梅 剛，李文龍

（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

巧設問題情境 引導學生自主學習

梅 剛，李文龍

（河源市衛(wèi)生學校，廣東 河源 517000）

自主學習是當今職業(yè)教育領域的一個熱點問題，引導學生自主學習的方法很多，巧設問題情境便是眾多方法中的一種，從巧設問題情境的主要方式、注意事項和教學反思等方面進行闡述，以供同行參考。

問題情境；自主學習；教學方法

自主學習的本質是學生獨立學習，著名教育家葉圣陶說“教是為了不教”，表明教師不僅應將知識傳授給學生，更應讓學生獲得獨立學習的能力，使之學會學習、學會做人。緊扣教材，巧設問題情境，以調動學生的積極性，激發(fā)學生的求知欲和創(chuàng)造欲，是培養(yǎng)學生自主學習能力的一種有效途徑。針對此問題，筆者結合近幾年的中醫(yī)內科學教學實踐進行探討，現(xiàn)介紹如下。

1自主學習的含義和特征

自主學習是與傳統(tǒng)學習相對應的一種現(xiàn)代化學習方式。傳統(tǒng)學習是以教師為中心，以知識為本位，學生只能被動接受，這種學習方式已明顯滯后于當代科學技術的發(fā)展[1]。而自主學習是以學生為中心，以能力為本位，在此過程中教師則起到一個引導和幫助的作用。

相對于傳統(tǒng)學習方式，自主學習具有3個突出特征：一是學習主體獨立，傳統(tǒng)學習中學生處于一種被動接受狀態(tài)，而自主學習具有強烈的內部動機，這個動機包括興趣、責任、理想、抱負、價值等因素，學生對學習目標有清晰的認知，能通過學習過程獲得某種滿足感，從“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”；二是學習過程獨立，傳統(tǒng)學習多依賴于教師的說教和灌輸，而自主學習過程中，每位學生都有獨立思考問題的欲望，學生會采用適合自己的學習方法，在相應的空間和時間內獨立學習，教師只需引導學生調控好自己的學習進程，最后實現(xiàn)學生完全自主學習；三是學習效果明顯，自主學習是建立在建構主義理論指導下的，學生能在原有材料的基礎上形成新的認識，同時學生能對學習結果做出客觀、真實、合理的解釋，對自己的學習表現(xiàn)做出正確評價，并時刻保持良好的學習狀態(tài)，這樣學生的學習效果將顯著提高，對其今后發(fā)展也將產生深遠的影響。

2巧設問題情境的主要方式

2.1從實際出發(fā)設置問題情境，激發(fā)學生自主學習的興趣

在“中醫(yī)內科疾病的辨證論治原則”的教學中，可設計如下問題情境引入辨證論治的概念。

大雪紛飛之日，夫妻二人赴車站接老人而同時受寒，妻子看起來嬌小柔弱，訴身熱頭痛，鼻塞流黃濁涕，偶爾咳痰，色黃，身上怕冷，并且感覺有點潮潮的。丈夫身材魁梧，不時地咳嗽一聲，偶爾吐出點白痰，說話時鼻音很重，打噴嚏，流鼻涕，覺得脖子、后背疼痛，全身關節(jié)也很痛。據(jù)此提出問題：（1）此夫妻二人中醫(yī)診斷為何?。浚?）此夫妻二人的治法一樣嗎？為什么？

根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史，此夫妻二人中醫(yī)診斷均為“感冒”，但治法不同，因為證型不同，此時教師應及時讓學生思考夫妻二人臨床癥狀的異同，并引出“辨證論治”的定義，即根據(jù)疾病發(fā)展過程中某階段的病理變化實施治療，而不是依據(jù)疾病的整個過程，這樣就能激發(fā)學生學習的興趣，讓其進入主動學習的狀態(tài)。

