林清堂 陳國(guó)棟

（山東省平邑縣人民醫(yī)院骨一科，山東臨沂 273300）

研究特針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨頸骨折老年病人中所取得的療效展開(kāi)探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年2月—2017年2月在本院進(jìn)行股骨頸骨折治療的老年患者68例，患者經(jīng)過(guò)X線、CT等檢測(cè)均被確診為股骨頸骨折，且均為單側(cè)，其中不包括心肝腎等嚴(yán)重的相關(guān)疾病。按照隨機(jī)平均的方式將患者分為A、B兩組，其中A組中：男19例，女15例，年齡60～87歲，平均（71.2±4.5）歲，其中有16例患者屬于GardenⅢ型，有18例患者屬于Ⅳ型，有21例左髖關(guān)節(jié)，有13例右髖關(guān)節(jié)；B組中：男20例，女14例，年齡62～86歲，平均（70.5±4.2）歲，其中有17例患者屬于GardenⅢ型，有17例患者屬于Ⅳ型，有19例左髖關(guān)節(jié)，有15例右髖關(guān)節(jié)；兩組患者一般資料對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行治療時(shí)均保持側(cè)臥的狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行Harding切口，將其逐層切開(kāi)充分暴露髖關(guān)節(jié)，再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊暴露股骨頸，髖臼韌帶被切斷后取出骨折股骨頭，將股骨頸截骨用電鋸處理掉。

A組：完成以上操作后采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，包括進(jìn)行股骨擴(kuò)髓，在股骨內(nèi)置入適合的股骨柄假體、直徑吻合股骨頭假體。

B組：采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，首先磨銼髖臼，剔除臼軟骨，進(jìn)行臼杯假體的固定，保證15前傾、45外展，進(jìn)行股骨擴(kuò)髓，再在股骨中置入股骨柄假體，當(dāng)其髖關(guān)節(jié)正常活動(dòng)后，將關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗，引流后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后不良情況的出現(xiàn)、和治療優(yōu)良情況等作為本次觀察指標(biāo)，其中治療優(yōu)良情況運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次對(duì)比用藥過(guò)程中涉及兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS18.0處理進(jìn)行，按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式針對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)加以表示，按照t測(cè)定，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則需要通過(guò)卡方展開(kāi)測(cè)定，以百分?jǐn)?shù)加以表示，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間對(duì)比

A組手術(shù)所用時(shí)間中值為（103.2±11.1） min，B組手術(shù)所用時(shí)間中值為（143.4±15.8） min，t=12.169，P=0.000，B組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，兩組具有明顯差別。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比分析

A組出現(xiàn)6例感染、3例髖部疼痛、4例靜脈栓塞、2例假體出現(xiàn)松動(dòng)，總不良癥狀占比44.1%；B組出現(xiàn)2例感染、1例髖部疼痛、0例靜脈栓塞、1例假體出現(xiàn)松動(dòng)，總不良癥狀占比11.8%；χ2=25.903，P=0.000，B組出現(xiàn)不良癥狀的情況少于A組的，差別明顯。

2.3 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分情況

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估后，A組中有11例評(píng)估為優(yōu)秀，有14例評(píng)估為良好或一般，有8例評(píng)估為差，其治療優(yōu)良總占比為70.6%；B組中有20例評(píng)估為優(yōu)秀，有12例評(píng)估為良好或一般，有2例評(píng)估為差，其治療優(yōu)良總占比為94.1%；χ2=18.997，P=0.000，可見(jiàn)B組存在有顯著優(yōu)勢(shì)。

3 討論與結(jié)論

股骨頭及粗隆連線之間為股骨頸，在人體解剖結(jié)構(gòu)中較特別，因此骨折部位所受到的剪應(yīng)力較大，并且多數(shù)老年患者還會(huì)患有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病，極易受到外界暴力而出現(xiàn)骨折?；颊咴诔霈F(xiàn)股骨頸骨折后會(huì)使股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)遭到破壞、股骨頭供血不足等，影響到骨折的康復(fù)[3]。以往針對(duì)于股骨頸骨折展開(kāi)治療主要選用牽引、內(nèi)固定手術(shù)療法等，這些方法治療效果一般，且風(fēng)險(xiǎn)性較高，骨折愈合速度慢，并且其治療后病人需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床休息，容易使病人出現(xiàn)心血管疾病、褥瘡等，再加上老年人體質(zhì)較差，則極易對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量造成影響，因此在醫(yī)療水平不斷發(fā)展的過(guò)程中，臨床中也在不斷探究更好的治療方法，從而提高患者的骨折愈合效果以及術(shù)后生活質(zhì)量。其中分有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前這兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還存在一定的差異[4～5]，但其缺陷在于術(shù)后假體容易發(fā)生松動(dòng)、下沉等，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要選擇髖臼假體，其對(duì)股骨頭和髖臼軟骨之間的摩擦起到減少的作用，對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)具有促進(jìn)的作用。

綜合可知，對(duì)于股骨頸骨折的老年患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果會(huì)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要好，在術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等方面起到減少的作用，一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，但其手術(shù)較為繁雜，并且費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，因此在進(jìn)行實(shí)際手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重患者的選擇，選擇合適的手術(shù)療法。

[1] 金天明，黃燕.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療移位型股骨頸骨折的療效比較[J/OL]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，54（23）：112-116

[2] 朱雪芳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析及護(hù)理要點(diǎn)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（09）：1275-1277.

[3] 王可.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析 [J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（21）：40+42.

[4] 曹海榮.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（18）：20-21.

[5] 于中百.骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（05）：117-118.