梁培元　袁立紅

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的效果。方法：選取2014年12月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石治療，對(duì)照組聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良事件率為2.5%，對(duì)照組為12.5%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，鈥激光碎石、氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)均屬于有效的治療方式。相較氣壓彈道碎石術(shù)，鈥激光碎石效果更顯著，且不易產(chǎn)生不良事件，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生； 膀胱結(jié)石； 同期手術(shù)； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0116-02

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）屬于老年男性常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為排尿功能障礙，可誘發(fā)膀胱結(jié)石、尿潴留、膀胱炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[1]。目前，手術(shù)是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的常用手段，以前列腺增生與膀胱結(jié)石的關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，為確保結(jié)石取盡率，達(dá)到改善患者前列腺功能的目的，需給予同期手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，作為前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可和接受，經(jīng)前列腺汽化電切除術(shù)是其改良術(shù)式，在聯(lián)合開(kāi)放性膀胱取石術(shù)、經(jīng)皮上膀胱碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)等，同期治療膀胱結(jié)石，效果較佳[2]。鑒于此，為探究前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期手術(shù)治療的效果，筆者所在醫(yī)院以80例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為對(duì)象，通過(guò)同期不同手術(shù)方式治療，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的80例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡54～81歲，平均（69.3±10.25）歲。BPH分類(lèi)：Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生23例，Ⅳ度增生6例。膀胱結(jié)石：陰性，多發(fā)7例，單發(fā)33例。試驗(yàn)組，年齡51～79歲，平均（70.1±9.93）歲。BPH分類(lèi)：Ⅱ度增生14例，Ⅲ度增生21例，Ⅳ度增生5例。膀胱結(jié)石：陰性，多發(fā)10例，單發(fā)。30例所有患者均符合前列腺增生和膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，給予全面性常規(guī)檢查，如生化指標(biāo)檢測(cè)、腹部超聲多普勒超聲、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等?；颊呷艉喜⒂忻谀蛳到y(tǒng)感染，給予抗感染治療。若合并有高血壓、尿潴留等，需給予對(duì)癥處理。試驗(yàn)組聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石治療，采用硬膜外麻醉或靜脈全麻，待麻醉起效后，取截石位，應(yīng)用甘露醇沖洗，經(jīng)由尿道，將汽化電切鏡鞘逆行插入，直至膀胱，將電切鏡置入其內(nèi)，對(duì)膀胱病變情況進(jìn)行觀察，尤其是查看其是否存在腫瘤、憩室，全面了解前列腺增生情況，聯(lián)合術(shù)前影像學(xué)檢查，正確評(píng)估膀胱結(jié)石整體狀況。置入SRM-H3B型鈥激光光纖，以結(jié)石大小、致密度等為依據(jù)，對(duì)功率進(jìn)行調(diào)整，使用甘露醇沖洗碎石，以邊緣為起始點(diǎn)，由易到難，碎石大小應(yīng)低于5 mm，用沖洗球?qū)⑺槭Ｎ?，檢查結(jié)石有無(wú)殘留，將電切鏡和光纖退出。在此基礎(chǔ)上，合并處理前列腺增生，在安裝汽化電切環(huán)的基礎(chǔ)上，置入電切鏡，功率為200 W，電凝功率為100 W，以六點(diǎn)鐘方向?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，直到膀胱頸口，依次將增生中葉、兩側(cè)葉切除，在修正創(chuàng)面的同時(shí)，于鏡下進(jìn)行止血，并將膀胱沖洗干凈，吸出切除組織，沖洗至無(wú)活動(dòng)性出血為止，退鏡，留置三腔導(dǎo)尿管，使用生理鹽水沖洗。手術(shù)中，若出現(xiàn)意外，需立即停止手術(shù)。對(duì)照組聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療。采用試驗(yàn)組同樣的麻醉方式，取截石位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，采用EMSⅡ型氣壓彈碎石機(jī)，給予碎石處理，使用超聲粉碎，吸出體外，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用電切術(shù)，治療前列腺增生。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、取石時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要涉及膀胱黏膜損傷、暫時(shí)性壓力性尿失禁、電切綜合癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和尿管留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生，屬于泌尿外科疾病，常見(jiàn)于中老年男性，研究其發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)較多，但病因尚未得到明確，其中，諸多學(xué)者認(rèn)為，家族史、吸煙、肥胖等因素與前列腺增生存在密切聯(lián)系[3]。針對(duì)前列腺增生臨床表現(xiàn)，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）儲(chǔ)尿期：主要癥狀包括尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁等，其中，尿頻為早期癥狀。（2）排尿期：主要表現(xiàn)為排尿困難，小便分叉，伴有排尿不盡的感覺(jué)。（3）排尿后：主要表現(xiàn)為尿不盡、殘余尿增多，其中，導(dǎo)致殘余尿的關(guān)鍵在于膀胱逼尿肌失代償。除此之外，部分患者伴隨有血尿、膀胱結(jié)石、腎功能損害、泌尿系統(tǒng)感染、長(zhǎng)期下尿路梗阻等癥狀[4]。

膀胱結(jié)石，指形成于膀胱內(nèi)的結(jié)石，主要包括原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，臨床上，以血尿、疼痛等為主要表現(xiàn)，若梗阻感染不明顯，可長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，甚至在完全喪失腎功能的條件下，癥狀仍不明顯，待出現(xiàn)腎積水、感染等現(xiàn)象時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。其中，結(jié)石部位、大小和活動(dòng)度是影響膀胱結(jié)石癥狀的主要因素[5]。近年來(lái)，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，前列腺增生合并膀胱結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量，若未得到及時(shí)質(zhì)量，可危及患者生命安全。因此，及時(shí)診治前列腺增生合并膀胱結(jié)石，顯得尤為重要。目前，同期手術(shù)是治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的常用方式，可使患者免受二次手術(shù)，減輕手術(shù)和麻醉痛苦，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。

作為前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在臨床治療中，得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)前列腺汽化電切除術(shù)是其改良術(shù)式。因此，經(jīng)前列腺汽化電切除術(shù)聯(lián)合碎石術(shù)為常見(jiàn)的同期手術(shù)模式[7]。鈥激光是一種利用激光熱效應(yīng)粉碎結(jié)石的技術(shù)，結(jié)石質(zhì)地與成分對(duì)其影響并不明顯，具有一定的止血功能，激光能量較少，可被水吸收，不會(huì)影響周?chē)M織。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，科學(xué)合理控制能量，鈥激光不會(huì)改變結(jié)石位置，促使碎石達(dá)到最佳效果[8]。

本次研究以筆者所在醫(yī)院于2014年12月-2016年5月收治的80例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者為對(duì)象，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石治療，對(duì)照組聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和尿管留置均低于對(duì)照組，同時(shí)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的12.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石和氣壓彈道碎石術(shù)同期治療，均屬于有效的治療方式，相較而言，聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與鈥激光碎石治療，效果更顯著，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-10-02）