王 涵，楊 暢

（蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

?病例報告?

多生牙阻生致第一磨牙牙根吸收1例

王 涵，楊 暢

（蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

在恒牙萌出過程中較易出現(xiàn)埋伏牙所導(dǎo)致的牙根吸收，較為常見的有下頜第三磨牙阻生時對第二磨牙產(chǎn)生壓迫，或上頜尖牙在萌出過程中導(dǎo)致的側(cè)切牙牙根吸收。本文報道了1例多生牙所致右上第一磨牙牙根吸收并進行了闡述和分析，目的在于充分了解其具體癥狀和影響，以期在臨床中對多生牙所致牙體吸收的早期診斷和治療提供指導(dǎo)性意見，降低發(fā)病率。

多生牙；第一磨牙；牙根吸收；診斷；治療

多生牙是一種口腔中牙齒數(shù)目發(fā)育異常。部分多生牙形態(tài)及大小與前磨牙、磨牙、前牙組當(dāng)中的牙齒存在較高的相似度，或與近鄰的牙齒在外形上存在較大的差異。就多生牙的形態(tài)而言，比較典型的“正中多生牙”一般位于上中切牙之間，或者發(fā)生于單側(cè)，亦有部分患者在雙側(cè)對稱發(fā)生，且多生牙的牙冠一般呈較小的錐形，牙根較短。多數(shù)學(xué)者認為[1]，多生牙可以萌出亦可以埋伏在骨中，使牙弓的牙量額外增加，經(jīng)常導(dǎo)致鄰牙的錯位或者阻萌，加之大部分多發(fā)性的多生牙在許多牙齒中均可以呈現(xiàn)埋伏阻生的狀態(tài)，此時鎖骨顱骨發(fā)育不全便成為了牙齒特征的常見表現(xiàn)。本病例報告在對1例多生牙導(dǎo)致的右上第一磨牙牙根吸收病例具體情況進行展現(xiàn)，并且重點結(jié)合該方面的部分研究成果展開了充分討論。

1 病例報告

患者張某，年齡12歲，2017年1月就診于本院正畸科。主訴：要求矯治牙齒不齊。病史：無不良口腔習(xí)慣，無全身系統(tǒng)性疾病、心血管疾病及傳染病?？趦?nèi)檢查：混合牙列，上頜擁擠度8 mm，下頜擁擠度7 mm，上下中線基本一致，深覆蓋II°。X線片顯示多生牙阻生于右上第一磨牙根方并導(dǎo)致其牙根吸收。診斷：1.多生牙；2.右上第一磨牙牙根吸收。

2 討 論

第一磨牙屬于恒牙列最早萌出的牙齒，一般在胚胎3～4個月時便已經(jīng)開始形成第一恒磨牙牙胚，在新生兒出生時便開始鈣化，在兒童2～3歲時其左右牙冠便完成了鈣化，兒童6～7歲時則會在口腔中萌出。從該點可以看出，第一磨牙屬于口腔當(dāng)中發(fā)育最早、萌出最早、行使功能時間最長的恒牙。許多國內(nèi)外學(xué)者對磨牙多生牙進行研究時針對多生牙的發(fā)病原因進行了明確，即多生牙主要從前期臨近的恒牙蕾的牙板當(dāng)中分化形成的第三牙蕾而發(fā)育而成。或者可以認為多生牙源自恒牙蕾自身的分裂，該病因分析在一定程度上具有牽強性，原因在于多生牙臨近的恒牙在各個方面基本上均表現(xiàn)十分正常。此外，個別患者多生牙的發(fā)生可能存在著遺傳傾向，即多生牙具有常染色體顯性遺傳性，個別時期并不會外顯。一般情況下，任何牙位均由可能會發(fā)生多生牙，但是比較常見的仍舊為上頜的“正中多生牙”其次為上頜第四磨牙與上頜側(cè)生磨牙，再其次應(yīng)該為下頜前磨牙和上頜側(cè)切牙。與此同時，對于多生牙所導(dǎo)致的第一磨牙牙根吸收問題，必須盡早將多生牙拔除，并且采取科學(xué)的方法進行矯正治療。許多臨床醫(yī)師認為，對于多生牙必須要及早發(fā)現(xiàn)并且治療，一般情況下萌出到口腔的多生牙通過肉眼便可以看見，但是埋伏在頜骨內(nèi)并不萌出的多生牙則只有通過CBCT檢查或者X線片檢查才能確診。因多生牙的牙根與正常恒牙牙根相比較短，其發(fā)育完成比較早，在混合牙列使其多生牙經(jīng)常會導(dǎo)致恒牙出現(xiàn)萌出困難或者移位的情況，因而需要及時拔除。

