林秀芝，于彩霞，南桂英，趙秀麗

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

德爾菲法在護(hù)理教育研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

林秀芝，于彩霞，南桂英，趙秀麗

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

介紹德爾菲法在護(hù)理教育研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探討其應(yīng)用方法和效果，為優(yōu)化助產(chǎn)專業(yè)課程設(shè)置提供參考依據(jù)。

德爾菲法；護(hù)理教育；應(yīng)用現(xiàn)狀

德爾菲法[1]（Delphi）在20世紀(jì)40年代由赫爾默（Helmer）和戈登（Gordon）首創(chuàng)，是專家會(huì)議預(yù)測(cè)法的一種發(fā)展，其核心是通過匿名方式進(jìn)行幾輪咨詢征求專家的意見，預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)專家小組對(duì)每一輪的意見，然后進(jìn)行匯總管理，再作為參考資料寄發(fā)給每位專家，供專家分析判斷，提出新的論證意見，如此多次反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個(gè)比較一致的且可靠性較強(qiáng)的結(jié)論或方案，避免集體討論存在的屈從于權(quán)威或盲目服從多數(shù)的缺陷。德爾菲法于20世紀(jì)70年代中期被應(yīng)用于護(hù)理研究領(lǐng)域，本文對(duì)德爾菲法在護(hù)理教育研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，現(xiàn)介紹如下。

1德爾菲法的研究步驟

德爾菲法一般包括3個(gè)步驟，即制訂咨詢表、遴選咨詢專家、實(shí)施函詢。

1.1制訂咨詢表

根據(jù)研究目的的不同，制訂相應(yīng)的專家函詢問卷。如汪娟娟等[2]在基于職業(yè)發(fā)展的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置研究中，通過回顧文獻(xiàn)、瀏覽國內(nèi)外大學(xué)課程網(wǎng)站和小組討論，初步編制專家函詢問卷；再如劉蕾等[3]在中國護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置的調(diào)查分析中，綜合考查了10所“211”工程重點(diǎn)院校的具體課程設(shè)置表格，然后進(jìn)行10名護(hù)理專家的預(yù)試驗(yàn)而形成函詢表的雛形。

1.2遴選咨詢專家

專家遴選標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為在本研究領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)水平、本科及以上學(xué)歷、副高級(jí)以上職稱、從事本研究領(lǐng)域工作超過5年、對(duì)本研究有較高的積極性、能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答疑難問題的專家[4]。一般遴選的咨詢專家為20～50人，如李惠艷[5]在護(hù)理大專畢業(yè)生應(yīng)具備的臨床能力指標(biāo)體系的研究中選定35位來自哈爾濱4所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院及2所護(hù)理大專院校從事臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)工作均5年以上的護(hù)理管理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育專家為咨詢對(duì)象。

1.3實(shí)施函詢

經(jīng)典德爾菲法的函詢輪回過程為4輪，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，目前多為2～3輪[2-7]。第一輪，針對(duì)本研究的研究目的提出問題，每位函詢專家均不受任何干擾，充分發(fā)揮專家優(yōu)勢(shì)，提出評(píng)估或預(yù)測(cè)事件的開放性意見和建議。然后由研究小組對(duì)專家反饋的咨詢表進(jìn)行匯總整理，具體到每一個(gè)條目的添加、修改和刪除，形成下一輪咨詢問卷。隨著德爾菲法的逐漸成熟，有研究者[8]采用改良的方法，在設(shè)計(jì)正式專家函詢表之前，準(zhǔn)備一個(gè)函詢問卷初稿，組織專家進(jìn)行預(yù)函詢，完成第一輪咨詢過程。第二輪，專家對(duì)第二輪咨詢表中的各個(gè)問題一一做出評(píng)價(jià)，并根據(jù)重要程度賦分或賦予等級(jí)劃分，研究小組根據(jù)再次反饋回來的咨詢表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將咨詢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)資料反饋給專家，供下一輪參考。在問卷中應(yīng)設(shè)有開放性問題，以了解專家對(duì)未涉及內(nèi)容的意見和建議。第三、第四輪在上一輪的基礎(chǔ)上，專家再次進(jìn)行判斷和論證。輪回過程實(shí)際上是研究小組與專家的互動(dòng)過程，直到統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示各位專家意見趨于一致，函詢問卷輪回即可結(jié)束。發(fā)放調(diào)查表可采用電子郵件的方式，必要時(shí)需電話咨詢或?qū)嵉卣髟儗＜业囊庖?，以確保信息的準(zhǔn)確[7]。

