楊亞平，梅永霞，張振香*，渠利霞，徐暉，張春慧

（1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州451191；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450003）

鄭州市醫(yī)療聯(lián)合體模式下社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求分析

楊亞平1，梅永霞2，張振香2*，渠利霞2，徐暉2，張春慧2

（1.河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州451191；2.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450003）

目的調(diào)查鄭州市醫(yī)療聯(lián)合體模式下社區(qū)護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的需求狀況。方法采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)鄭州市292名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)具有較高的積極性，但不同護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的需求不同。結(jié)論在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)需要建立滿足社區(qū)護(hù)士需求的規(guī)范化崗位培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。

醫(yī)療聯(lián)合體；社區(qū)護(hù)士；崗位培訓(xùn)

醫(yī)療聯(lián)合體是醫(yī)療資源縱向整合的一種實(shí)現(xiàn)形式，以一所三級(jí)綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級(jí)專科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)療聯(lián)合體的基本框架[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，社區(qū)醫(yī)療水平的高低直接影響著我國(guó)整體醫(yī)療水平。近年來(lái)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開(kāi)展，為社會(huì)培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生及護(hù)士，但社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍依然存在著技術(shù)及資源有限的問(wèn)題。護(hù)士作為社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的重要組成部分，不僅要為居民提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還要走進(jìn)患者家庭，成為家庭訪視和健康教育的主導(dǎo)力量。因此，社區(qū)護(hù)士不僅要具備疾病護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還要具備相關(guān)疾病的預(yù)防、保健等知識(shí)。但是目前我國(guó)并沒(méi)有設(shè)置社區(qū)護(hù)理專業(yè)。面對(duì)居民日益增長(zhǎng)的健康、保健知識(shí)需求，社區(qū)護(hù)士掌握的知識(shí)和技能明顯不足，嚴(yán)重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展。在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，為了更好地為居民服務(wù)，促使社區(qū)護(hù)士接受繼續(xù)教育培訓(xùn)就具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過(guò)對(duì)鄭州市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求進(jìn)行調(diào)查，為制訂有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取便利抽樣方法對(duì)在鄭州市中心醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體下轄的林山寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦嶺路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃河?xùn)|路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、商都路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、商鼎路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、航海東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷282份，有效回收率94.0%。

1.2 方法

采用自設(shè)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，及時(shí)剔除不合格問(wèn)卷，對(duì)合格問(wèn)卷采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問(wèn)卷在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合我國(guó)及我省相關(guān)衛(wèi)生政策與法規(guī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行制定，主要由社區(qū)護(hù)士的基本資料、崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀、對(duì)崗位培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)和需求3部分內(nèi)容組成。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士基本資料

本次調(diào)查中，社區(qū)護(hù)士平均年齡（28.23±6.29）歲，最小20歲，最大50歲；女性占97.3%；中專學(xué)歷占16.2%，大專學(xué)歷占57.7%，本科學(xué)歷占26.1%；初級(jí)職稱護(hù)士占比最高，為61.6%；社區(qū)護(hù)理工作年限在3年以下的占45.1%，3～5年的占26.4%，5年以上的占28.5%；在校或通過(guò)其他途徑系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)社區(qū)護(hù)理的占64.4%，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)的占35.6%。

2.2 社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

在回收的282份有效問(wèn)卷中，66.7%的社區(qū)護(hù)士參加過(guò)社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)課程，但是參加培訓(xùn)的次數(shù)、時(shí)間、形式及方法不同，參加3次及以上培訓(xùn)的占56.8%，培訓(xùn)時(shí)間在一周以內(nèi)的占60.8%，培訓(xùn)方式以半脫產(chǎn)培訓(xùn)為主（占58.1%）。在參加培訓(xùn)的護(hù)士中，有69.2%的獲得了全科護(hù)士證書(shū)；采用以理論授課學(xué)習(xí)為主，同時(shí)結(jié)合專題實(shí)踐訓(xùn)練、參觀學(xué)習(xí)及相關(guān)資料閱讀等多種學(xué)習(xí)方式的占50.6%。此外，培訓(xùn)也存在培訓(xùn)時(shí)間短、重點(diǎn)內(nèi)容不突出、培訓(xùn)形式化、實(shí)用度低等問(wèn)題，認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)工作有一定幫助且對(duì)培訓(xùn)效果基本滿意的護(hù)士約占53%。