美國口腔疾病研究中心認為，牙根吸收產(chǎn)生必然會存在兩個方面的條件，即必須存在著損傷以及刺激，其中損傷所包含的范圍應(yīng)該涉及達到了覆蓋在牙根表面、根管內(nèi)表面等非礦化組織的損傷方面。外傷、手術(shù)操作所引起的機械性損傷等均可能或?qū)е伦枭X或者腫瘤出現(xiàn)過度的壓迫性。另外，該口腔疾病研究中心在對多生牙導(dǎo)致的第一磨牙牙根吸收進行探索與分析時表示，牙根吸收的過程是否繼續(xù)進行與破骨細胞是否繼續(xù)產(chǎn)生感染或者產(chǎn)生壓迫性刺激作用之間存在著十分密切的關(guān)聯(lián)。鑒于此，我國大部分口腔治療醫(yī)師在吸收并且融合國外該方面研究經(jīng)驗后，均比較關(guān)注對鄰牙與腫瘤壓迫、壓迫性吸收阻生智齒方面的治療，對于多生牙所導(dǎo)致的牙根吸收卻相對容易忽略。

就現(xiàn)階段而言，我國口腔疾病當(dāng)中多生牙所導(dǎo)致的第一磨牙牙根吸收的發(fā)病率比較高，且男性的發(fā)病率明顯要高于女性。陳志方，趙兵，方永忠，等（2012）在其研究當(dāng)中便已經(jīng)針對多生牙問題展開了一定的研究，其認為男性多生牙的發(fā)病率與其受到損傷和刺激較多存在密切的關(guān)聯(lián)，并且自身對于口腔牙齒健康問題并不十分關(guān)注，多生牙問題經(jīng)常被忽略。對于多生牙的診斷，口腔正畸科存在著CBCT診斷，以及普通X線片診斷兩種方法。該兩種方法在多生牙的具體診斷當(dāng)中，普通X線片對于埋伏多生牙的具體定位會產(chǎn)生相應(yīng)的幫助作用，并且主要采用的為既經(jīng)濟又實用的視差定位法。而CBCT診斷在診斷中則能夠?qū)Χ嗌赖娜S結(jié)構(gòu)進行更加準(zhǔn)確的顯示，并且能夠?qū)κ中g(shù)設(shè)計起到有效的測量和輔助作用[2]。從該點可以發(fā)現(xiàn)，CBCT診斷與普通的X線片診斷相比較而言，對于多生牙的定位和診斷具有比較大的應(yīng)用優(yōu)勢。此外，張余生，張強，張海榮（2014）在其研究當(dāng)中對于多生牙的診斷則主要采用了錐形束CT診斷方法，其通過研究認為，錐形束CT（CBCT）屬于口腔放射科比較先進的檢查手段之一，其能夠在檢查當(dāng)中實現(xiàn)從二維圖像向三位圖像的轉(zhuǎn)變，盡量降低檢查的數(shù)據(jù)以及角度誤差。對于多生牙患者這采用錐形束CT進行診斷，能夠?qū)颊叩亩嗌郎L部位、生長的數(shù)目、大小、空間位置、方向，以及多生牙與鄰牙及其組織的關(guān)系等進行明顯的顯示，且準(zhǔn)確顯示率比較高，基本上能夠形成多生牙比較完整的診斷信息，可以為多生牙的臨床治療方案制定與實施提供有力的資料與數(shù)據(jù)支持[3]。

對于多生牙臨床特點，劉憲光，張君，李成龍，等（2017）在其研究當(dāng)中明確表示，多生牙的形態(tài)多為為畸形形態(tài)，并且存在大量埋伏阻生多生牙，會伴隨一定的含牙囊腫，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)磨牙牙根吸收等情況[4]。對于多生牙所導(dǎo)致的磨牙牙根吸收進行治療，必須要保證口腔治療醫(yī)師能夠在頭腦當(dāng)中建立多生牙可能壓迫鄰牙牙根從而發(fā)生吸收的意識。在此基礎(chǔ)上，口腔治療醫(yī)師需要對患者的CT片或者X線根尖片進行細致的觀察與閱讀，要能夠注意多生牙和正常牙齒的冠根重疊影響，必要時可以進行多次拍攝診斷。治療時，對于患者多生牙髓室頂要揭開，并且盡早查看其髓室底是否出現(xiàn)了異常情況。與此同時，治療醫(yī)師必須要根據(jù)患者具體情況制定針對性比較高的治療方法或者矯正方法，及時發(fā)現(xiàn)并且拔除多生牙，保證患者的口腔健康，避免影響患者的生活質(zhì)量。

[1]陳志方,趙 兵,方永忠,等.CBCT/CT與普通X線片在上頜前牙區(qū)埋伏多生牙定位的比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,05(07):543-546.

[2]張余生,張 強,張海榮.錐形束CT在多生牙診斷中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2014,05(02):383-385.

[3]劉憲光,張 君,李成龍,等.558例多生牙臨床特點的回顧性分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,03(08):121-124.

[4]吳 平,翟俊輝.多生牙導(dǎo)致下頜側(cè)切牙遲萌及尖牙含牙囊腫阻生1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].中國實用口腔科雜志,2013,06(02):127-128.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R782

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5716.02