1.4對(duì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

函詢結(jié)果的可靠性分析指標(biāo)有專家積極系數(shù)、權(quán)威程度、意見協(xié)調(diào)程度。專家的積極系數(shù)代表專家對(duì)研究的關(guān)注程度，積極系數(shù)越高研究結(jié)果越有價(jià)值[7]。計(jì)算方法為：參與函詢的專家占全部被遴選專家人數(shù)之比一般不能低于50%。專家權(quán)威程度一般用專家權(quán)威系數(shù)表示，是熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)的算術(shù)平均和。熟悉程度按很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉賦予不同的量化值[7-9]，判斷依據(jù)一般分為理論依據(jù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)及主觀感覺4類，影響程度分為大、中、小，分別給予賦值，一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70即具有較好的權(quán)威性[10]。意見協(xié)調(diào)程度由變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)兩個(gè)因素決定，變異系數(shù)代表專家對(duì)特征指標(biāo)元素重要性認(rèn)識(shí)上的差異程度，變異系數(shù)越小，專家對(duì)此指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越高，一般變異系數(shù)≥0.25，說明專家之間的分歧較大。協(xié)調(diào)系數(shù)是反映專家對(duì)全部指標(biāo)意見的協(xié)調(diào)程度，一般采用肯德爾（Kendall）和諧系數(shù)（W）來評(píng)價(jià)[11]，W的取值范圍為0～1，W值越大，表示協(xié)調(diào)程度越好。

2德爾菲法在護(hù)理教育研究中的應(yīng)用

20世紀(jì)90年代將德爾菲法應(yīng)用于護(hù)理研究，在護(hù)理教育方面被較多應(yīng)用于課程設(shè)置，包括碩士研究生課程設(shè)置、成人護(hù)理課程設(shè)置、專科護(hù)理課程設(shè)置等領(lǐng)域。如代亞麗等[7]通過對(duì)來自18個(gè)省市，工作15年以上的21名專家進(jìn)行函詢，確立了成人護(hù)理專升本專業(yè)必修、選修課程群及課時(shí)安排；穆欣等[9]通過對(duì)來自11個(gè)地區(qū)的20名高等中醫(yī)藥護(hù)理專家進(jìn)行函詢，初步明確了高等中醫(yī)藥院校護(hù)理本科四年制課程設(shè)置；武佩佩等[12]應(yīng)用德爾菲法對(duì)27名在手術(shù)室管理領(lǐng)域工作10年以上專家進(jìn)行函詢，得出手術(shù)室護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的課程設(shè)置內(nèi)容、課程學(xué)分、授課方式及評(píng)價(jià)方式；高玲等[13]運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行函詢，修訂并完善了手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷的內(nèi)容，其指標(biāo)具有較高的專家認(rèn)可程度和一致性。在能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)方面，劉東玲等[6]通過德爾菲法專家咨詢得出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、42個(gè)二級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)分別為臨床實(shí)踐能力、教育指導(dǎo)能力、臨床研究能力、協(xié)調(diào)管理能力、溝通合作能力、個(gè)人和專業(yè)發(fā)展能力及倫理決策能力；李惠艷[5]應(yīng)用德爾菲法就護(hù)理大專畢業(yè)生應(yīng)具備的臨床能力進(jìn)行第2輪函詢，得出護(hù)理大專畢業(yè)生應(yīng)具備臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理與科研能力、護(hù)理職業(yè)素質(zhì)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)和29個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

3德爾菲法的特點(diǎn)及發(fā)展

德爾菲法是針對(duì)所預(yù)測(cè)的問題選擇一批專家，根據(jù)專家的意見對(duì)關(guān)心的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)，最初是為軍事策略問題的預(yù)測(cè)而設(shè)計(jì)的，以后逐步被政府部門和工商業(yè)采用，并拓展到教育、科技、運(yùn)輸、開發(fā)研究、太空探測(cè)、預(yù)算和生活質(zhì)量等領(lǐng)域，在推廣應(yīng)用的同時(shí)，專家對(duì)其進(jìn)行了深入研究，并做了某些修正，出現(xiàn)了一些派生方法。