2.2從應用出發(fā)設置問題情境，提高學生解決問題的能力

在“咳嗽”一節(jié)的教學中，可設計如下問題情境，激發(fā)學生的問題意識，引導學生解決問題。

父子倆因外出捕魚而受寒，兒子身材魁梧，咳嗽聲重，偶吐白痰，打噴嚏，自覺全身關節(jié)酸痛；父親年老體弱，咳嗽氣促，痰多質稠色黃，難以咳出，胸悶，自訴有慢性支氣管炎病史。查體：兒子體溫37.6℃，血常規(guī)正常，苔薄白，脈浮緊；父親體溫39.1℃，血常規(guī)示白細胞計數(shù)：1.97×109/L，中性粒細胞比例：90.5%，淋巴細胞比值：5.6%，雙肺呼吸音減弱，雙下肺可聞及濕啰音，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。據(jù)此提出問題：（1）兩名患者該如何診斷？（2）兩名患者該如何辨證？

經過課前預習和情境分析，大多數(shù)學生能回答問題（1），進而熟悉“咳嗽”的定義和診斷要點。對于問題（2），可暫不讓學生回答，讓學生帶著疑問自學“辨證要點、分證論治”等部分（5分鐘），然后讓學生列出外感咳嗽和內傷咳嗽的鑒別點，并讓學生列出各證型的辨證要點，對于明顯錯誤教師應及時糾正。最后，讓學生回答問題[2]。

2.3從假想出發(fā)設置問題情境，促進學生開展自主探究

在講授“癇病發(fā)作期”內容時，可設計如下問題情境，讓學生動腦、動口、動手，鼓勵學生自主探究，探索新知。

張某，男，36歲，5年前突然發(fā)病，當時不省人事，一動不動，口吐白沫，之后患者每隔3天左右出現(xiàn)類似病情，按癲癇治療3年，病情有所控制。今因頭痛前來就診，就診時患者突然從座椅上摔下來，牙關緊閉，兩目上視，口吐涎沫。假如你是接診醫(yī)生，請問：現(xiàn)場如何急救？

此問題符合臨床實際，而教材中的表述又很零散，這自然會激發(fā)學生探索醫(yī)學知識的欲望，教師應適時點撥，即癇病發(fā)作期時有哪些危險情況？針對這些危險該采取何種措施？讓學生相互討論，教師開展巡視，最后選一名代表上臺發(fā)言。

2.4從已知出發(fā)設置問題情境，幫助學生主動構建新知

在講授“病、癥、證”三者關系時，可設計如下問題情境，將學生原認知作為“生長點”，引導學生創(chuàng)造新的認知。

陳某，男，20歲，昨天下午因受涼于今晨出現(xiàn)鼻塞，時流清涕，頭痛，無汗，肢體酸軟，偶有咳嗽，咳痰，痰稀白，苔薄白，脈浮緊。據(jù)此提出問題：（1）關于此患者，請指出幾個常見的癥狀？（2）此患者中醫(yī)診斷為何種??？（3）此患者中醫(yī)辨證屬何證型？（4）既然“病、癥、證”不同，怎樣描述三者之間的關系？

對于問題（1）（2），大多數(shù)學生能正確回答，對于問題（3），教師只需稍加點撥，大多數(shù)學生都能正確回答。當學生回答了問題（1）（2）（3）后，對“病、癥、證”的關系就有了初步認知，也就理解了“病、癥、證”的含義。即“病”是指疾病演變的全過程，包括若干癥狀和幾組癥狀群；“證”也說成“癥狀群”，它是疾病某一階段病理本質的概括。

2.5從反例出發(fā)設置問題情境，引導學生積極思考問題

在講授“痿證”內容時，可設計一則臨床誤診病例，鼓勵每位學生積極探究并盡量發(fā)言，引導學生學會獨立思考。

陳某，女，37歲，自訴頭痛，惡風，發(fā)熱，全身倦怠無力，四肢酸軟，納差，苔薄白，脈緩。某中醫(yī)師根據(jù)發(fā)熱、惡風、脈緩辨證為太陽中風證，予桂枝湯加減調和營衛(wèi)?；颊叻幦齽┖?，感覺諸癥加重，極度乏力，呈軟癱狀，家人抬至醫(yī)院，查體：肢體抬舉艱難，肌腱反射遲鈍，腹部膨脹，腸鳴音減弱，測血鉀2.3 mmol/L。據(jù)此提出問題：（1）請解析某中醫(yī)師誤診的原因？（2）本病中醫(yī)診斷為何病？依據(jù)是什么？

