劉娟，李玉芳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

臨床心血管疾病高危人群綜合護(hù)理干預(yù)研究

劉娟，李玉芳*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

通過對心血管疾病（CVD）高危人群實施家庭探訪式綜合護(hù)理干預(yù)，提高其綜合護(hù)理等相關(guān)知識認(rèn)知度，改變其健康態(tài)度與行為，提高生活質(zhì)量、動脈彈性，為心血管疾病護(hù)理干預(yù)與減少發(fā)病提供研究依據(jù)。

社區(qū)護(hù)理；綜合干預(yù)；心血管疾??；高危人群

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）已經(jīng)成為影響中老年人健康的常見病，特點是發(fā)病率高，死亡率逐年上升，對人們生活造成很大影響。據(jù)調(diào)查，目前城鄉(xiāng)居民因病死亡原因中，心血管疾病高達(dá)41%，是各種病因之首[1]。雖然目前醫(yī)療條件不斷改善，但心腦血管疾病的致殘率仍非常高。心血管疾病中，最危險的是腦卒中和冠心病，這類疾病的主要危險是高血壓、高血脂、高血糖等，而缺乏運動也是重要因素之一[2]。

綜合護(hù)理干預(yù)既是臨床治療的基本措施，也是心血管疾病護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。對已經(jīng)有臨床癥狀的高危人群必須進(jìn)行風(fēng)險評估并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有非常成熟的評估系統(tǒng)，但其只能評估基本健康狀況，沒有細(xì)化各個危險因素的影響程度。美國心臟病學(xué)會對于心血管疾病的評估可以細(xì)化到動脈粥樣硬化指標(biāo)分析[3]。

1 研究目的

（1）以蘭州市安寧區(qū)長新社區(qū)與孔家崖社區(qū)心血管疾病高危人群為研究對象，調(diào)查內(nèi)容包括對心血管疾病的認(rèn)知、生活習(xí)慣、飲食等。

（2）對研究對象進(jìn)行生活方式、習(xí)慣等方面的指導(dǎo)，使其在行為上有所改變，研究生活方式與習(xí)慣等對心血管疾病發(fā)病的影響。

（3）研究采用一級護(hù)理干預(yù)后，心血管疾病高危人群的血脂指標(biāo)、動脈彈性等，分析血脂指標(biāo)及動脈彈性變化過程。

2 研究方法

（1）血脂指標(biāo)檢測。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對研究對象清晨空腹靜脈采血，酶法測定血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，以《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》為診斷標(biāo)準(zhǔn)，TC＞6.22mmol/L，LDL-C＞4.14mmol/L為血脂升高。

（2）血糖指標(biāo)檢測。采用清晨指尖采血法，用血糖儀通過虹吸作用檢測血糖指標(biāo)。糖尿病診斷參照1999年美國糖尿病協(xié)會推薦標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT試驗2 h血糖≥11.1mmol/L確診為糖尿病。

（3）其他指標(biāo)檢測。①身高：研究對象雙眼平視前方，身體直立，臀部最高點、頭部枕骨和足跟三點一線與測量尺相靠，測得數(shù)據(jù)精確至0.1 cm。②體重：測量時將電子體重秤調(diào)至0刻度水平位，被測者赤足站在秤中央。讀數(shù)精確到小數(shù)點后一位。③體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）/身高2（m2），24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。④血壓：受檢者靜坐15 min后，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂坐位血壓，間隔3min重復(fù)測量一次，測3次，取平均值。

3 研究工具

（1）調(diào)查問卷：紙質(zhì)問卷參照《心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊》制定，內(nèi)容包括：①基本情況：包括年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、家庭收入、腰圍；②個人史：包括膳食情況（量與類別）、吸煙、飲酒、飲食口味、睡眠情況與性格、體育運動等；③病史：包括高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病及其他病史；④心血管疾病知識了解情況：包括平時的運動鍛煉、飲食喜好、疾病防治基本知識、相關(guān)藥品使用等；⑤血壓、血糖和血脂水平[4]。

（2）綜合護(hù)理隨訪記錄問卷：此問卷經(jīng)征詢專家意見后編制，項目包括心血管疾病的癥狀表現(xiàn)；體重、血壓、血糖、膽固醇及甘油三酯檢測；飲食、日?；顒?、睡眠及吸煙、飲酒行為調(diào)查；心血管疾病用藥效果、是否有其他藥物過敏反應(yīng)等。

4 干預(yù)措施

（1）干預(yù)時間。2015年6月至2016年6月，共12個月，其中預(yù)研究時間兩個月，訪視時間共10個月。干預(yù)組每個月對研究對象作一次家庭訪視，每次訪視時間約40 min，共隨訪10次。對照組在2015年6月按研究對象情況設(shè)定基線，并在2016年1月進(jìn)行中期評估，2016年6月進(jìn)行終結(jié)評估。

（2）干預(yù)內(nèi)容。①心血管疾病知識教育；②心血管疾病主要危險因素講解；③出現(xiàn)并發(fā)癥的緊急處理；④遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)；⑤飲食與活動指導(dǎo)；⑥血壓、血糖、血脂檢測方法指導(dǎo)；⑦自我心理調(diào)節(jié)指導(dǎo)；⑧提高睡眠質(zhì)量的指導(dǎo)；⑨基本自我護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)；⑩其他生活習(xí)慣指導(dǎo)。

