-20℃的環(huán)境下備用。并采用電化學光分析法對其中的血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）的含量進行檢測。同時，以甲狀腺指標正常作為正常值，甲亢和甲減作為異常指標，觀察所有正常新生兒的甲狀腺功能情況，對出生體重不足2.5kg的新生兒視為低體重兒。

1.4 觀察指標

對比不同妊娠時期孕婦甲狀腺激素水平，分析不同尿碘分級與甲狀腺功能的關(guān)系，對比不同尿碘水平新生兒甲狀腺激素。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠時期孕婦甲狀腺激素水平的比較

本組孕婦孕中期與孕晚期TSH、FT3、FT4的值相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同尿碘分級與甲狀腺功能的關(guān)系

觀察不同妊娠時期尿碘分級與甲狀腺功能的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺正常組的尿碘<150μg/L患者所占比例要顯著高于異常組，差異有統(tǒng)計學價值（P<0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺激素正常組不同尿碘分級的新生兒甲狀腺激素水平的比較

甲狀腺激素正常組不同尿碘分級的新生兒甲狀腺激素水平比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.98，5.23，4.87；P=0.000，0.000，0.000），其中尿碘分級<150μg/L 對應(yīng)的新生兒甲狀腺激素水平<150μg/L的發(fā)生率明顯高于150～300μg/L及>300μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=224.04，15.41；P=0.00，0.00），見表3。

3 討論

妊娠作為哺乳動物一種特殊的生理狀態(tài)，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦在這個時期體內(nèi)的雌性激素或出現(xiàn)較為明顯的變化，并伴隨代謝水平的增高，以滿足自身以及胎兒的需要[4]。同時，孕婦所需要的甲狀腺激素的量也隨之升高。碘是甲狀腺激素合成的主要材料，只有當妊娠期母體的碘含量重組時，才能

夠滿足孕婦自身和胎兒的需求，避免對胎兒的正常發(fā)育造成影響。但若在妊娠期間，孕婦碘含量過少，會導(dǎo)致母體出現(xiàn)甲狀腺激素水平下降等病理性改變，對妊娠結(jié)局造成威脅。文獻報道表明，妊娠母體甲狀腺功能障礙會導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，其主要包括胎兒生長發(fā)育受限、流產(chǎn)、死胎等，圍產(chǎn)兒的死亡率明顯增加[5]。有研究表明[6]，妊娠期晚期甲狀腺功能不足，會導(dǎo)致孕婦的機體處于一種負氧平衡以及交感神經(jīng)興奮性減弱的狀態(tài)，無法保證正常的能量供給以及宮縮頻率，這對孕婦以及胎兒來說都是較為嚴重的危害。

在以往的臨床工作中，往往將只將新生兒的碘攝入作為維持正常生長發(fā)育所需的基本因素，忽略了對母體甲狀腺功能的檢測。本研究結(jié)果顯示，孕中期與孕晚期TSH、FT3、FT4的值分布所占比例均無明顯差異，著提示了改組孕婦在孕中期與孕晚期的尿碘分布情況無明顯差異，為接下來的研究奠定了可行的基礎(chǔ)[7-9]。而在對比不同妊娠時期孕婦尿碘分級與甲狀腺功能的關(guān)系時，本研究結(jié)果顯示甲狀腺激素指標低于正常水平者的占比要顯著高于水平正常者。提示了尿碘分級低于正常值時，可能會對孕婦的甲狀腺功能造成影響，且這種影響多事負面的異常狀態(tài)，需要得到臨床工作者的關(guān)注[11-13]。另外，對于產(chǎn)婦孕中期和孕晚期不同碘分級與妊娠結(jié)局的對比，能夠明顯發(fā)現(xiàn)在孕晚期時尿碘分級的不同可能對最終的妊娠結(jié)局造成不利影響[14-16]。

此外，碘是合成甲狀腺素的重要原料，據(jù)調(diào)查研究顯示，在碘供給充足的情況下，母親甲狀腺較易達成生理性適應(yīng)，但在碘供給不足的情況下則難以滿足需求，進而導(dǎo)致母體的甲狀腺發(fā)生病理性改變[17]。當這種情況發(fā)生時，便會伴隨出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲狀腺激素水平下降，而激素水平下降則是影響胎兒大腦發(fā)育的獨立危險因素。若碘含量過大則可能導(dǎo)致高碘甲狀腺和粘液性水腫的發(fā)生幾率升高，這就是需要臨床醫(yī)師根據(jù)孕婦的具體情況合理安排碘的補充量。有研究表明[18-19]，孕中期不同尿碘分級下妊娠結(jié)局為正常、流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生率均無明顯差異，提示了孕中期母體碘含量與妊娠結(jié)局無相關(guān)性，若此時出現(xiàn)碘含量不足，可以通過調(diào)節(jié)碘的攝入量來控制孕晚期的碘水平，保障胎兒的正常發(fā)育。

綜上所述，孕期的甲狀腺功能減退，可能對妊娠結(jié)局以及新生兒甲狀腺功能帶來消極的影響，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該在早期孕檢時加強對尿碘的檢查，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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