3.1經(jīng)典的德爾菲法

經(jīng)典德爾菲法具有以下特點(diǎn)：匿名性、反饋性、代表性、量化性。基本的步驟為：編制調(diào)查表—選擇專家—征詢與反饋—確定預(yù)測(cè)結(jié)果。德爾菲法的優(yōu)點(diǎn)：專家對(duì)問題有一定的時(shí)間準(zhǔn)備，能保證對(duì)問題的思考比較成熟；在征詢意見的幾輪反復(fù)中，專家能了解不同的意見；用匿名方式進(jìn)行，利于專家獨(dú)立思考，不為少數(shù)權(quán)威意見所左右；匯總整理專家意見，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，使定性的調(diào)查有了定量的說明，所得結(jié)論更為科學(xué)。德爾菲法的不足之處：預(yù)測(cè)結(jié)果取決于專家對(duì)預(yù)測(cè)對(duì)象的主觀看法，受專家學(xué)識(shí)、評(píng)價(jià)尺度、生理狀態(tài)及興趣程度等主觀因素的制約；專家一般專業(yè)方向比較明確，不具備了解全局所必需的思想方法；預(yù)測(cè)結(jié)論往往是不穩(wěn)定的；專家對(duì)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)用直觀外推方法，對(duì)大大超乎現(xiàn)實(shí)的思想難以估計(jì)。

3.2派生德爾菲法

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，派生出各種各樣的改良方法，具有代表性的有兩類：一類是保持原德爾菲法的特性，只是局部地改變某些環(huán)節(jié)，如增加向?qū)＜姨峁┡c其專業(yè)有關(guān)的更為廣泛的背景材料，減少應(yīng)答的輪次等；另一類是除了保持傳統(tǒng)德爾菲法的循環(huán)反復(fù)和控制反饋兩個(gè)原則外，修改或改進(jìn)了其他幾項(xiàng)原則，如有選擇的匿名、有選擇的反饋，在函詢的基礎(chǔ)上引入公開爭(zhēng)論。

3.3大規(guī)模德爾菲法

大規(guī)模德爾菲調(diào)查的特點(diǎn)：參加人員不只局限于十幾個(gè)專家，而是吸引來自政府、企業(yè)、高校、研究機(jī)構(gòu)和社會(huì)各方面的大量專家；所涉及的問題逐漸廣泛，除技術(shù)本身的發(fā)展外，還要考慮技術(shù)可能帶來的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)影響；大規(guī)模德爾菲調(diào)查在預(yù)測(cè)程序上也進(jìn)行了修改。成立技術(shù)預(yù)見委員會(huì)代替經(jīng)典的第一輪調(diào)查，此外這種大規(guī)模德爾菲調(diào)查成本高、周期長(zhǎng)，一般只進(jìn)行兩輪。對(duì)調(diào)查的結(jié)果還需組織高層專家進(jìn)行審核和論證，形成最后評(píng)價(jià)意見。

4結(jié)語

綜上所述，德爾菲法是利用專家的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、智慧等帶有很大模糊性的信息，通過通信或其他匿名的方式進(jìn)行信息交換，逐步地取得較一致的意見，是一種預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)和收集意見的方法，具有匿名性、信息反饋性和統(tǒng)計(jì)推斷性等特點(diǎn)。目前德爾菲法在護(hù)理教育中應(yīng)用較為廣泛，在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置、學(xué)生能力培養(yǎng)和評(píng)價(jià)方面都得到了專家的肯定，確定了明確的教育目標(biāo)。高職高專助產(chǎn)專業(yè)的人才規(guī)格、培養(yǎng)目標(biāo)、崗位綜合職業(yè)能力需求、課程設(shè)置等尚無具有指導(dǎo)意義的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系[14]，可應(yīng)用德爾菲法進(jìn)行研究探討。德爾菲法在不斷發(fā)展，是政策決策預(yù)測(cè)過程中最簡(jiǎn)便、費(fèi)用最低、結(jié)果最可靠的創(chuàng)造性思維方法之一，因此，此方法必將在我國護(hù)理研究領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。

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