陳國(guó)平，裴飛，王艷

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，以“健康老齡化”為目標(biāo)，老年人的健康及生活質(zhì)量正在受到越來越多的關(guān)注[1]，我國(guó)老年人跌倒的發(fā)生率是18.3%[2]，而在高齡老年人中，跌倒是造成老年人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫(yī)療損耗與重大經(jīng)濟(jì)成本的損失相當(dāng)可觀[3]。改善老年人平衡功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高日常生活能力是一項(xiàng)很重要的研究課題。因此筆者采用八段錦結(jié)合平衡墊訓(xùn)練以及八段錦、平衡墊訓(xùn)練相互對(duì)比研究，觀察其對(duì)老年人平衡能力的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部受試者來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院躍進(jìn)社區(qū)中心運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年人，抽取80例60～70周歲具有獨(dú)立活動(dòng)能力的老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：一年內(nèi)無(wú)重大疾病或?yàn)槁约膊》€(wěn)定期(不排除正在服藥期間，如糖尿病、高血壓等)；身體基本健康，心肺功能正常，無(wú)肢體殘疾，具有獨(dú)立活動(dòng)能力、居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)里的老年人群，其種族、國(guó)籍不限；無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)明顯的視力障礙；無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，未練習(xí)過八段錦，未接觸平衡測(cè)試儀和特殊平衡訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)較小，可進(jìn)行研究中安排的體育鍛煉；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重急慢性疾患，如中風(fēng)、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏癥、多發(fā)性硬化癥、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎；患有嚴(yán)重精神疾患或不能合作者；患有嚴(yán)重的眩暈癥，如美尼爾??；無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。80人隨機(jī)分為4組各20人，①八段錦組：男8人，女12人；年齡(64.10±2.64 )歲。②平衡墊組：男7人，女13人；年齡(65.45±3.55)歲。③聯(lián)合組：男11人，女9人；年齡(66.00±1.56)歲。④空白組：男8人，女12人；年齡(63.10±3.00)歲。4組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ①八段錦組：先做10min的自我牽伸以及熱身活動(dòng)，然后練習(xí)八段錦20min，最后自我按摩放松。②平衡墊組：先做10min的自我牽伸以及熱身活動(dòng)，然后站在平衡墊上找平衡練習(xí)20min，最后自我按摩放松。③聯(lián)合組：包括八段錦和平衡墊訓(xùn)練各10min。④空白組不給予任何干預(yù)。所有治療均為每日1次，每周6d，共12周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間：環(huán)境保持安靜，受試者在測(cè)試前進(jìn)行10min的熱身。測(cè)試均在平衡儀儀器上進(jìn)行，并在測(cè)試者面前注明一足底形狀的標(biāo)志物，要求受試者的雙腳站立位置和足底形狀標(biāo)志物相吻合。受試者脫鞋，單腳站立于平衡測(cè)力臺(tái)上，雙手叉腰，要求閉眼、睜眼分別進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值[4]。

2 結(jié)果

治療12周后，八段錦組、平衡墊組及聯(lián)合組的單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間均明顯高于訓(xùn)練前(均P<0.05)；聯(lián)合組單腿閉眼及睜眼站立時(shí)間高于八段錦組、平衡墊組和空白組(均P<0.05)，八段錦組和平衡墊組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，八段錦組與平衡墊組閉眼及睜眼時(shí)間均高于空白組(均P<0.05)。見表1。

組別n單腿閉眼訓(xùn)練前訓(xùn)練后單腿睜眼訓(xùn)練前訓(xùn)練后八段錦組203.13±0.246.43±0.47abc48.20±1.9764.75±1.95abc平衡墊組203.37±0.195.55±0.37abc50.55±1.6762.75±1.81abc聯(lián)合組 202.83±0.257.88±0.52a45.55±1.9870.75±2.19a空白組 203.84±0.224.35±0.17b49.30±1.8748.75±1.10b

與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與聯(lián)合組比較，bP<0.05；與空白組比較，cP<0.05

