王 祥，李青松，梁 偉，季 亮，李遠(yuǎn)平，嚴(yán) 方，金 鑫，李敬鵬

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

皮膚彈性牽張法修復(fù)肢體皮膚缺損

王 祥，李青松，梁 偉，季 亮，李遠(yuǎn)平，嚴(yán) 方，金 鑫，李敬鵬

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

在生活中輕微皮膚缺損極易出現(xiàn)，燒傷、燙傷、感染、血管疾病等都會(huì)導(dǎo)致皮膚損壞，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致肢體組織壞死，骨骼表層感染，神經(jīng)壞死。傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)中藥外用，表層植皮、皮膚牽拉等多種方法配合治療。這些醫(yī)療技術(shù)還沒(méi)有其中一種能夠完整的完成肢體皮膚受損的修復(fù)工作，每一種治療方式都有其局限性和適用性。因此，新的皮膚彈性牽張修復(fù)手術(shù)成為醫(yī)療研究的一項(xiàng)重要工作。

皮膚彈性牽張法；修復(fù)；肢體皮膚缺損

在我國(guó)，對(duì)于肢體皮膚的缺損修復(fù)根據(jù)缺損程度和缺損的部位和具體情況有相應(yīng)的幾種醫(yī)療方法。中藥治療法，這種方法適用于損傷面積比較小的情況，副作用小，創(chuàng)傷輕微。植皮手術(shù)，這種醫(yī)療方法適用于肢體表層肉芽組織完好無(wú)損，生長(zhǎng)狀況良好的情況。皮瓣移植，這種方法一般用于解決骨骼裸露問(wèn)題，手術(shù)專業(yè)性要求高，手術(shù)成本高。皮膚伸展技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)研究還不夠深入，在實(shí)踐時(shí)需要大量的專業(yè)性器械，方式多樣雜亂，因此使用非常少。雖然治療方法很多，但是尚沒(méi)有一種是可以完全修復(fù)皮膚缺損的治療方式[1]。

1 現(xiàn)階段肢體皮膚缺損的治療方法

1.1 皮膚移植

表皮、真皮和皮下組織組成皮膚，皮片的種類有很多，根據(jù)皮膚缺損的部位和缺損程度以及缺損原因來(lái)選擇適用的皮片厚度。刃厚皮片在使用過(guò)程中適合表層肉芽沒(méi)有損毀的皮膚修復(fù)。中厚皮片儲(chǔ)藏了豐富的彈力纖維，一旦成活便并不會(huì)產(chǎn)生大幅度的收縮，承受壓力的能力也較強(qiáng)。全厚皮片質(zhì)地柔軟，彈力十足，收縮程度低，主要用于手足和關(guān)節(jié)的修復(fù)。血管網(wǎng)皮片，該類皮片在修復(fù)成活后在外形和色澤以及質(zhì)地上都是非常接近正常皮膚，相比前三種皮片有極大的優(yōu)勢(shì)，唯一不足的是這類皮片對(duì)移植的條件選擇非?？量獭?/p>

1.2 皮瓣修復(fù)

皮瓣修復(fù)手術(shù)的完成需要關(guān)注一個(gè)重要問(wèn)題，即皮瓣的血供。皮瓣的血供主要受動(dòng)脈血流的影響，皮瓣能否成活取決于足夠的動(dòng)脈血流量和靜脈血流的順利流回。Cormack等醫(yī)療專家曾列舉出了皮瓣成活的幾個(gè)界限。解剖學(xué)界限，指血管在與其它相鄰血管相契合前能完成皮膚供養(yǎng)的范圍。動(dòng)態(tài)界限，指皮瓣成活率會(huì)被解剖學(xué)界限及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1.3 皮膚內(nèi)擴(kuò)張與皮膚伸展術(shù)

皮膚內(nèi)擴(kuò)張是把組織擴(kuò)張儀器放置于表皮層下，對(duì)擴(kuò)張囊注射液體，使擴(kuò)張囊膨大。表皮組織會(huì)隨著擴(kuò)張囊的膨脹而擴(kuò)大，為肢體提供額外的表皮組織。皮膚伸展術(shù)是在皮膚的粘性與彈力的基礎(chǔ)上完成的。借助外力將皮膚牽伸，真皮層被拉長(zhǎng)之后平行排列。以此來(lái)完成皮膚的修復(fù)工作。見(jiàn)圖1。