5 統(tǒng)計分析

問卷數(shù)據(jù)經(jīng)審核后錄入數(shù)據(jù)管理平臺Epidata 3.1，并在錄入時進(jìn)行邏輯糾錯，不斷核對，保證錄入準(zhǔn)確性。將數(shù)據(jù)導(dǎo)出后在Foxtable 2014統(tǒng)計系統(tǒng)中進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)方差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比描述。

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用百分比表示，相關(guān)研究指標(biāo)干預(yù)前后差值的比較采用獨立樣本t檢驗。

5.1 干預(yù)前后兩組心血管疾病相關(guān)知識知曉情況比較（見表1）

表1 干預(yù)前后兩組心血管疾病相關(guān)知識知曉情況比較[n（%）]

比較兩組綜合護(hù)理前后心血管疾病相關(guān)知識知曉情況，干預(yù)組各項指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性。

患者健康行為和積極思想的形成是建立在具有一定健康基礎(chǔ)知識之上的。從本研究結(jié)果看，綜合護(hù)理干預(yù)后，相對于對照組而言，干預(yù)組在改變不利于健康的行為與思想方面效果明顯，通過講解心血管疾病相關(guān)知識，使患者逐漸認(rèn)識到預(yù)防的重要性，進(jìn)而在日常生活中調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活習(xí)慣，形成良好行為方式。

5.2 干預(yù)前后兩組飲食及生活行為情況比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組健康行為情況比較[n（%）]

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，采用合理的飲食干預(yù)措施后，與對照組相比，干預(yù)組患者血壓明顯降低，并發(fā)癥癥狀明顯減輕，延緩了病情發(fā)展。本研究中，首先對干預(yù)組講解預(yù)防心血管疾病的飲食知識，強(qiáng)調(diào)食用高鹽、高油脂食物的危害，設(shè)計一個月食譜，使其在家庭成員的看護(hù)下，改變不良飲食習(xí)慣[6]。

5.3 干預(yù)前后兩組影響動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較（見表3）

研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者動脈彈性好于對照組，除舒張壓指標(biāo)無顯著性差異（t=2.3，P=0.057）外，其他項目均差異顯著（P＜0.05）。

表3 干預(yù)前后兩組患者動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組患者動脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

項目對照組干預(yù)組干預(yù)前干預(yù)后差值干預(yù)前干預(yù)后差值P脈壓（mmHg）AI值（g/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）48.33±12.67 0.96±0.04 136.20±16.33 87.47±12.58 6.33±1.37 27.55±2.87 4.20±0.77 1.83±0.88 48.08±11.30 0.90±0.09 134.02±15.93 87.06±10.86 6.14±1.03 27.03±2.31 3.96±0.67 1.71±0.70 0.25±4.82 0.04±0.05 2.18±5.03 0.31±5.10 0.19±0.23 0.52±0.50 0.24±0.28 0.12±0.13 47.65±12.16 0.95±0.07 135.18±16.02 88.17±12.08 5.71±1.22 26.89±4.26 3.98±1.11 1.94±0.84 44.54±10.80 0.82±0.09 127.20±10.71 83.85±8.69 5.20±0.66 24.60±1.72 3.67±0.71 1.50±0.36 3.11±15.49 0.14±0.12 7.92±19.20 4.32±12.49 0.51±1.03 2.29±3.95 0.31±1.01 0.44±0.75＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

6 結(jié)論

10個月的綜合護(hù)理干預(yù)后，對干預(yù)組、對照組研究對象心血管疾病態(tài)度、疾病相關(guān)知識及動脈彈性等指標(biāo)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：（1）綜合護(hù)理干預(yù)提高了患者心血管疾病相關(guān)知識水平。（2）綜合護(hù)理干預(yù)后，CVD患者在生活行為、對疾病的態(tài)度等方面均有明顯改變，能夠在日常生活中注意合理飲食、規(guī)律用藥、低脂低鹽飲食，并能積極運動，改善身體健康狀況。（3）對心血管疾病危險人群采取家庭探訪式綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低CVD發(fā)病率。

[1]陳有昌.無癥狀心肌缺血的研究現(xiàn)狀[J].臨床薈萃，1999，14（3）：129.

[2]李蓬.動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2007，29（4）：309-312.

[3]Yao Weihai，Liu Hongxu.Clinical observation on the immediate hypotensive effect of zanzhu point[J].Journal of traditional Chinese medicine，1996，16（4）：273-274.

[4]杜靈芝.24 h動態(tài)心電圖檢測120例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（1）：135-136.

[5]Decdwania PC，Carbayal E.Silant ischemia during daily life is an independent prodictor ofmortality in staple angina[J].Circulation，2007，11（1）：748-749.

[6]Chen Keji，Shi Dazhuo，Xu Hao，et al.XS0601 reduces the incidence of restenosis：a prospective study of 335 patients undergoing percutaneous coronary intervention in China[J].Chin Med J，2006，19（1）：6-13.

（*通訊作者：李玉芳）

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1671-1246（2017）11-0145-03

注：本文系甘肅省自然科學(xué)基金項目資助（1308RJZA266）