3 討論

老年人跌倒往往是由于身體生理、功能和力量減退，在移動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)重心易發(fā)生偏移，尤其是當(dāng)存在環(huán)境(地面濕滑、有障礙物等)危險(xiǎn)因素時(shí)，其發(fā)生跌倒的概率將會(huì)增加[5]，因此給予老年人健康教育，提高預(yù)防跌倒意識(shí)，適當(dāng)?shù)男睦碇委?，減少跌倒危險(xiǎn)因素和改善居住環(huán)境，以及運(yùn)動(dòng)鍛煉主要能提高老年人的動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)能力以及肌力等來預(yù)防跌倒的發(fā)生。

健身氣功八段錦由八種肢體動(dòng)作組成，主要內(nèi)容包括了肢體的運(yùn)動(dòng)，氣息的調(diào)節(jié)梳理與心理狀態(tài)的調(diào)整疏導(dǎo)，具有養(yǎng)身和養(yǎng)心雙重功效，已被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的輔助治療[6]，并且八段錦可以提高單腿站立時(shí)間以及反應(yīng)時(shí)間[7]，而閉眼單腿站立是衡量人體平衡能力的代表性指標(biāo)[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道練習(xí)健身氣功·八段錦后，明顯提高了中老年人上下肢力量素質(zhì)、平衡能力、關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性[8]，長(zhǎng)期進(jìn)行八段錦鍛煉能夠提高老年人動(dòng)靜態(tài)平衡能力，增強(qiáng)老年人下肢及腰腹部的肌肉力量，并且能夠消耗體內(nèi)及皮下多余的脂肪，改善身體成分，增加肌肉力量[9]。改善老年人在前后方向上對(duì)機(jī)體平衡的控制能力，提高老年人步態(tài)穩(wěn)定性，應(yīng)是八段錦改善老年人平衡能力機(jī)制之一，八段錦鍛煉加強(qiáng)了老年人在人體前后方向的運(yùn)動(dòng)控制能力，還有利于動(dòng)態(tài)平衡中身體協(xié)調(diào)性的增強(qiáng)[10]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在意念和“調(diào)息”的基礎(chǔ)上進(jìn)行動(dòng)作練習(xí)，能增強(qiáng)大腦皮層的功能，加強(qiáng)皮層-腦橋-小腦的神經(jīng)回路調(diào)節(jié)機(jī)制，從而使人體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)更為準(zhǔn)確，平衡能力得到提高[11]。練習(xí)八段錦能提高社區(qū)老年人的跌倒效能，增強(qiáng)老年人在活動(dòng)時(shí)不失去平衡的信心，從而降低跌倒危險(xiǎn)性，預(yù)防和減少跌倒及跌倒傷害[12]。

平衡墊訓(xùn)練是針對(duì)于患者自身平衡覺和姿勢(shì)搖擺的動(dòng)態(tài)反饋，調(diào)整身體重心控制使患者達(dá)到平衡，訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡的失平衡狀態(tài)以后，再重新調(diào)整和修正，從而促進(jìn)受損神經(jīng)系統(tǒng)平衡和協(xié)調(diào)功能的重建[13]。進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)患者通過深感覺了解自我的位置，然后站在平衡墊上有針對(duì)性的及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)以維持平衡或達(dá)到某種目的，從而完成正反饋的過程，具有一定的主動(dòng)性與娛樂性。

本研究顯示4組老年人單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間在治療后有明顯提高，并且聯(lián)合組高于八段錦組、平衡墊組和空白組，說明八段錦可以改善老年人的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，這與以往的研究一致，而沒有經(jīng)過訓(xùn)練的老年人單腿閉眼、睜眼站立時(shí)間比較無(wú)意義，從而進(jìn)一步說明八段錦與平衡墊功能訓(xùn)練可以提高老年人的平衡能力。因此通過本研究可得出八段錦結(jié)合平衡墊訓(xùn)練組、八段錦組及平衡墊訓(xùn)練組都能夠改善老年人的平衡能力；八段錦結(jié)合平衡墊訓(xùn)練明顯改善老年人的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于單獨(dú)采用八段錦、平衡墊訓(xùn)練。

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