張 荃

（1.西北民族大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

運用CBL教學法構(gòu)建臨床醫(yī)學專業(yè)三位一體教學體系

張 荃1，2

（1.西北民族大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

教學體系；三位一體；CBL教學法；臨床醫(yī)學專業(yè)

近年來，根據(jù)學院的統(tǒng)一安排，我們對臨床醫(yī)學專業(yè)的見習、實習課程進行了教學改革，采用了CBL（Case-Based Learning）教學法，取得了比較明顯的成效。回顧在實施CBL過程中的經(jīng)驗教訓，其中重要的一項是，教師、學生和管理部門要三位一體，根據(jù)總體的教學計劃，圍繞共同的教學目標，盡職盡責，改革創(chuàng)新，加強協(xié)作，相互融合，充分發(fā)揮CBL教學法的優(yōu)勢，更好地完成預定的教學任務。

1 客觀、全面認識CBL的優(yōu)勢和存在的問題

CBL是一種在國內(nèi)外經(jīng)受長期檢驗、于醫(yī)學教育行之有效的教學方法。結(jié)合我們的實踐體會，與傳統(tǒng)的LBL（Lecture-Based Learning）教學法比較，在臨床見習、實習課程教學中運用CBL教學法具有較大優(yōu)勢：（1）突出了學生的主體地位，增強了學生的責任心和學習積極性，激發(fā)了主觀能動性；（2）結(jié)合臨床案例開展的討論式學習，使學生開闊了視野，增長了學識，有利于將學到的基礎理論知識與臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，提升自身綜合能力；（3）促進教師注意專業(yè)知識更新、臨床經(jīng)驗積累以及加強與學生的溝通交流。

當然，任何教學法都不是萬能的。受整體教育環(huán)境影響、學生自身條件限制，CBL教學也存在一些問題，例如：（1）學生為準備討論需要花費較多時間與精力，增加了學生學習的負擔；（2）目前對CBL教學法的研究僅停留在CBL教學與傳統(tǒng)教學效果的比較方面，而對教學內(nèi)涵等方面的深層次研究較少；（3）教學目標是指教學活動實施的方向和預期達成的結(jié)果，是一切教學活動的出發(fā)點和最終歸宿。目前的教學目標還不能完全適應CBL教學的要求，有待進一步優(yōu)化。

2 堅持教師的主導地位，不斷提升其綜合素質(zhì)

在CBL教學中，教師既要設計指導教學案例，又要組織實施教學；既要履行“傳道、授業(yè)、解惑”的基本職責，又要承擔編劇、導演、主持人的角色。教師在CBL教學活動中要突出自身主導地位，引導學生主動積極參與教學，這就對教師提出了較高的要求。同時，CBL教學以案例為核心，融入教學內(nèi)容，學生通過解決案例問題掌握相關學科知識。學生提出的問題可能涉及多學科、前瞻性的內(nèi)容，這就要求教師在精通本學科知識的基礎上，熟悉與本學科相關的其他學科的知識。CBL教學要求教師不斷提升自身綜合素質(zhì)。隨著時代的進步，教師要注意自身的再教育，完善知識結(jié)構(gòu)，掌握國內(nèi)外前沿學術(shù)成果，不斷提高自身教學水平，以適應教學發(fā)展的需要。與此同時，相關管理部門也要注意通過多種途徑，采取多種方式，加強對教師的培訓。

CBL教學效果很大程度上取決于案例設置的水平。CBL教學圍繞案例展開，案例的設置要以教學目標、教學內(nèi)容為依據(jù)，案例本身要有一定的難度和深度，一般應具有“四性”：典型性、普遍性、啟發(fā)性、挑戰(zhàn)性，使學生在接觸到案例后，產(chǎn)生學習興趣，啟發(fā)思維，激發(fā)學習的內(nèi)在動機。任課教師應結(jié)合個人日常醫(yī)療實踐和教學過程中積累的經(jīng)驗對收集到的臨床案例進行篩選，圍繞教學大綱查找資料，及時了解有關本案例的新動態(tài)、新技術(shù)，必要時可進行教研室集體備課。

為圓滿完成CBL教學任務，教師要注意合理制訂教學目標，要從學生實際情況出發(fā)，兼顧學生學習基礎、學習能力的差異，幫助學生盡快理解和掌握教學內(nèi)容；要尊重學生，以平等的身份和學生交流溝通；在學生討論時，既要引導其討論不偏離主題，又要指導討論緊扣教學重點，充分挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛力。

