曹禮榮+雷輝

摘 要：目的探討學生標準化病人在普通外科學案例教學中的應用效果。方法選取本校臨床醫(yī)學專業(yè)2015級60名學生為實驗組，在案例教學中應用學生標準化病人教學法；選取臨床醫(yī)學專業(yè)2015級60名學生為對照組，采用常規(guī)案例教學法，比較兩組教學效果。結(jié)果學生標準化病人在案例式教學中的應用能幫助學生鞏固理論知識、激發(fā)學習興趣和增加團隊合作能力。結(jié)論學生標準化病人在普通外科案例教學中的應用，可以提高學生學習能力和整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：學生標準化病人；外科；案例教學；

學生標準化病人（Student as Standardized Patients，SSP）用于醫(yī)學教育已近半個世紀，主要用于各醫(yī)學類專業(yè)學生的臨床技能訓練與考核中[1]。臨床案例式教學是各臨床學科加強“三基”教學的重要手段，能起到豐富教學內(nèi)容、激發(fā)學生的學習興趣、提高教學質(zhì)量的作用[2]。本項目在案例教學基礎上引入SSP，招募本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生20名作為SSP，經(jīng)過系統(tǒng)培訓，嘗試用于外科學案例教學中，目的在于創(chuàng)新外科學教學形式，創(chuàng)設模擬情境教學，調(diào)動學生的學習積極性和主動性，培養(yǎng)學生的管理意識和溝通交流能力以及敏捷、正確的臨床決策能力和評判性思維能力。

一、對象與方法

（一）研究對象及實驗分組

選取學校2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生共120名，采用抽簽的方法隨機分為傳統(tǒng)教學法組（對照組）和翻轉(zhuǎn)教學法組（實驗組），每組各60名學生。

（二）方法

1.常規(guī)案例教學法按照傳統(tǒng)案例教學法教學

2.SSP教學法實驗組在常規(guī)案例教學基礎上對部分內(nèi)容實施SSP教學法。根據(jù)教學要求確立SSP在案例教學中的應用章節(jié)和SSP培訓，提前1周布置討論案例。

（1）SSP入選條件和培訓選取2014級臨床醫(yī)學專業(yè)實習品學兼優(yōu)的學生50名作為SP，培訓2周后考核選擇優(yōu)秀20名學生作為SSP。

（2）SSP案例教學過程①課堂教學前準備：教師與SSP一起進行集體備課。授課教師與SSP演示要學習的案例內(nèi)容，項目組教師指出教學過程中存在問題及完善措施。授課前1周，將教學案例及劇本分發(fā)給實驗組學生，要求學生熟悉案例和實施過程中的注意事項等。要求學生思考劇本中涉及病人提出的各種問題，考慮給予適合病人通俗易懂的應答語言。＼o＼ac○2教學過程安排：教學過程將實驗組學生每班分為6組，每位教師負責2個學習小組和2個SSP。SSP演示案例教學流程，學習小組成員就案例中的問題進行體格檢查、詢問SSP和小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，教師總結(jié)點評。

（三）效果評價

設計調(diào)查問卷（均采用百分制），由專職從事教學管理工作的人員在學生中進行調(diào)研，實驗組和對照組的調(diào)研內(nèi)容相同。

（四）統(tǒng)計學分析

采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理，各指標組間比較采用t檢驗，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

在語言表達、溝通技巧、邏輯思維，還是查體技巧等方面實驗組表現(xiàn)的更加從容、準確。95.65%的學生肯定SSP在案例教學中的作用；94.52%的學生認為SSP教學法鞏固理論知識；97.25%的學生認為SSP教學激發(fā)學習興趣；92.40%的學生認為SSP教學增加團隊合作能力。學生可以各抒己見，發(fā)表看法，師生交流，解疑釋惑，教學相長，有利于教學互動，體現(xiàn)臨床課程教學的開放性和多維性.而對照組學生則主要反映課堂較為枯燥，教學學時過少，學習內(nèi)容多，學習動力不足。

三、討論

目前，醫(yī)學生能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的主要目標之一，而臨床技能的教學與評估在傳統(tǒng)醫(yī)學教育中尤其顯得薄弱[3]。采用SSP以緩解臨床教學資源不足的矛盾，學生面對的是模擬病人，不涉及倫理問題，可有效的調(diào)動學生參與課間實習的積極性，SSP在一定程度上解決了長期困擾的臨床教學資源匱乏的問題，可以更專注于能力的學習掌握而不必擔心醫(yī)患關(guān)系的問題。通過SSP的應用。能夠比較公平和穩(wěn)定地評價學生的臨床能力，找到差距并有針對性地加以改進和提高。然而SSP的應用也有其局限性性，它主要應用在問診訓練與體格檢查培訓方面，SSP模仿的主要是病史，部分腹部體征難以模仿，需要配合相關(guān)模型共同實施；SSP與真實病人之間仍是存在較大區(qū)別的。

總之，在普通外科教學中引入SSP，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育弊端，以典型疾病為線索，把重要的、典型的癥狀、體征、實驗室檢查串聯(lián)在具體的標準化病人上，增加了趣味性，促進了學生積極、自主地參與學習。

參考文獻：

[1] 邵永祥.標準化病人教學方法在醫(yī)患溝通實踐教學中的探索[J].中國醫(yī)學倫理學，2010，23（3）：90—91.

[2]譚郁宏，杜心濤，廖婉紅.在外科教學中運用病案教學法的探討 [J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2007，6（3）：80-81.

[3] 李曉丹，徐如祥，李偉峰.診斷學教學中標準化病人的培訓與應用[J].醫(yī)學教育探2007，6（11）：1030-1032.