彭一華，王在年，田永飛，蘇代祥，張顏開，陳勇

腰椎間盤突出癥是基層醫(yī)院康復(fù)科最常見的疾病之一，部分患者使用常規(guī)方法治療癥狀難以緩解。為提高腰椎間盤突出癥的療效，我科于2015年初開始應(yīng)用激光針刀療法開展治療，研究發(fā)現(xiàn)該療法對于改善腰椎功能、緩解疼痛方面取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年6月我科就診的重癥腰椎間盤突出癥患者60例，均為在基層社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療效果不佳者，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2015年1月以前收治的患者為對照組，其中男16例，女14例；年齡(50.3±6.3)歲；病程(2.1±1.8)年。2015年1月之后的30例患者為觀察組，其中男18例，女12例；年齡(50.5±5.7)歲；病程(2.1±1.7)年。2組一般資料比較差異無顯著性意義。

1.2 方法 ①對照組：給予腰椎牽引，水平位間斷牽引，重量為50%～70%體重，30min，每日1次；電療，采用HL-Y3A型康本龍溫?zé)嶂械皖l治療儀對腰部及受累下肢進(jìn)行物理因子治療，每日1次；按摩，對患者椎旁肌肉及疼痛下肢行放松手法，10～15min，每日1次；超短波，腰部并置或腰腹部對置，每次15min。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用激光針刀治療。患者俯臥位，腰骶部充分暴露，進(jìn)針刀點(diǎn)選擇為病變椎間盤上下棘上韌帶及棘間韌帶或以腰椎棘突旁開1.5～2.5cm壓痛明顯處為進(jìn)針點(diǎn)，一次可選擇4～6處進(jìn)針刀點(diǎn)[2]。選擇好進(jìn)針刀點(diǎn)后用甲紫做標(biāo)記，給予消毒、鋪無菌孔巾(注：行針刀松解治療時一般不使用局麻藥)。在行棘上韌帶及棘間韌帶松解時，刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)棘突骨面，在骨面上縱疏橫剝3刀，以松解兩側(cè)棘肌的粘連及瘢痕，深度為0.5cm。然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，沿棘突上緣用提插刀法切割3刀，深度0.5cm。椎旁進(jìn)針刀時，刀口線均與脊柱縱軸平行，刀口抵達(dá)橫骨面后上提1mm，對橫突棘肌、橫突間肌及豎脊肌在橫突的粘連行縱形疏通及橫行剝離3刀，深度為0.5cm。所有針刀口操作后給予壓迫止血3min，然后行激光治療，給予SJ-L型激光治療儀進(jìn)行激光治療，采用SJ-L型激光治療儀自配的激光針頭穿刺，穿刺點(diǎn)即針刀松解點(diǎn)。設(shè)定功率為10mA，每個部位照射5min后出針。在患者住院期間，采用激光針刀治療1～2次，部分患者1次即有很好的療效，若需要(癥狀較前改善，但仍有進(jìn)一步恢復(fù)空間)可間隔1周后再次進(jìn)行激光針刀治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛；治療前后采用數(shù)字疼痛評定法(Number Pain Rating Score，NPRS)及參照百分5級評定法中關(guān)于疼痛的評定方法評定[3]。數(shù)字疼痛評定法為0～10分，0為無痛，10為最痛，分?jǐn)?shù)越低療效越好。②腰椎綜合評分：采用Barthel指數(shù)結(jié)合百分5級評定法中關(guān)于疼痛的評定和關(guān)節(jié)活動度3個方面綜合評定，總分100分，a.ADL能力：包括洗澡、穿衣、上廁所及行走(能自理分別為5、10、10及15分)；b.百分5級評定法：無痛30分，活動時疼痛但程度較輕20分，活動時疼痛加重但可忍受，偶有夜間痛10分，疼痛難忍夜間尤重,影響睡眠并需服止痛藥為0分，分?jǐn)?shù)越高療效越好；c.關(guān)節(jié)活動度：以關(guān)節(jié)運(yùn)動委員會推薦的中立位法，正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點(diǎn)作為“零”起始點(diǎn)，采用通用量角器進(jìn)行測量，屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)可達(dá)全范圍為滿分即30分。其中疼痛30分，關(guān)節(jié)活動度30分，ADL 40分，100～90分為1級，89～70分為2級，69～50分為3級，49～30分為4級，<30分為5級。設(shè)定1級為治愈，5級為無效。

2 結(jié)果

治療10d后，2組NPRS評分均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；2組腰椎綜合評分均明顯高于治療前(均P<0.05)，且觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

治療后，觀察組根據(jù)腰椎綜合評分，1～5級的患者分別為25、4、1、0及0例，而對照組分別為15、8、4、2及1例。觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組(83.3%、50.0%，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后NPRS及腰椎綜合評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.01，與對照組比較，bP<0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥的公認(rèn)機(jī)制是突出的椎間盤組織對神經(jīng)根機(jī)械、化學(xué)及自身免疫刺激，引起神經(jīng)根周圍無菌性炎癥。突出椎間盤可刺激腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及后外側(cè)支而誘發(fā)癥狀，也可導(dǎo)致局部組織粘連、增生、瘢痕，可卡壓、牽拉該神經(jīng)，引起脊神經(jīng)根微循環(huán)和營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致腰腿痛[4]。

針刀治療的原理主要是通過在非直視條件下進(jìn)行閉合性松解術(shù)，切開瘢痕、分離粘連與攣縮、疏通堵塞，從而破壞疾病的病例架構(gòu)，恢復(fù)軟組織和骨關(guān)節(jié)的力平衡，使疾病得以治愈[5]。通過對病變部位軟組織的結(jié)節(jié)、條索狀陽性反應(yīng)物實(shí)施針刀松解，使局部血管活性物質(zhì)的合成與分泌具有良性調(diào)節(jié)作用，使其恢復(fù)到正常水平從而使炎癥、局部微循環(huán)障礙得以改善或恢復(fù)[6]。激光針刀具較強(qiáng)有穿透力，可起到擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，消炎止痛，促使傷口愈合的作用[7]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，激光針刀療法治療腰椎間盤突出癥對于改善腰椎功能、緩解疼痛方面療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 186-187.

[2] 吳緒平. 針刀醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2014: 240-242.

[3] 南登崑. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 223-223.

[4] 張?zhí)烀? 針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論[M]. 第2版. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2012: 139-139.

[5] 長青, 劉乃剛, 李曉泓, 等. 針刀松解法對第三腰椎橫突綜合征大鼠血管活性物質(zhì)的影響[J]. 世界骨傷雜志, 2008, 1(2): 147-150.

[6] 賈洪林. 小針刀為主治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國康復(fù), 2004, 19(1): 40-41.

[7] 宗仁鶴, 胡存剛, 劉加峰, 等. 激光醫(yī)學(xué)應(yīng)用最新進(jìn)展及前沿[J]. 量子電子學(xué)報(bào), 2004, 21(2): 211-215.