在CBL教學成為常態(tài)之后，教師就要揚長避短，盡力發(fā)揮CBL的優(yōu)勢，彌補不足，解決CBL教學中存在的問題。

3 突出學生的主體地位，培養(yǎng)其學習能力和創(chuàng)新能力

在大學學習生活中，學生一般要經(jīng)歷適應期、穩(wěn)定期、奮斗期、探索思考期4個階段。CBL的實施促進了學生奮斗期和探索思考期的到來，符合大學生身心發(fā)展和成才規(guī)律。

學生過去長期接觸的是傳統(tǒng)教學，容易形成思維定勢，在面對CBL教學時，從接觸到適應需要一個過程。因此，教師要注意引導學生從教學準備開始，便以主體身份參與其中，特別是要讓學生了解CBL教學的一般程序及每個階段的重點和要求，主動參與其中。表揚思維活躍、積極互動、主動學習的學生，給學生樹立榜樣，激發(fā)學生學習興趣，提高學習積極性和主動性，使學生由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與，成為教學的主角，進一步培養(yǎng)和提高學習能力和創(chuàng)新能力。

CBL教學法可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料能力，歸納總結(jié)、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達能力，自主學習、知識更新能力等。這對學校的教學條件提出了較高要求。院領導應從人力、物力、財力等方面加大投入，完善相應的硬件、軟件配套設施，加強圖書館、閱覽室、資料庫建設等。授課教師要進一步引導學生掌握信息查詢方法、學習方法、記憶方法，學會高效獲取及充分運用社會共享的有益資源。

值得注意的是，由于多種因素影響，少數(shù)學生存在怠學、厭學情緒；個別學生甚至存在“混日子”“不求上進”的現(xiàn)象；還有的學生不善于人際交往，語言溝通能力欠缺，對小組活動參與積極性不高；也有一些學生由于學習基礎相對薄弱，有時趕不上總體進度，缺乏學習信心等。面對這些問題，授課教師和學生管理部門人員要緊密配合、及時溝通，抓緊、抓實、抓好學生的思想教育工作，從他們的生理、心理特點出發(fā)，循循善誘，給予他們關懷與幫助，鼓勵他們積極投入CBL學習之中。

4 發(fā)揮管理工作的引領和保障作用，為教與學保駕護航

隨著社會進步，科學技術(shù)日新月異，生產(chǎn)力不斷發(fā)展，使得學校教育從根本上擺脫了“手工業(yè)式”教學的束縛，而成為充分發(fā)揮各科教師的特長、綜合運用各種教學手段的集體事業(yè)，有教、有學、有管。教師是主導，學生是主體，管理是保障。教、學、管三位一體，相輔相成，不可分割，不能替代。CBL教學實施過程中反映出的問題，教師教學、學生學習中遇到的困難，都對學校的管理工作提出了新要求。為保證學校管理工作有效開展，現(xiàn)提出以下幾項措施。

（1）制訂科學可行的教學目標、教學計劃，選定合適的教材，發(fā)布維護教學秩序的相關規(guī)定。充分考慮CBL教學實施過程中可能出現(xiàn)的問題，提前進行組織與協(xié)調(diào)，為CBL教學的實施創(chuàng)造有利環(huán)境。

（2）切實抓好教學檢查、總結(jié)工作。認真落實教學檢查、總結(jié)工作，對教、學、管各個環(huán)節(jié)同時檢查分析，采取座談會、民意測驗、專題分析等形式，廣泛聽取師生意見，對發(fā)現(xiàn)的問題及時總結(jié)分析，并進行針對性整改。

（3）優(yōu)化考核方式。以往的考核方式單一，即以期末筆試成績作為評價學生學習效果的唯一標準。CBL教學對學生分析問題與解決問題的能力要求較高，進行學習成績評價時，不能再采用過去“一卷定終身”的方法，而要從多角度評估學生的學習能力及知識掌握情況。改革傳統(tǒng)考核方式，制訂科學合理的考核評價標準，從而調(diào)動學生學習的積極性，全面、客觀地評價學生。

（4）加強對教師的培訓。教師綜合素質(zhì)提升不僅是教師個人的愿望，更是學校教學水平、質(zhì)量提升的保證。學校應多途徑評估教師CBL教學效果，幫助教師改進教學方法，積累教學經(jīng)驗，提高教學水平，例如組織教師通過多種平臺（如座談會、微信等）交流教學心得體會，提升教學水平；舉辦CBL教學說課大賽；鼓勵教師參加各種教學培訓等。

1671-1246（2017）02-0072-02

G424.1

B