2.3 社區(qū)護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)與需求

本問(wèn)卷的第三部分包括社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)及需求兩部分。對(duì)于護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)，調(diào)查內(nèi)容涉及參加培訓(xùn)的意愿、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、教師、方式等。非常愿意參加培訓(xùn)的護(hù)士占41.5%，認(rèn)為非常有必要參加培訓(xùn)的占41.1%，希望培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是上級(jí)醫(yī)院的占43.4%，希望主講教師是有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士的占47.0%，期望培訓(xùn)時(shí)間在一個(gè)月之內(nèi)的占50.3%。影響社區(qū)護(hù)士參加培訓(xùn)的因素中，工作忙、沒(méi)有時(shí)間占47.1%，缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)占41.4%。

社區(qū)護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的需求狀況調(diào)查中，共列出了23項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的需要程度采用liket5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“完全不需要”到“非常需要”依次賦值1～5分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，社區(qū)護(hù)士認(rèn)為23項(xiàng)內(nèi)容都比較重要，應(yīng)該掌握，但是側(cè)重點(diǎn)有所不同。社區(qū)護(hù)士認(rèn)為非常需要進(jìn)行培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理知識(shí)排名前5位是：社區(qū)急救知識(shí)與方法（80.0%），基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)（73.9%），新生兒常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防與處理（71.9%），社區(qū)老年人常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理（68.9%），突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理（66.7%）；排名后5位的是：社區(qū)護(hù)理科研方法（42.2%），中醫(yī)護(hù)理理論與技能（42.5%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策與法規(guī)（48.9%），社區(qū)護(hù)理概述（51.1%），健康教育相關(guān)理論與方法（54.5%）。

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍比較年輕，對(duì)培訓(xùn)具有較高的積極性

調(diào)查顯示，鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士比較年輕，總體素質(zhì)偏低。目前，有一半以上的護(hù)士社區(qū)護(hù)理工作年限不滿5年，本科以下學(xué)歷的占73.9%，初級(jí)職稱的護(hù)士占61.6%，中高級(jí)職稱護(hù)士嚴(yán)重缺乏。33.3%的社區(qū)護(hù)士未參加過(guò)任何形式的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的占35.6%。說(shuō)明許多社區(qū)護(hù)士的護(hù)理知識(shí)仍停留在疾病護(hù)理層面，這與目前社區(qū)居民對(duì)健康、保健知識(shí)的需求是極不相稱的，反映了目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)亟待提高。國(guó)內(nèi)研究表明，缺乏高學(xué)歷、高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士是我國(guó)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀[2]。目前國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)士人力資源短缺，為了解決這一問(wèn)題，很多社區(qū)接收從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來(lái)的護(hù)士[3]。而在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，將會(huì)有更多的臨床護(hù)士轉(zhuǎn)崗為社區(qū)護(hù)士。臨床護(hù)士在疾病護(hù)理方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是缺乏社區(qū)護(hù)理技能。因此，加大對(duì)在崗人員的培訓(xùn)力度，提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)尤為重要。調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士對(duì)參加培訓(xùn)的積極性較高，認(rèn)為有必要接受社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的占95.7%，愿意接受培訓(xùn)的占93.6%，認(rèn)為培訓(xùn)是工作需要及自我提高需要的分別占46.2%、45.3%。這充分說(shuō)明社區(qū)護(hù)士已意識(shí)到提高社區(qū)護(hù)理技能對(duì)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的重要性，并且愿意接受相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)。

3.2 培訓(xùn)方式應(yīng)靈活多變，以滿足護(hù)士需求為導(dǎo)向

非常愿意參加崗位培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士占41.5%，認(rèn)為非常有必要參加培訓(xùn)的占41.1%，因而為其提供合理的培訓(xùn)項(xiàng)目會(huì)收到良好效果。已接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士中，認(rèn)為合理的培訓(xùn)對(duì)工作非常有幫助的占91.4%。雖然社區(qū)護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自己日常工作有幫助，但是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)與護(hù)士訪談交流及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)方式已遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需求，如培訓(xùn)時(shí)間太短，60.8%的護(hù)士參加培訓(xùn)的時(shí)間在一周之內(nèi)，而大多數(shù)社區(qū)護(hù)士希望以全脫產(chǎn)方式進(jìn)行為期一個(gè)月的培訓(xùn)。但是由于社區(qū)護(hù)理工作任務(wù)繁重，加之社區(qū)護(hù)士大多為女性，家庭事務(wù)較多，目前的培訓(xùn)大多以半脫產(chǎn)方式進(jìn)行（58.1%）。除此之外，大多數(shù)護(hù)士希望接受理論和實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法。由于社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的需求多元化，因而在開(kāi)展培訓(xùn)前，要有針對(duì)性地制訂符合本地情況的社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)方法，做到有的放矢，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士能力建設(shè)。

3.3 結(jié)合社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)意向，有針對(duì)性地選擇培訓(xùn)內(nèi)容

