陳鏗，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州510000）

PACS結(jié)合PBL教學法在骨科臨床實習中的應(yīng)用探討

陳鏗，余珍燕，李春海，沈慧勇

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東廣州510000）

在骨科臨床實習教學中應(yīng)用PACS結(jié)合PBL教學法，可使醫(yī)學生更好地掌握骨科知識，提高骨科臨床教學質(zhì)量。

PACS；PBL教學法；臨床實習；骨科

骨科學教學涉及疾病多樣化，整體性強，在具體病例中如何根據(jù)臨床癥狀和體征結(jié)合多種影像學知識進行分析、診斷和制訂治療計劃，是骨科教學難點[1，2]。隨著醫(yī)學影像學發(fā)展，PACS（Picture Archiving and Communication Systems）將數(shù)字化圖像技術(shù)和計算機技術(shù)相結(jié)合，儲存大量影像學信息，為臨床教學提供更為豐富的內(nèi)容。在醫(yī)學影像學教學中，PACS利用豐富、逼真的圖像，多層次、多角度地展示教學內(nèi)容，有助于提高學生臨床分析能力及主動學習能力[3～5]。

我科在臨床實習教學中應(yīng)用PACS，結(jié)合以問題為中心（Problem-Based Learning，PBL）教學法，根據(jù)臨床病例特點及診治過程，從實習生需要掌握的基本概念和原理出發(fā)，將PACS的資料融入PBL教學實踐，激發(fā)學生學習動機，鼓勵他們探索、研究，更好地掌握骨科知識，提高骨科臨床教學質(zhì)量。

1 方法

針對骨科特點，采用PACS結(jié)合PBL教學法，促使實習生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)分析、解決問題能力。具體實施過程見圖1。

2 結(jié)果

2015年9月至2016年9月，在骨科臨床實習教學中采用PACS結(jié)合PBL教學法，對實習生進行培訓。選擇的臨床病例包括腰椎間盤突出癥、頸椎病、常見部位骨折、關(guān)節(jié)炎、運動損傷等骨科常見疾病，為教學大綱所屬范圍。醫(yī)學生對疾病病史和體格檢查的完整性、PACS上影像學閱片、疾病診斷思路、治療方法及疾病的最新進展6個問題進行獨立匯報，帶教教師總結(jié)和評價。以腰椎間盤突出癥為例，教學實施過程如下。

圖1 PACS結(jié)合PBL教學法在骨科臨床實習教學中的應(yīng)用

臨床病例：患者，41歲，男性，10天前彎腰搬重物時突感腰部疼痛并向右側(cè)大腿、小腿后面及足底放射，經(jīng)臥床休息及“扶他林”等消炎止痛藥物治療無好轉(zhuǎn)。1天前患者解小便困難費力，無尿頻尿急，無血尿。查體腰椎向右側(cè)彎，腰椎棘突間及棘旁壓痛、叩痛，右足底感覺減退，右足跖屈肌力II級，右跟腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征（-），右側(cè)直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）。

設(shè)計問題：

（1）腰腿痛患者查體的直腿抬高方法及陽性判斷的標準和意義是什么？

（2）患者的初步診斷是什么？

（3）需要完成的檢查有哪些？

（4）PACS影像學有何改變？怎樣進行閱片和結(jié)果分析？

（5）治療方法有哪些？有何手術(shù)指征？

（6）近年來治療有何新進展？

在學習過程中，學生將PACS影像學上的改變與患者癥狀、體征相結(jié)合，從而直觀、準確地進行診斷，并結(jié)合手術(shù)中所見，提高了對椎間盤疾病的認識。

3 討論

在骨科臨床教學中應(yīng)用PACS結(jié)合PBL教學法，有利于實習生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)分析、解決問題能力。

（1）培養(yǎng)臨床思維能力。通過體檢、實驗室檢查結(jié)合PACS影像學分析，實習生從整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提高理論結(jié)合實際能力。應(yīng)用PACS，學生可以在PBL教學中更主動地獲取相關(guān)影像學知識，而不局限于教師提供的典型影像，有助于培養(yǎng)臨床思維能力。

（2）補充臨床所需知識。骨科學是外科學的一部分，并未獨立，其教學內(nèi)容多、學時少，而骨科學專業(yè)性又極強，比較抽象，學生不易理解和記憶。近10年，骨科學發(fā)展迅速，新理論、新方法不斷涌現(xiàn)，但在外科學教材中并未及時補充這些內(nèi)容，導致教學與臨床實際距離拉大。從臨床實際病例出發(fā)，采用PBL教學法，增加骨科學新知識的講解，比重復課本內(nèi)容更有意義[6～8]。

（3）培養(yǎng)學生閱片能力。在帶教過程中，提高學生閱片能力顯然要比單純講授理論更重要。與傳統(tǒng)閱片不同，PACS上可以多層次、多圖片關(guān)聯(lián)[3～5]，在閱片過程中學生不僅看到椎間盤突出、骨折或運動損傷等典型表現(xiàn)，還能養(yǎng)成全面分析能力，掌握看片順序，結(jié)合解剖學知識，將影像學資料如X片、CT、MR等放在一起進行對比閱讀、討論，以得出準確的診斷結(jié)論。

（4）培養(yǎng)學生綜合能力。在PACS結(jié)合PBL教學過程中，帶教教師和實習生以討論形式進行互動，教學方式更為靈活，可以通過床旁教學、PACS閱片指導、制作PPT進行全科病例討論匯報等多種形式，更好地培養(yǎng)學生綜合能力。

[1]閔楠，陳曦，呂勇，等.兩種教學方法在骨科檢查法教學中的應(yīng)用與評估[J].中華醫(yī)學教育雜志，2012，32（2）：223-224，234.

[2]金丹，付蘇，劉軍，等.數(shù)字骨科技術(shù)在八年制醫(yī)學生創(chuàng)傷骨科臨床教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014（7）：748-751.

[3]姜慧杰，李大慶，郝雪佳，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2013（5）：565-567.

[4]陳柱，馬聰，肖恩華，等.醫(yī)學影像學見習應(yīng)用PACS教學法與傳統(tǒng)讀片教學法的對比研究[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（4）：86-88.

[5]楊海濤，呂發(fā)金，歐陽羽，等.利用PACS病例檢索實施案例式教學在醫(yī)學影像學示教中的作用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016（1）：101-103.

[6]吳敏，王照東，肖玉周，等.PBL教學模式在骨科臨床教學中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（7）：1129-1130.

[7]李良滿，梁慶威，朱悅，等.PBL教學模式在骨科臨床實習課中的應(yīng)用探討[J].中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（6）：435-439.

[8]李良滿，梁慶威，朱悅，等.PBL教學方法在骨科七年制教學中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（17）：2714-2716.

G424.1

B

1671-1246（2017）11-0074-02

注：本文系中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院教學改革研究課題（jg201504）