林少英，周月欽，鐘良慧

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響

林少英，周月欽，鐘良慧

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518000）

目的分析助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式和結(jié)局的影響。方法對2014年9月至2015年11月我院接收的91例初產(chǎn)婦展開研究，通過雙盲法將91例初產(chǎn)婦分為觀察組（n=46）和對照組（n=45），分別對兩組初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育和常規(guī)產(chǎn)前宣教。結(jié)果兩組初產(chǎn)婦在產(chǎn)程時間、自然分娩率以及焦慮、抑郁評分、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分方面均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論助產(chǎn)士產(chǎn)前門診模擬分娩教育對初產(chǎn)婦分娩方式和結(jié)局產(chǎn)生積極影響，值得借鑒。

初產(chǎn)婦；助產(chǎn)士門診模擬分娩教育；分娩方式；分娩結(jié)局

由于初產(chǎn)婦缺乏孕期保健知識，加之懼怕疼痛以及隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，近年來剖宮產(chǎn)率大幅度提升?？茖W(xué)而有效的產(chǎn)前教育對于改善初產(chǎn)婦分娩方式和分娩結(jié)局有著至關(guān)重要的作用[1]。通過對91例初產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，探討助產(chǎn)士門診模擬分娩教育的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對2014年9月至2015年11月我院接收的91例初產(chǎn)婦展開研究，在獲得產(chǎn)婦及家屬許可后，通過雙盲法將其分為觀察組（n=46）和對照組（n=45）。觀察組初產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡（26.8±2.6）歲；孕周31～41周，平均孕周（38.9±1.7）周；學(xué)歷：小學(xué)及以下7例，初中及高中17例，大專及以上22例。對照組初產(chǎn)婦年齡24～30歲，平均年齡（26.2±3.0）歲；孕周32～41周，平均孕周（38.8±1.9）周；學(xué)歷：小學(xué)及以下6例，初中及高中16例，大專及以上23例。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組與對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 方法

對照組初產(chǎn)婦僅接受常規(guī)門診宣教，產(chǎn)前檢查時，由門診護(hù)士指導(dǎo)其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)孕期保健知識，教會產(chǎn)婦及家屬正確監(jiān)測胎動，并適當(dāng)介紹自然分娩和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢[2]。觀察組則在此基礎(chǔ)上加入助產(chǎn)士門診模擬分娩教育，具體如下：（1）工作分配：選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立助產(chǎn)士門診，將助產(chǎn)士基本信息懸掛在墻上供初產(chǎn)婦及其家屬選擇；咨詢過程中，助產(chǎn)士以良好的態(tài)度提升初產(chǎn)婦信任度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系以便后續(xù)提供持續(xù)性的信息咨詢服務(wù)。（2）產(chǎn)前知識講座：根據(jù)初產(chǎn)婦實(shí)際情況詳細(xì)解釋產(chǎn)程、影響分娩方式的因素、剖宮產(chǎn)的弊端和自然分娩的優(yōu)勢；設(shè)置模擬分娩室，幫助初產(chǎn)婦更好地了解自然分娩，消除其對自然分娩的恐懼感，提升分娩信心。（3）多媒體教學(xué)：播放正常產(chǎn)程和異常產(chǎn)程視頻，并結(jié)合初產(chǎn)婦實(shí)際情況有針對性地講解異常產(chǎn)程的誘發(fā)因素，穿插分娩注意事項(xiàng)，提升其認(rèn)知度。（4）心理支持：相對于經(jīng)產(chǎn)婦而言，初產(chǎn)婦由于缺乏孕期保健知識多會出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而使其盲目選擇分娩方式。因此，助產(chǎn)士要從專業(yè)角度，解答初產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，多與其溝通、交流，鼓勵其勇敢面對分娩，通過經(jīng)典案例講解，消除其負(fù)面情緒。（5）專業(yè)咨詢：孕32～36周時，以模擬分娩教育為主，通過模擬分娩、新生兒科學(xué)處理方法演示等對入院直至接產(chǎn)的整個過程進(jìn)行詳細(xì)介紹，幫助初產(chǎn)婦及其家屬掌握臨產(chǎn)征兆，詳細(xì)介紹產(chǎn)房情況、不同產(chǎn)程的注意事項(xiàng)，并教會初產(chǎn)婦緩解疼痛的方法以及科學(xué)分娩體位，帶領(lǐng)初產(chǎn)婦體驗(yàn)自然分娩過程。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)程時間、分娩方式；采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評估兩組初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，評分越高提示初產(chǎn)婦負(fù)面情緒越嚴(yán)重。比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別第二產(chǎn)程60.3±17.8 81.4±29.2 4.1724 0.0001觀察組（n=46）對照組（n=45）t值P值第一產(chǎn)程415.4±55.9 527.1±89.4 7.163 2 0.000 0第三產(chǎn)程6.2±2.0 8.7±3.1 4.5814 0.0000總產(chǎn)程489.1±117.2 622.5±133.2 5.0751 0.0000

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率為84.78%（39/46），對照組自然分娩率為64.44%（29/45），觀察組高于對照組，差異有顯著性（χ2=10.919 7，P=0.000 9）。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

問卷結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較（s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分比較（s，分）

觀察組對照組例數(shù)46 45 t值P值組別SAS 6.7±1.2 7.9±1.4 4.393 3 0.000 0 SDS 7.2±1.4 8.4±1.7 3.679 2 0.000 4

2.4 兩組分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局比較（±s）

表3 兩組分娩結(jié)局比較（±s）

觀察組對照組組別產(chǎn)后2h出血量（ml）138.5±30.3 179.4±46.0 5.0194 0.0000例數(shù)46 45 t值P值A(chǔ)pgar評分（分）9.7±1.0 8.1±1.3 6.5895 0.0000

3 討論

隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床上對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識也更加全面，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷革新，但其弊端依舊比較明顯[5，6]。臨床上越來越重視產(chǎn)前健康知識宣教的作用，期望通過該方式緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒、提升自然分娩率、改善分娩結(jié)局[7]。研究中我們對觀察組實(shí)施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育，通過更為直觀的方式幫助初產(chǎn)婦全面認(rèn)識自然分娩的優(yōu)勢和注意事項(xiàng)[8]，從而進(jìn)行分娩方式選擇。研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率和各產(chǎn)程時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，系統(tǒng)的健康知識宣教和針對性的心理疏導(dǎo)，能夠更好地消除初產(chǎn)婦產(chǎn)前由于各種因素導(dǎo)致的負(fù)面情緒。由于自然分娩摒棄人工手術(shù)而借助產(chǎn)婦生理反應(yīng)幫助胎兒娩出，通過陰道的收縮和擠壓提升新生兒呼吸中樞興奮度，進(jìn)而幫助其呼吸系統(tǒng)成長[9，10]，因此，觀察組新生兒Apgar評分更高（P＜0.05）。

上述數(shù)據(jù)提示，實(shí)施助產(chǎn)士門診模擬分娩教育能夠?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩方式和結(jié)局產(chǎn)生積極影響，值得借鑒。

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