選擇合適的培訓(xùn)內(nèi)容是提高社區(qū)護(hù)士能力的有效途徑和手段。在調(diào)查中，社區(qū)護(hù)士普遍反映以往參加的培訓(xùn)存在重點(diǎn)不突出、內(nèi)容太多、實(shí)用度低的問(wèn)題，故而在本次調(diào)查中讓社區(qū)護(hù)士根據(jù)自己的需要對(duì)23項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了選擇。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的知識(shí)需求面較廣，其中社區(qū)急救知識(shí)與方法、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)、新生兒常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防與處理、社區(qū)老年人常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理知識(shí)是社區(qū)護(hù)士目前迫切需要掌握的內(nèi)容。另外，社區(qū)護(hù)理科研方法、中醫(yī)護(hù)理理論與技能、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策與法規(guī)、社區(qū)護(hù)理概述、健康教育相關(guān)理論與方法等知識(shí)的需求程度略低，但依然是社區(qū)護(hù)士所需掌握的內(nèi)容。這與杜雪平等[4]針對(duì)我國(guó)多省市社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)意向的調(diào)查結(jié)果相似，可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)及主要面向的人群有一定的關(guān)系。作為一名社區(qū)護(hù)士，最基本的工作內(nèi)容是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。故在開(kāi)展培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2015版）》為藍(lán)本，結(jié)合社區(qū)護(hù)士對(duì)不同內(nèi)容的需求程度，有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

3.4 依托醫(yī)療聯(lián)合體，建立社區(qū)護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制

在本次調(diào)查中，43.4%的社區(qū)護(hù)士期望培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為上級(jí)醫(yī)院，47.0%的期望培訓(xùn)教師為有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院形成了互聯(lián)互通、資源共享的機(jī)制，可以完全滿足社區(qū)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教師的需求。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士對(duì)崗位培訓(xùn)的這一需求，也為在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立社區(qū)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。一方面，在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，三級(jí)醫(yī)院可以將聯(lián)合體內(nèi)?？谱o(hù)理技能扎實(shí)的護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)整，改變社區(qū)護(hù)士護(hù)理技能缺乏現(xiàn)狀；另一方面，建立培訓(xùn)基地，讓年輕的社區(qū)護(hù)理人員去上級(jí)醫(yī)院和先進(jìn)的社區(qū)接受培訓(xùn)。同時(shí)，由于是在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，可以通過(guò)創(chuàng)造共同的護(hù)理文化，構(gòu)建相同的護(hù)理管理模式，形成共同提高護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制，重整區(qū)域性的護(hù)理集團(tuán)化隊(duì)伍，為促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的成功運(yùn)作及惠及廣大人民群眾就醫(yī)看病起到良好的促進(jìn)作用[5]。

4 小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生基層組織，在彌補(bǔ)醫(yī)療資源不足與解決看病難、看病貴問(wèn)題方面具有重要作用。護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，社區(qū)護(hù)士在居民健康、保健中扮演著越來(lái)越重要的角色，社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)在培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理專門人才方面具有重要作用。醫(yī)療聯(lián)合體作為一種新型醫(yī)療管理模式，可以解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員能力提升及百姓在基層就醫(yī)等方面問(wèn)題[6]。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)水平，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，是建立醫(yī)療聯(lián)合體的目的之一[7]。而實(shí)現(xiàn)這一目的的有效途徑就是在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立社區(qū)護(hù)士規(guī)范化崗位培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。但是，如何讓培訓(xùn)機(jī)制長(zhǎng)期有效地保持下去，是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)理管理者亟待考慮和解決的問(wèn)題。一方面，可通過(guò)制定規(guī)章制度，促使崗位培訓(xùn)的規(guī)范化進(jìn)行；另一方面，可以建立培訓(xùn)協(xié)調(diào)組織機(jī)構(gòu)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，為廣大社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]于廣軍.區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2009（4）：33-35.

[2]吳子敬.沈陽(yáng)市城市社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3]張雋雅，嚴(yán)婧.武漢市中心城區(qū)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015（1）：95-98.

[4]杜雪平，楊玲，王永利.中國(guó)多省市社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及意向調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4）：1145-1149.

[5]方茜，羅梅梅.醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護(hù)理質(zhì)量保障的實(shí)踐探討[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（9）：44-46.

[5]周子君.醫(yī)聯(lián)體，會(huì)是又一輪改革的游戲嗎？[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（3）：3.

[6]王瓊，孫雪，黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體改革”探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（8A）：57-60.

（*通訊作者：張振香）

R192.6

A

1671-1246（2017）11-0133-03

注：本文系河南省科技廳科技攻關(guān)（122400430150）