圖1 療效對(duì)比圖

2 皮膚牽張的應(yīng)用

早在1976年Barrer首次使用皮膚牽張法治療較小皮膚病變的切除和皮膚缺損的修復(fù)，在整形外科領(lǐng)域得到了推廣應(yīng)用，但在創(chuàng)傷外科應(yīng)用起步較晚，1994年我國(guó)周黎安等設(shè)計(jì)出針爪結(jié)合皮膚牽張器，此后創(chuàng)傷外科和整形外科醫(yī)師自己設(shè)計(jì)各種簡(jiǎn)易的皮膚牽張器，用于皮膚缺損的臨床治療，并取得了顯著的效果。近年來(lái)根據(jù)醫(yī)療事業(yè)在皮膚牽張技術(shù)上的研究，皮膚牽張技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用上已經(jīng)較為廣泛，對(duì)于一些特殊的皮膚缺損有了一個(gè)全面的治療方案和有效的解決辦法，皮膚牽張技術(shù)在多種缺損情況下均可以應(yīng)用，根據(jù)使用方式可將該技術(shù)進(jìn)行大致的分類，如直接牽張技術(shù)和多種器械相配合牽張，還有帶針牽張，這些方法可根據(jù)詳盡的病情材料酌情使用，這些牽張法有效的減少了皮膚表層的二次傷害。

皮膚在生物學(xué)上有一定的彈性，還具有良好的生物、機(jī)械伸展性，這為皮膚牽張?jiān)谄つw缺損修復(fù)上的應(yīng)用提供了基礎(chǔ)[2]。Lantieri、Wilhelmi、Kato、周黎剛等的研究已證實(shí)當(dāng)生物的組織受到外力一定的張力作用，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞活動(dòng)更加活躍，能夠出現(xiàn)再生長(zhǎng)的現(xiàn)象，從而將破損的皮膚進(jìn)行修復(fù)。這一手術(shù)治療方法操作比較簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)也較?。换颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較小，而且通過(guò)皮膚牽張修復(fù)后的皮膚不僅明顯縮短了愈合時(shí)間，而且與周圍皮膚顏色相同，還能正常的生長(zhǎng)毛發(fā)，周圍神經(jīng)感覺(jué)無(wú)減退，皮膚耐磨、美觀、疤痕小。另外，這一技術(shù)可以多次操作，最終到達(dá)最佳的療效。最后，這一技術(shù)避免了在身體其他部位對(duì)皮膚取樣，減少了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生（如感染、出血、周圍神經(jīng)感覺(jué)減退、嚴(yán)重疤痕增生等），規(guī)避了二次損傷，避免了部分患者對(duì)“拆東墻補(bǔ)西墻”的不滿?？傊@一技術(shù)在皮膚缺損的修復(fù)治療上，效果極好，且手術(shù)簡(jiǎn)單、花費(fèi)較低，可以進(jìn)行推廣。

但需要注意的是，這一技術(shù)并不能完全替代傳統(tǒng)的皮膚修復(fù)手術(shù)。因?yàn)樯眢w的部分部位皮膚彈性差，還有的部位角質(zhì)層較厚，這些都需要運(yùn)用皮瓣移植。另外，這一技術(shù)的應(yīng)用仍處于發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對(duì)皮膚修復(fù)的伸展范圍需要進(jìn)一步驗(yàn)證，不同部位的不同伸展速度也需要進(jìn)行研究[3]。

3 結(jié)束語(yǔ)

肢體皮膚缺損在治療案例中隨處可見(jiàn)，不同的創(chuàng)傷原因?qū)е碌钠つw損毀狀況在治療時(shí)要結(jié)合創(chuàng)面的面積和深度采用合適的皮膚牽張手術(shù)，每種手術(shù)治療方法的效果都存在優(yōu)勢(shì)與不足，在實(shí)踐過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改善這些不足，研發(fā)新的皮膚牽張法是每位專業(yè)人士義不容辭的任務(wù)。

[1]李付彬.應(yīng)用皮膚牽張法閉合四肢創(chuàng)面[J].河北醫(yī)藥,2013,35(7).

[2]倪國(guó)驊.皮膚彈性牽張法治療跟后皮膚缺損[J].中華整形外科雜志,2015,31(5):3.

[3]崔光秀.封閉式負(fù)壓吸引結(jié)合間斷清創(chuàng)在四肢創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志.2015,29(1):1.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5735.02