徐道明，韓興廣，張麗麗，劉靜，王磊，王尊，孫振雙，郭海英

自20世紀(jì)80年代以來，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展，但我國現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在學(xué)生培養(yǎng)及實(shí)踐考核方面尚有不足之處[1]。2008年，南京中醫(yī)藥大學(xué)成為全國較早開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的中醫(yī)院校之一，近年來，在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段又采取臨床技能多站式考核法(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[2]，對(duì)我校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)踐能力考核進(jìn)行研究，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月25日，我校2016年畢業(yè)的康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生31名，其中男12名，女19名，年齡在22～23歲，平均年齡(22.5±0.5)歲；臨床帶教教師15名，其中男9名，女6名，年齡在31～42歲，平均年齡(35.8±3.1)歲，共46名，均參與OSCE考試。

1.2 方法 OSCE考站分為2個(gè)長(zhǎng)考站和4個(gè)短考站共6個(gè)實(shí)踐技能綜合考試，其中，長(zhǎng)考站每站20分，短考站每站15分，每站由兩名帶教教師負(fù)責(zé)，總分為100分?？荚嚨姆秶蛢?nèi)容以臨床實(shí)習(xí)大綱為主，以面對(duì)面抽簽選題的形式進(jìn)行，重點(diǎn)考察畢業(yè)生對(duì)康復(fù)科常見病的評(píng)估、治療方案的制定及包含中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐操作能力。長(zhǎng)考站考核康復(fù)評(píng)定、中西醫(yī)康復(fù)治療操作技能?？祻?fù)評(píng)定包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動(dòng)功能、ADL、吞咽/言語功能評(píng)定等。在中西醫(yī)康復(fù)治療操作技能中，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)包括針灸操作、推拿操作、拔罐操作、太極拳、八段錦；西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)包括良姿位的擺放、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、吞咽/言語治療技術(shù)、Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)等。短考站考核包括病史采集、體格檢查、康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)的制定、康復(fù)專業(yè)素養(yǎng)等4項(xiàng)組成。病史采集考站，考生提問由主考教師模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人獲取患者病史資料；體格檢查由兩位考生互相操作進(jìn)行；學(xué)生根據(jù)臨床不同病種制訂相關(guān)康復(fù)計(jì)劃及近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，對(duì)學(xué)生康復(fù)整體觀念及意識(shí)進(jìn)行考察?？祻?fù)專業(yè)素養(yǎng)考察貫穿于以上三項(xiàng)內(nèi)容之中。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要采取問卷評(píng)價(jià)和座談交流兩種形式進(jìn)行評(píng)定。其中問卷評(píng)價(jià)有學(xué)生、教師問卷兩種。均于參與OSCE考核結(jié)束后進(jìn)行填寫，當(dāng)日收回。座談交流在結(jié)束考核10d后進(jìn)行，包括考核流程、質(zhì)量及效能3個(gè)方面15個(gè)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性研究方法對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行分類整理，并結(jié)合部分有效的座談內(nèi)容。

2 結(jié)果

所有問卷均有效收回。參與考核的教師及考生均給予OSCE考核法較好的評(píng)價(jià)。見表1。

3 討論

OSCE是一種以客觀的方式評(píng)估學(xué)生臨床能力的考核方法?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)過程強(qiáng)化治療技能訓(xùn)練，學(xué)生進(jìn)入臨床很快能接手相關(guān)治療工作，使得學(xué)生具備完善的功能評(píng)估和治療能力[3]。與香港康復(fù)治療師的教育相比，內(nèi)地缺乏對(duì)學(xué)生整體觀的培養(yǎng)，在工作中表現(xiàn)為思維局限、對(duì)患者的整體功能把握有所欠缺，無法制定準(zhǔn)確詳細(xì)治療計(jì)劃，因此，臨床中病史采集及體格檢查環(huán)節(jié)不可或缺[4]。相較于其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，OSCE更適用于康復(fù)治療專業(yè)的實(shí)踐技能考核。

表1 學(xué)生和教師對(duì)OSCE考試的評(píng)價(jià) 例(%)

當(dāng)前，我國各大醫(yī)學(xué)院校對(duì)OSCE的認(rèn)識(shí)及運(yùn)用不斷提高，我校聯(lián)同實(shí)習(xí)醫(yī)院，嘗試將OSCE運(yùn)用到學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段考核中，通過問卷反饋的結(jié)果觀察，OSCE考試考核內(nèi)容緊扣實(shí)習(xí)大綱。多數(shù)學(xué)生、教師認(rèn)為考試時(shí)間設(shè)定合理，沒有過度疲勞，考核內(nèi)容能夠較客觀地反映學(xué)生的綜合能力。標(biāo)準(zhǔn)化患者在考核中得到充分應(yīng)用，通過模擬逼真的臨床環(huán)境和教學(xué)指導(dǎo)，一定程度上解決了患者就醫(yī)與醫(yī)學(xué)院專業(yè)教學(xué)工作之間的矛盾。學(xué)生能夠在接近實(shí)際醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行技能考核，有利于客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的個(gè)人能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和邏輯思維能力。

中醫(yī)院?？祻?fù)人才培養(yǎng)必須要兼顧中醫(yī)院校的特色，既要強(qiáng)調(diào)康復(fù)專業(yè)的純正性及完整性，又要融合中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)為具有中醫(yī)烙印的康復(fù)治療師[5]。大多數(shù)教師及學(xué)生認(rèn)為較為全面、真實(shí)的反應(yīng)畢業(yè)生中西醫(yī)實(shí)踐技能掌握情況，多數(shù)學(xué)生及教師認(rèn)為考生在康復(fù)治療計(jì)劃的制定時(shí)兼顧傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的程度不夠；35.4%的學(xué)生及26.6%的教師認(rèn)為具有傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的OSCE考試難度較難，這可能與中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)課程學(xué)時(shí)相對(duì)較少，中醫(yī)理論基礎(chǔ)較薄弱有關(guān)，需在理論教學(xué)階段加以強(qiáng)化，實(shí)踐證明，只有把臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容貫穿在整個(gè)教學(xué)中，才能使教學(xué)達(dá)到最佳效果[6]。

本研究從教師及學(xué)生的反應(yīng)情況看，在我校中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)作為學(xué)生教學(xué)及臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的重要內(nèi)容的背景下，本方法適合中醫(yī)院?？祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)考核需求，可能有效推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)理論教學(xué)的改革。

[1] 陳卓頤, 羅治安. 康復(fù)治療專業(yè)教育現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J]. 長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2005, 12(2): 83-85．

[2] 常冬梅, 郭輝, 朱琳, 等. 應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)測(cè)康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的設(shè)想[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013, 19(10): 988-990.

[3] 譚燕泉, 江浩, 勵(lì)建安, 等. 基于“五化合一”的康復(fù)治療技術(shù)人才培養(yǎng)模式探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(12): 1159-1161.

[4] 楊芳, 孟凡云, 曹慶景. 香港與內(nèi)地高職康復(fù)治療專業(yè)人才培養(yǎng)模式的比較[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(11): 1090-1092.

[5] 譚潔, 張泓, 艾坤, 等. 基于重點(diǎn)學(xué)科的多層次中醫(yī)康復(fù)人才培養(yǎng)模式實(shí)踐研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2016, 14(7): 28-30.

[6] 張鳳仁, 李洪霞, 趙揚(yáng), 等. 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(1): 96-98.