對于問題（1），可讓學生多角度、多側面地進行分析思考，探求不同的答案。對于問題（2），教師應給予適當指導，詳細詢問病史，本患者應以四肢酸軟無力為主癥，辨證當屬痿證，治療當以麥冬湯加減。

3巧設問題情境的注意事項

在教學中，巧設問題情境能收到事半功倍的效果，但應注意以下事項：（1）難度適宜，教師應該圍繞“最近發(fā)展區(qū)”設計問題，讓學生看到成功，但需要經過努力，才能達到學習目標，即讓學生能“跳一跳，摘李子”。（2）覆蓋面廣，教師應了解學生的認知和思維特點，面向全體學生，只有調動大多數(shù)學生的積極性，才能使課堂氣氛活躍，從而有效地提高教學效率，達到教學相長的目的。（3）表述清晰，問題情境應具有針對性和目的性，表述應簡明、連貫、得體、精準，切忌含糊不清或一詞多義，造成學生邏輯混亂而盲目附和。（4）時機恰當，孔子云：“不憤不啟，不悱不發(fā)”，教師應找準問題的提出時間，引導學生積極地思考問題。（5）量少而精，教師的提問不宜過多，否則無法突出重點。

4教學反思

4.1轉變傳統(tǒng)教學思想，樹立正確的教育觀和學生觀

傳統(tǒng)教學中的師生關系是“權威—權威崇拜者”的絕對教與學關系，命令、灌輸成了教學過程中的唯一法則[2]。自主學習提倡以學生為中心，要求教師必須樹立正確的教育觀和學生觀?，F(xiàn)代教育是以人為根本，發(fā)展人的主體性，要求學生由知識的灌輸對象轉變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w，強調學生只能在個體經驗中獲得發(fā)展。正確的學生觀要求教師以身作則，充分尊重學生，讓學生擁有學習的主動權和探索權，給學生一些自由發(fā)展的空間。新的教學思想必然帶來師生關系和學習方式的改變，自主學習就是新學習方式的一種，即學生對學習過程進行自我調控的學習方式。

4.2改革教學方法，更新教學手段，優(yōu)化教學過程

傳統(tǒng)的教學方法過于低估學生的接受能力，過于偏重知識傳遞，造成學生對學習產生厭倦感和抵觸感，甚至逃學。因此，教師應嘗試一些新的教學方法，比如演示法、提問法、討論法、角色互換法等，提高教學質量。在教學手段改革上，要求教師掌握和運用現(xiàn)代教育技術手段開展教育教學活動，改變過去“一張嘴，一塊黑板，一支粉筆”的課堂教學模式，把現(xiàn)代教育技術應用于課堂教學。同時，應根據(jù)學生的心理特征和認知規(guī)律，優(yōu)化課堂教學過程，激發(fā)學生的興趣，縮短認知過程，提高學生學習的積極性。正如巴班斯基所說：“選擇對某節(jié)課最有效的教學方法，是教學過程最優(yōu)化的核心問題之一?！?/p>

4.3注重情感，作風民主，營造自主學習的氛圍

美國心理學家羅杰斯認為：“成功的教學依賴于一種真誠的理解和信任的師生關系，依賴于一種和諧安全的課堂氣氛?！睂W生的學習過程不僅是智力活動，更伴隨著非智力因素，非智力因素則包括情感、興趣、需要、抱負、價值等，它是智力活動的動力系統(tǒng)。巧設問題情境，可激發(fā)學生的學習熱情，促使學生積極主動地參與學習，從而變“要我學”為“我要學”。教師只有擺正位置，讓學生敢想、敢說、敢做、敢出錯，多給學生自主學習的空間和時間，才能發(fā)揮學生自主學習的潛能，并讓課堂煥發(fā)生命力。

[1]侯建軍，佟景才，鞠頌東，等．引導學生自主學習 促進學改教改互動[J]．中國高教研究，2004（1）：90-91.

[2]孫俊三．中小學教學模式建構過程中的誤區(qū)[J]．湖北民族學院學報：哲學社會科學版，2006（3）：128-130.

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1671-1246（2017）06-0039-02

全國衛(wèi)生職業(yè)教育內科研究會2016年度教育科學研究項目立項課題（1603）