陳鏗，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510000）

PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探討

陳鏗，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510000）

在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PACS結(jié)合PBL教學(xué)法，可使醫(yī)學(xué)生更好地掌握骨科知識，提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。

PACS；PBL教學(xué)法；臨床實(shí)習(xí)；骨科

骨科學(xué)教學(xué)涉及疾病多樣化，整體性強(qiáng)，在具體病例中如何根據(jù)臨床癥狀和體征結(jié)合多種影像學(xué)知識進(jìn)行分析、診斷和制訂治療計(jì)劃，是骨科教學(xué)難點(diǎn)[1，2]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）將數(shù)字化圖像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，儲存大量影像學(xué)信息，為臨床教學(xué)提供更為豐富的內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，PACS利用豐富、逼真的圖像，多層次、多角度地展示教學(xué)內(nèi)容，有助于提高學(xué)生臨床分析能力及主動學(xué)習(xí)能力[3～5]。

我科在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PACS，結(jié)合以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法，根據(jù)臨床病例特點(diǎn)及診治過程，從實(shí)習(xí)生需要掌握的基本概念和原理出發(fā)，將PACS的資料融入PBL教學(xué)實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，鼓勵他們探索、研究，更好地掌握骨科知識，提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 方法

針對骨科特點(diǎn)，采用PACS結(jié)合PBL教學(xué)法，促使實(shí)習(xí)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)分析、解決問題能力。具體實(shí)施過程見圖1。

2 結(jié)果

2015年9月至2016年9月，在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PACS結(jié)合PBL教學(xué)法，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)。選擇的臨床病例包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、常見部位骨折、關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動損傷等骨科常見疾病，為教學(xué)大綱所屬范圍。醫(yī)學(xué)生對疾病病史和體格檢查的完整性、PACS上影像學(xué)閱片、疾病診斷思路、治療方法及疾病的最新進(jìn)展6個問題進(jìn)行獨(dú)立匯報(bào)，帶教教師總結(jié)和評價(jià)。以腰椎間盤突出癥為例，教學(xué)實(shí)施過程如下。

圖1 PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

臨床病例：患者，41歲，男性，10天前彎腰搬重物時(shí)突感腰部疼痛并向右側(cè)大腿、小腿后面及足底放射，經(jīng)臥床休息及“扶他林”等消炎止痛藥物治療無好轉(zhuǎn)。1天前患者解小便困難費(fèi)力，無尿頻尿急，無血尿。查體腰椎向右側(cè)彎，腰椎棘突間及棘旁壓痛、叩痛，右足底感覺減退，右足跖屈肌力II級，右跟腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征（-），右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。

設(shè)計(jì)問題：

（1）腰腿痛患者查體的直腿抬高方法及陽性判斷的標(biāo)準(zhǔn)和意義是什么？

（2）患者的初步診斷是什么？

（3）需要完成的檢查有哪些？

（4）PACS影像學(xué)有何改變？怎樣進(jìn)行閱片和結(jié)果分析？

（5）治療方法有哪些？有何手術(shù)指征？

（6）近年來治療有何新進(jìn)展？

在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生將PACS影像學(xué)上的改變與患者癥狀、體征相結(jié)合，從而直觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，并結(jié)合手術(shù)中所見，提高了對椎間盤疾病的認(rèn)識。

3 討論

在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用PACS結(jié)合PBL教學(xué)法，有利于實(shí)習(xí)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)分析、解決問題能力。

（1）培養(yǎng)臨床思維能力。通過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合PACS影像學(xué)分析，實(shí)習(xí)生從整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提高理論結(jié)合實(shí)際能力。應(yīng)用PACS，學(xué)生可以在PBL教學(xué)中更主動地獲取相關(guān)影像學(xué)知識，而不局限于教師提供的典型影像，有助于培養(yǎng)臨床思維能力。

（2）補(bǔ)充臨床所需知識。骨科學(xué)是外科學(xué)的一部分，并未獨(dú)立，其教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少，而骨科學(xué)專業(yè)性又極強(qiáng)，比較抽象，學(xué)生不易理解和記憶。近10年，骨科學(xué)發(fā)展迅速，新理論、新方法不斷涌現(xiàn)，但在外科學(xué)教材中并未及時(shí)補(bǔ)充這些內(nèi)容，導(dǎo)致教學(xué)與臨床實(shí)際距離拉大。從臨床實(shí)際病例出發(fā)，采用PBL教學(xué)法，增加骨科學(xué)新知識的講解，比重復(fù)課本內(nèi)容更有意義[6～8]。

（3）培養(yǎng)學(xué)生閱片能力。在帶教過程中，提高學(xué)生閱片能力顯然要比單純講授理論更重要。與傳統(tǒng)閱片不同，PACS上可以多層次、多圖片關(guān)聯(lián)[3～5]，在閱片過程中學(xué)生不僅看到椎間盤突出、骨折或運(yùn)動損傷等典型表現(xiàn)，還能養(yǎng)成全面分析能力，掌握看片順序，結(jié)合解剖學(xué)知識，將影像學(xué)資料如X片、CT、MR等放在一起進(jìn)行對比閱讀、討論，以得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。

（4）培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。在PACS結(jié)合PBL教學(xué)過程中，帶教教師和實(shí)習(xí)生以討論形式進(jìn)行互動，教學(xué)方式更為靈活，可以通過床旁教學(xué)、PACS閱片指導(dǎo)、制作PPT進(jìn)行全科病例討論匯報(bào)等多種形式，更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。

[1]閔楠，陳曦，呂勇，等.兩種教學(xué)方法在骨科檢查法教學(xué)中的應(yīng)用與評估[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（2）：223-224，234.

[2]金丹，付蘇，劉軍，等.數(shù)字骨科技術(shù)在八年制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)傷骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014（7）：748-751.

[3]姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013（5）：565-567.

[4]陳柱，馬聰，肖恩華，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)應(yīng)用PACS教學(xué)法與傳統(tǒng)讀片教學(xué)法的對比研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（4）：86-88.

[5]楊海濤，呂發(fā)金，歐陽羽，等.利用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016（1）：101-103.

[6]吳敏，王照東，肖玉周，等.PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1129-1130.

[7]李良滿，梁慶威，朱悅，等.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)課中的應(yīng)用探討[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（6）：435-439.

[8]李良滿，梁慶威，朱悅，等.PBL教學(xué)方法在骨科七年制教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（17）：2714-2716.

G424.1

B

1671-1246（2017）11-0074-02

注：本文系中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院教學(xué)改革研究課題（jg201504）